基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式在燒傷整形患者中的應(yīng)用效果

[摘 要]目的 探討基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式在燒傷整形患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-2023年12月我院收治的100例燒傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組負(fù)性情緒、自我管理水平、社交能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后ESCA各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后SDSS評分低于對照組，IRI、SSRS評分高于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為92.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）。結(jié)論 基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式在燒傷整形患者中的應(yīng)用效果良好，可改善患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，有利于提升其自護(hù)能力及社交能力，且患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 燒傷整形；大數(shù)據(jù)；四元聯(lián)動護(hù)理；自護(hù)能力；社交能力

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0177-05

基金項(xiàng)目：鹽城市社科基金項(xiàng)目（編號：24skB343）

Application Effect of Quaternary Linkage Nursing Mode Based on Big Data in Patients with Burn and Plastic Surgery

YAN Xiao，ou， LI Jing， LIN Yan， JIANG Hui

（Burn and Plastic Surgery Department of the First People’s Hospital of Yancheng City， Yancheng 224006， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of quaternary linkage nursing mode based on big data in patients with burn and plastic surgery. Methods A total of 100 burn patients admitted to our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with four-element linkage nursing mode based on big data. The negative emotion， self-management level， social ability， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of each dimension of ESCA in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the SDSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the IRI and SSRS scores were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 92.00%， which was higher than 76.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The four-element linkage nursing model based on big data has a good application effect in patients with burn and plastic surgery， which can improve the negative emotions and quality of life of patients， help to improve their self-care ability and social ability， and patients have higher satisfaction with nursing services.

[Key words] Burn and plastic surgery； Big data； Four-element linkage nursing； Self-care ability； Social skills

燒傷患者主要表現(xiàn)為創(chuàng)面的畸形、組織缺損、組織移位、組織增生等，輕者可影響患者的外表美觀度，病情嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙，影響其身心健康發(fā)展[1，2]。燒傷患者通常需要進(jìn)行整形治療，以恢復(fù)患者正常的皮膚外觀和組織功能。整形修復(fù)術(shù)是燒傷整形科的常見診療工作，特別是對于燒傷患者的終末期治療，能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成[3]。由于燒傷患者在燒傷及治療過程中經(jīng)歷難以忍受的疼痛感，同時(shí)患者由于皮膚損傷影響美觀度的因素，易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒。這些身心狀況的改變，都可能影響患者整形術(shù)后的康復(fù)效果，也不利于患者術(shù)后的康復(fù)活動的開展[4，5]。因此，還需給予燒傷整形術(shù)患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以提高其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，大數(shù)據(jù)分析模型構(gòu)建在醫(yī)護(hù)領(lǐng)域中應(yīng)用不斷增多，以大數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)，明確患者的服務(wù)需求，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方案。基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式是由醫(yī)院-社區(qū)-家庭-患者四方參與護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，在信息共享、延續(xù)護(hù)理、效果評估、應(yīng)急處理等方面具有優(yōu)勢[7]。基于此，本研究旨在探討基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式在燒傷整形患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月鹽城市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的100例燒傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男24例，女26例；年齡18～65歲，平均年齡（46.91±4.72）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（22.82±2.78）kg/m2；燒傷部位：頭面部18例，四肢部17例，軀干部15例；ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級21例。觀察組男27例，女23例；年齡18～65歲，平均年齡（45.87±4.98）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.01±2.98）kg/m2；燒傷部位：頭面部16例，四肢部18例，軀干部16例；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級20例。兩組性別、年齡、BMI、燒傷部位及ASA分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合燒傷整形治療指征；可配合干預(yù)過程實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚科其他疾病；存在手術(shù)禁忌證；燒傷后合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理：包括健康宣教，告知患者整形術(shù)治療的內(nèi)容、可能存在的并發(fā)癥及術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，并對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，對于異常生理指標(biāo)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理干預(yù)，加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，并發(fā)癥監(jiān)測和康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 采用基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式干預(yù)：①組建四元聯(lián)動護(hù)理干預(yù)小組，小組成員以本院燒傷整形科為基礎(chǔ)組建，包括本科室醫(yī)師2名、護(hù)師5名，護(hù)士長為組長，還包括康復(fù)理療師、心理咨詢師以及本院信息科工作人員參與作為技術(shù)指導(dǎo)；②小組成立后在組長的召集下進(jìn)行集中開會學(xué)習(xí)討論，掌握四元聯(lián)動護(hù)理模式的理論和實(shí)踐要點(diǎn)，并能將該護(hù)理模式與燒傷整形患者的護(hù)理干預(yù)實(shí)際相結(jié)合；同時(shí)，在信息科工程師的指導(dǎo)下進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析操作的實(shí)踐學(xué)習(xí)，并能夠?qū)⒋髷?shù)據(jù)分析方法用于四元聯(lián)動護(hù)理模式中；③大數(shù)據(jù)分析模型建立：在信息科工程師的指導(dǎo)下進(jìn)行燒傷整形護(hù)理措施的大數(shù)據(jù)分析，大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)來源為本院近10年內(nèi)的燒傷整形科的病歷數(shù)據(jù)，通過對醫(yī)師工作站和護(hù)理工作站進(jìn)行檢索，收集10年內(nèi)的燒傷整形患者所有病歷資料數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和數(shù)據(jù)校對，對數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，重點(diǎn)篩選的內(nèi)容為患者的手術(shù)方案、手術(shù)進(jìn)行情況、患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者心理健康水平分布狀態(tài)、患者自我護(hù)理需求狀況等重要數(shù)據(jù)，得出本次護(hù)理干預(yù)方案制定時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注的方向；④四元聯(lián)動平臺的建立，組建由醫(yī)院、社區(qū)、家庭、患者組成的四元聯(lián)動線上護(hù)理干預(yù)平臺，線上平臺依附于醫(yī)院微信公眾號或微信小程序中，開辟燒傷整形四元聯(lián)動平臺版塊；所有的護(hù)理干預(yù)或評估工作均由此開展；并在聯(lián)動平臺中設(shè)置聯(lián)動鏈，分別為醫(yī)院-社區(qū)、醫(yī)院-家庭、醫(yī)院-患者、社區(qū)-家庭、社區(qū)-患者共5個(gè)聯(lián)動鏈；⑤各聯(lián)動鏈的分工護(hù)理干預(yù)實(shí)施，首先醫(yī)院為患者建立健康檔案，包括患者的基本病情、手術(shù)方案、術(shù)后康復(fù)狀況、居家康復(fù)方案和復(fù)診計(jì)劃，并通過聯(lián)動鏈傳送給社區(qū)、家庭及患者本人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過聯(lián)動鏈接收醫(yī)院發(fā)來的患者居家康復(fù)計(jì)劃，對患者進(jìn)行日常的康復(fù)管理監(jiān)督工作，指導(dǎo)其進(jìn)行日常康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)患者從醫(yī)院至家庭的護(hù)理干預(yù)的無縫隙切換；家庭在來自醫(yī)院、社區(qū)的聯(lián)動鏈的指導(dǎo)下，參與患者居家的日常康復(fù)管理指導(dǎo)，為其營造良好的居家康復(fù)環(huán)境，形成家庭支持系統(tǒng)，并對患者存在的突發(fā)問題及時(shí)通過聯(lián)動鏈傳遞至醫(yī)院、社區(qū)；患者本人在平臺中接受來自醫(yī)院、社區(qū)的指導(dǎo)，在家庭成員的協(xié)助下進(jìn)行日常康復(fù)訓(xùn)練，并可通過聯(lián)動鏈向醫(yī)院、社區(qū)提出護(hù)理需求，獲取社會支持和家庭支持，在多方指導(dǎo)下，不斷提升自身護(hù)理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組負(fù)性情緒 于干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的焦慮抑郁情況。HAMA共14個(gè)條目，總分為56分；HAMD共24個(gè)條目，總分為96分；得分越低表示焦慮、抑郁程度越輕[8]。

1.4.2評估兩組自我管理水平 于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估患者的自我護(hù)理能力，評估內(nèi)容包括自我概念（8項(xiàng)）、自護(hù)責(zé)任感（6項(xiàng)）、自我護(hù)理技能（12項(xiàng)）、健康知識水平（17項(xiàng)），均采用5級評分法，記為0～4分，評分越高表明患者的自護(hù)能力越好[9]。

1.4.3評估兩組社交能力 采用社會功能缺陷篩選表（SDSS）、人際反應(yīng)指數(shù)（IRI）、社會支持評定量表（SSRS）評估。SDSS總分范圍為0～20分，得分越高社會功能越好。IRI總分為140分，得分越高社會功能越好。SSRS包括客觀支持（21分）、主觀支持（32分）、對支持的利用程度（11分）3個(gè)主要評分項(xiàng)，總分為64分，評分越高表明社交功能越好[10]。

1.4.4調(diào)查兩組生活質(zhì)量 于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估患者的身體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，均采用百分制計(jì)分，評分越高表示生活質(zhì)量越好[11]。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者從健康宣教、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、出院指導(dǎo)方面進(jìn)行自主打分，每項(xiàng)分值0～5分，總分為20分，16～20分為非常滿意，10～15分為基本滿意，<10分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較 觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我管理水平比較 觀察組干預(yù)后ESCA各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組社交能力比較 觀察組干預(yù)后SDSS評分低于對照組，IRI、SSRS評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

燒傷后，若出現(xiàn)瘢痕和組織損傷，可通過整形手術(shù)方法改善外觀。但由于燒傷患者在燒傷及治療過程中會經(jīng)歷難以忍受的疼痛感，同時(shí)因擔(dān)心皮膚損傷影響美觀度，導(dǎo)致其易產(chǎn)生負(fù)性情緒，心理負(fù)擔(dān)較大，不利于術(shù)后康復(fù)[12]。因此，在燒傷患者整形手術(shù)圍術(shù)期還需給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理主要是對患者進(jìn)行健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)手段，護(hù)理措施缺乏針對性，易忽視患者的實(shí)際需求，干預(yù)效果欠佳。四元聯(lián)動包括5條聯(lián)動鏈，分別是：醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動鏈，醫(yī)院-家庭聯(lián)動鏈，醫(yī)院-患者聯(lián)動鏈，社區(qū)-家庭聯(lián)動鏈，社區(qū)-患者聯(lián)動鏈，旨在保證患者得到專業(yè)、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)[13]。這一護(hù)理模式不僅響應(yīng)了各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級診療的明確定位，同時(shí)對分級診療進(jìn)行一定程度的補(bǔ)充，為臨床上實(shí)現(xiàn)“以患者為核心”的多元化護(hù)理服務(wù)模式提供健康服務(wù)模式框架[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），表明經(jīng)基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式干預(yù)可緩解患者的負(fù)性情緒。分析原因，燒傷患者受到外觀容貌美觀度的改變易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此對于患者進(jìn)行心理緩解干預(yù)是一項(xiàng)重要的護(hù)理內(nèi)容。基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式干預(yù)實(shí)施過程中，通過大數(shù)據(jù)分析模型的建立，了解患者的護(hù)理需求服務(wù)，為患者建立健康檔案，評估其心理健康狀態(tài)，實(shí)施以醫(yī)院-社區(qū)-家庭-患者組成的四元聯(lián)動干預(yù)，其中醫(yī)院、社區(qū)層面加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)干預(yù)，家庭成員對患者進(jìn)行日常的鼓勵支持，能夠?yàn)榛颊郀I造良好的家庭環(huán)境等多種措施都有助于提高患者的心理健康水平，從而改善其心理健康水平。觀察組干預(yù)后ESCA各維度評分均高于對照組（P<0.05），表明基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式能夠提高患者的自我護(hù)理水平，這是在護(hù)理方案制定中以大數(shù)據(jù)模型分析為基礎(chǔ)，了解患者的護(hù)理服務(wù)需求和自身身體機(jī)能狀態(tài)，并在四元聯(lián)動模式中將患者自身作為護(hù)理干預(yù)實(shí)施的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過建立了醫(yī)院-社區(qū)、醫(yī)院-家庭、醫(yī)院-患者、社區(qū)-家庭、社區(qū)-患者等多個(gè)聯(lián)動鏈，并以四元聯(lián)動在線平臺為基礎(chǔ)，開展對患者的護(hù)理干預(yù)，在醫(yī)院的遠(yuǎn)程管理和社區(qū)衛(wèi)生中心的實(shí)時(shí)指導(dǎo)下，以及在家庭成員的支持下，充分發(fā)揮患者自身在康復(fù)過程的中主觀能動性，由此提升患者的自護(hù)能力水平[15]。燒傷整形患者由于心理狀態(tài)的改變，導(dǎo)致其社會功能降低。本研究中，觀察組干預(yù)后SDSS評分低于對照組，IRI、SSRS評分高于對照組（P<0.05），表明基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式能夠提升患者的社會支持功能，主要是由于四元聯(lián)動干預(yù)實(shí)施中由多方對患者進(jìn)行支持干預(yù)，包括醫(yī)院層面、社區(qū)衛(wèi)生中心層面、家庭成員層面，使得患者能夠感受到家庭、社會帶來的全方位的支持性干預(yù)，有助于患者適應(yīng)社會環(huán)境，提升其社會功能。觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為92.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05），表明基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式能夠提升患者的生活質(zhì)量水平及滿意度。分析原因，大數(shù)據(jù)分析模型的建立，可準(zhǔn)確評估患者的護(hù)理服務(wù)需求，有助于制定個(gè)體化的干預(yù)方案，基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式的實(shí)施能夠?qū)崿F(xiàn)患者從醫(yī)院到家庭護(hù)理干預(yù)措施的全程化和無縫隙銜接，可為患者提供良好的延續(xù)性護(hù)理，有助于提升患者居家康復(fù)效果，患者的身體機(jī)能能夠快速恢復(fù)，由此提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護(hù)理模式在燒傷整形患者中的應(yīng)用效果良好，可改善患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，有利于提升其自護(hù)能力及社交能力，且患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

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收稿日期：2024-6-12 編輯：扶田