二矽酸鋰全瓷髓腔固位冠修復年輕前磨牙大面積缺損的臨床效果

[關鍵詞] 二矽酸鋰陶瓷；髓腔固位冠；年輕前磨牙；牙體缺損

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）18-0005-03

青少年恒牙髓腔大、髓角高，由于牙齒正處于萌出建牙合過程中，牙齒鈣化不足，牙齒表面釉質較薄，質地偏軟。未成年人恒前磨牙的齲壞率高，同時牙意外傷、牙齒發育異常等非齲源性疾病也會造成牙體缺損，而牙體缺損會進一步造成近遠中間隙縮小，相鄰牙傾斜移位，對牙合牙及鄰牙伸長，嚴重者甚至會影響咀嚼功能，導致青少年發育不良等[1]。故若發現青少年前磨牙發生大面積牙體缺損，需盡快利用修復體或充填體恢復缺損牙體外形和咬合功能。前磨牙解剖外形呈啞鈴狀牙齒頸部較磨牙明顯縮窄。使用全冠、樁核冠等常規修復中預備牙體時會磨切大量健康的牙本質，降低牙齒抗力形。髓腔固位冠是一種利用深大髓腔表面積進行粘接修復的新型冠修復體，利用伸入髓腔的固位部分修復缺損牙體組織，上部覆蓋整個咬合面，邊緣設計可分為對接式和包繞式兩種[2]，適用于前磨牙及磨牙區臨床冠短、牙合齦距離小、彎曲根管無法進行樁核冠修復、牙體缺損邊緣位于齦上、軸壁連續缺損且牙體厚度>2 mm的患牙[3]。隨著口腔材料學的飛速發展，全瓷修復體材料如二矽酸鋰、二氧化鋯等可以用于牙體缺損修復，全瓷修復體材料較金屬修復體更加美觀，且全瓷修復體材料具備良好的生物相容性。二硅酸鋰陶瓷具有彈性模量高、抗折、抗疲勞強度大等優點，且口內粘接效果優異，是目前常見的髓腔固位冠修復體材料[4]。本研究采用二矽酸鋰全瓷髓腔固位冠修復年輕前磨牙大面積牙體缺損，均取得良好的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年12月就診于武漢市漢口醫院因齲壞導致牙髓病變或根尖周病變的前磨牙需行根管治療的40例年輕恒牙患者（60顆患病前磨牙）作為研究對象。患者年齡13～18歲；男25例，女15例；前磨牙齦上牙體大面積缺損，根管治療后效果較佳，曲面斷層及根尖片顯示根尖無明顯暗影病變牙周膜愈合良好，前磨牙松動度小于Ⅰ度，牙周膜及周圍支持組織愈合情況良好。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 首先使用高速渦輪機去腐，去除缺損牙體薄壁弱尖，保證余留牙體組織各軸壁厚度與高度均>2 mm。使用牙科手機將牙合面組織均勻降低2 mm，拋光組織面，牙體組織預備體邊緣呈對接式肩臺。使用高速渦輪機清理髓腔內的根管充填牙膠及多余墊底材料，暴露新鮮髓室底牙本質，攜熱器燙除根管口內1 mm牙膠并用垂直加壓器壓實，用流體樹脂充填不平整髓腔底并填實根管口。使用牙科高速渦輪機修整髓腔形態，磨除髓腔內倒凹，修整各軸壁至光滑。排齦后使用頻泰PANDA P2掃描儀掃描修復體，口掃數據傳輸至合肥卓越義齒技術有限公司制作髓腔固位冠。借助VITA比色板對患牙比色，專業單反對患牙拍照，留存病例資料，藍色玻璃離子暫封。髓腔固位冠制作完成后，臨床試戴修復體、調磨咬合高點，逐一拋光修復體表面。75%酒精擦洗清潔修復體內組織面，涂布氫氟酸酸蝕，超聲蕩洗，干燥后涂布硅烷偶聯劑，氣槍干燥，隨即涂布全酸蝕粘接劑，光固化10 s。牙體組織使用3M酸蝕劑全酸蝕處理，超聲波蕩洗，氣槍吹干，涂步3M第八代粘接劑。RelyX Unicem樹脂粘接劑粘接修復體，光固化2 s后去除修復體邊緣溢出樹脂，最后光固化30 s拋光修復體邊緣。

2 結果

患者修復后即刻滿意率達100.00%（40/40），對修復體材料外形、堅固、顏色、舒適性、咀嚼方面均滿意。修復后12個月患者對舒適度和咀嚼效率滿意率為100.00%（40/40），有2顆前磨牙患者對修復體外形滿意度一般，有3顆前磨牙修復體患者對顏色不滿意。

3 典型案例

患者，男，15歲，2018年3月因右上第二前磨牙冷熱刺激痛就診于武漢市漢口醫院，無系統性疾病史。查體：右上第二磨牙齲壞露髓，探診（++），叩痛（±），松動度（-）。X片示右上第二磨牙根尖孔已閉合發育完成。修復治療：右上第二磨牙根管治療2周后，排齦暴露牙體缺損邊緣，備牙，頻泰PANDA P2掃描儀修復體掃描，合肥卓越義齒技術有限公司制作全瓷髓腔固位冠修復，隨訪2年，右上第二磨牙修復體及基牙牙齦邊緣，基牙、修復體及牙齦未發現繃瓷、繼發齲、牙齦紅腫等情況，患者及患者家屬對治療效果滿意，修復過程見圖1。

4 討論

臨床前磨牙牙體缺損現象非常多見，前磨牙位于口角轉折處，正好位于磨牙與尖牙之間，具有支撐面中下1/3的垂直高度的重要作用；同時前磨牙也可協助尖牙撕碎肉制品，輔助磨牙搗碎研磨食物，在咀嚼時承受牙合力及側向力較大，易在牙齒頸部造成應力集中，故前磨牙修復后發生牙體折裂的概率較大[5]。同時從解剖外形上觀察，前磨牙呈啞鈴狀，牙齒頸部較磨牙明顯縮窄，前磨牙牙體缺損會導致牙頸部軸壁缺失，更不足以承擔足夠垂直向咬合應力，增加了牙齒折斷風險。前磨牙牙根多為雙根啞鈴型或橢圓形單根，根管通常扁而窄，根管壁、髓腔璧薄[6]。研究顯示[7]，采用覆蓋牙尖修復方式，如嵌體冠、高嵌體等保留天然牙軸壁的修復方式，能更好地降低牙齒折斷風險。

針對青少年患者牙體大面積缺損的重建修復，臨床普遍使用的氧化鋯全瓷材料具有機械性能良好、彎曲強度高的特點，但青少年患者恒牙有機成分含量更高，釉質鈣化差，在生長發育建牙合過程中，對牙合氧化鋯全瓷修復體會造成天然牙的過量磨耗，進而造成對牙合牙伸長、與鄰牙形成臺階，增加錯牙合畸形的風險。通常根管治療后青少年患者為了避免發育過程中人為造成咬合干擾，在咬合尚未穩定之前一般不會進行全冠修復。一般根管治療后傳統觀念上僅對缺損牙體進行簡單充填，有臨床隨訪發現[8]，樹脂充填后邊緣發生繼發齲幾率高、常規樹脂材料耐磨性一般。由于未對剩余牙尖做覆蓋性保護，導致天然牙體劈裂的風險增加。樹脂充填體隨著使用難免會出現不同程度的磨耗，也會使得對牙合牙過度萌出伸長導致牙合曲線異常，進而造成食物嵌塞、齲壞、錯牙合畸形等問題。

隨著口腔材料的飛速發展，樹脂增強型材料得到大量臨床應用，出現許多優秀的材料如：VITA Enamic、Lava-Ultimate等，隨訪樹脂類基質高嵌體修復根管治療后前磨牙的2～4年留存率達到90.8%，玻璃基質類陶瓷高嵌體的4年留存率則達到96.5%[9]。隨著玻璃陶瓷粘接技術的發展與應用，已不再需要過度磨除剩余牙體組織，改變了牙體預備的傳統觀念，為粘接性修復帶來了新方向[10]。髓腔固位冠的修復體邊緣位于牙頸部之上，遠離頸部的修復體設計保留了更多的牙釉質，全酸蝕及第八代粘接劑應用同時提高了粘接效果[11，12]。本研究選擇二矽酸鋰玻璃陶瓷修復缺損前磨牙取得良好的臨床效果。二矽酸鋰瓷塊出廠抗彎折強度約為160 MPa，二次燒結結晶后的彎曲強度達到360 MPa，可作為前磨牙髓腔固位修復的常規材料[13]。隨著材料學的發展，現出廠的二矽酸鋰瓷塊有基本豐富的色系和飽和度供技師選擇，在二次結晶前染色會使修復體更加美觀逼真[14]。二矽酸鋰陶瓷繞曲強度與天然牙類似，對比傳統氧化鋯全瓷冠，不易造成對牙合年輕恒牙的過度磨耗，而且其彈性模量及耐磨程度與天然牙相當，故整體效果及患者滿意度均較高[15]。

綜上所述，采用二矽酸鋰全瓷髓腔固位冠修復年輕前磨牙大面積牙體缺損遠期臨床隨訪效果良好，但在牙體預備過程中需注意髓腔深度，完全去除齲壞組織，咬合設計過程中建立尖牙保護牙合，同時技工設計制作過程中盡量減少側方咬合接觸點，同時還需避免將修復體的牙尖斜度設計過陡，保護基牙使其避免受到過大的側向咬合力。

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收稿日期：2024-7-5 編輯：劉雯