臨床護理路徑預(yù)防老年下瞼內(nèi)翻術(shù)后并發(fā)癥的效果

[摘 要]目的 探討臨床護理路徑在預(yù)防老年下瞼內(nèi)翻術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年3月-2023年12月于我院接受治療的48例老年下瞼內(nèi)翻手術(shù)患者，隨機分為對照組和試驗組，每組24例。對照組采用常規(guī)護理，試驗組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理效果、眼壓與視力水平、生活質(zhì)量、護理滿意度。結(jié)果 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于對照組（37.50%）（P<0.05）；試驗組護理總有效率（95.83%）高于對照組（66.67%）（P<0.05）；試驗組眼壓和視力水平優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、社交功能、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組護理滿意度（95.83%）高于對照組（70.83%）（P<0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑在預(yù)防老年下瞼內(nèi)翻術(shù)后并發(fā)癥方面表現(xiàn)出良好的效果，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定術(shù)后眼壓與視力，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度，為老年下瞼內(nèi)翻術(shù)后的患者提供更有效的護理服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；老年下瞼內(nèi)翻；眼壓；視力

[中圖分類號] R473.77 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0195-04

Effect of Clinical Nursing Pathway in Preventing Postoperative Complications of Lower Eyelid Entropion in the Elderly

CHEN Qi

（Department of Ophthalmology， Qianxinan People’s Hospital， Qianxinan 562400， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in the prevention of postoperative complications of lower eyelid entropion in the elderly. Methods A total of 48 elderly patients with lower eyelid entropion who were treated in our hospital from March 2022 to December 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 24 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given clinical nursing pathway on the basis of routine nursing. The incidence of complications， nursing effect， intraocular pressure and visual acuity， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group （8.33%） was lower than that in the control group （37.50%） （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the experimental group （95.83%） was higher than that in the control group （66.67%） （P<0.05）. The intraocular pressure and visual acuity of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The scores of mental state， psychological state， social function and physical function in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group （95.83%） was higher than that of the control group （70.83 %） （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway shows a good effect in preventing complications after lower eyelid entropion in the elderly. It can effectively reduce the incidence of complications， stabilize postoperative intraocular pressure and visual acuity， improve the quality of life and nursing satisfaction of patients， and provide more effective nursing services for elderly patients after lower eyelid entropion.

[Key words] Clinical nursing pathway； Lower eyelid entropion in the elderly； Intraocular pressure； Vision

老年下瞼內(nèi)翻（lower eyelid entropion in the elderly）是一種常見的眼部疾病，患者常伴隨眼部不適、淚液不暢等癥狀，給日常生活和健康帶來困擾[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，下瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)已成為治療該病的有效方法。然而，手術(shù)后常伴隨著一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如角膜炎、眼壓升高等，嚴重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量[2]。為了降低老年下瞼內(nèi)翻術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，臨床護理路徑作為一種全面規(guī)范的護理模式得到應(yīng)用[3]。臨床護理路徑作為一種新型的護理模式，強調(diào)在患者整個住院期間為其提供系統(tǒng)性、規(guī)范性的護理服務(wù)[4]，它通過制定詳細的護理計劃，明確各項護理措施的執(zhí)行時間和標(biāo)準，確保患者在圍手術(shù)期內(nèi)獲得最佳的護理效果[5]。近年來，臨床護理路徑在多種疾病的護理中均取得了顯著成效，但在老年下瞼內(nèi)翻術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方面的應(yīng)用尚缺乏深入研究。因此，本研究以我院收治的48例老年下瞼內(nèi)翻手術(shù)患者為研究對象進行分析，旨在探討臨床護理路徑管理模式在老年下瞼內(nèi)翻手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的效果，為提高老年下瞼內(nèi)翻手術(shù)的治療效果提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年12月于黔西南州人民醫(yī)院眼科接受治療的48例老年下瞼內(nèi)翻手術(shù)患者，隨機分為對照組和試驗組，每組24例。對照組男13例，女11例；年齡61～75歲，平均年齡（67.36±1.26）歲；病程1～11個月，平均病程（5.76±1.18）個月。試驗組男12例，女12例；年齡62～76歲，平均年齡（67.58±1.15）歲；病程1～12個月，平均病程（5.89±1.21）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

c1k0vIQFqUT+YO2I0DjF/Uv7zrJHYOHIGszawVmgORM=1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：①年齡60歲及以上，性別不限，經(jīng)臨床診斷為老年下瞼內(nèi)翻并接受手術(shù)治療的患者；②患者意識清晰，能夠配合完成術(shù)后的護理和隨訪工作；③無嚴重全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，或已得到良好控制。排除標(biāo)準：①存在眼部手術(shù)史或其他眼部疾病，可能影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)的患者；②患有嚴重精神疾病或認知障礙，無法配合完成護理和隨訪工作的患者；③存在嚴重的全身性疾病，如嚴重的心血管疾病、糖尿病等，可能影響術(shù)后恢復(fù)的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理措施：術(shù)后初期，密切關(guān)注患者的生命體征；保持術(shù)眼清潔，定期清潔術(shù)眼周圍的分泌物，防止感染；在清潔時，注意動作輕柔，避免對術(shù)眼造成額外的刺激；若患者出現(xiàn)眼部疼痛，及時給予止痛藥物，以減輕患者的痛苦；告知患者避免用力揉眼、劇烈運動等，以防傷口裂開或出血；保持充足的水分攝入，以促進新陳代謝；囑患者定期復(fù)查。

1.3.2試驗組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑，具體如下：①建立護理小組：組建一個專業(yè)的臨床護理路徑小組，所有成員必須接受嚴格的培訓(xùn)，確保上崗前考核達標(biāo)[3]；②制定臨床護理路徑：制定護理計劃表嚴格按照計劃表進行操作，確保每項護理措施都能得到準確落實，并根據(jù)患者的實際反饋和恢復(fù)情況，適時調(diào)整護理計劃量表；③開展臨床護理路徑：責(zé)任護士在患者入院當(dāng)天對患者進行全面的評估，以了解患者的身體狀況和護理需求；向患者及其家屬進行健康宣傳教育，包括介紹疾病的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)，以及下瞼內(nèi)翻倒睫手術(shù)的優(yōu)勢和必要性；手術(shù)前指導(dǎo)患者完成所需的各項檢查，為手術(shù)做好充分準備，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即采取必要的處理措施；制定針對患者的眼部護理計劃，包括使用抗菌藥物點眼，涂抹營養(yǎng)眼角膜滴眼液，以及在睡前涂抹眼膏，以預(yù)防干眼癥和術(shù)后感染；此外，要求患者術(shù)前于三餐和睡前使用廣譜抗菌漱口水清潔口腔；手術(shù)前對結(jié)膜囊進行沖洗，為手術(shù)做好備皮準備，若有需要可剔除眉毛；幫助女性患者將頭發(fā)梳理到顳側(cè)，以便手術(shù)體位和術(shù)后固定敷料；在手術(shù)前清晨引導(dǎo)患者使用漱口水進行口腔護理，以降低細菌感染的風(fēng)險；④手術(shù)后的第1天，建議患者保持頭高腳低或偏向健側(cè)臥位，有助于減輕眼瞼部位的水腫；合理安排患者的飲食，指導(dǎo)其堅持攝入流質(zhì)食物，以避免加重疼痛感；積極進行眼部護理，關(guān)注患者眼部的局部情況，并及時向主治醫(yī)師反映任何不適感，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)處理措施；⑤在滴眼藥時，眼藥水應(yīng)當(dāng)從縫合處滴入，以確保藥液緩慢滲入眼瞼內(nèi)部；指導(dǎo)患者選擇舒適的體位，但需要避免突然的頭部運動或彎腰動作，以盡量減少眼部充血的發(fā)生；⑥患者出院后，著重建立家庭和社會支持系統(tǒng)，與患者的家人和朋友們溝通病情；加強對眼部護理的指導(dǎo)，并安排患者在出院1周后到醫(yī)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 包括角膜炎、瞼裂閉合不全、上瞼內(nèi)翻。

1.4.2記錄兩組眼壓與視力水平。

1.4.3評估兩組護理效果 睫毛不觸碰眼球、微外翻，眼瞼位置正常，淚小點與眼瞼后唇貼近眼球為顯效；睫毛不觸碰眼球、向上，眼瞼位置基本正常，淚小點與眼瞼后唇同眼球相貼為有效；仍有下眼瞼外翻或內(nèi)翻現(xiàn)象，瞼球分離并伴刺激癥狀為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 滿分100分，共包括心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、社交功能、軀體功能4個維度，分數(shù)愈高表明生活質(zhì)量愈好。

1.4.5調(diào)查兩組護理滿意度 采用自制滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，滿分100分，<60分表示不滿意，60～80分表示滿意，80～100分表示非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組出現(xiàn)角膜炎、瞼裂閉合不全各1例；對照組出現(xiàn)角膜炎3例，瞼裂閉合不全4例，上瞼內(nèi)翻2例；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（2/24），低于對照組的37.50%（9/24）（χ2=7.779，P=0.016）。

2.2 兩組護理效果比較 試驗組顯效15例，有效8例，無效1例；對照組顯效6例，有效10例，無效8例；試驗組治療總有效率為95.83%（23/24），高于對照組的66.67%（16/24）（χ2=6.701，P=0.010）。

2.3 兩組眼壓與視力水平比較 試驗組干預(yù)后眼壓及視力水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 試驗組精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、社交功能、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組護理滿意度比較 試驗組非常滿意14例，滿意9例，不滿意1例；對照組非常滿意6例，滿意11例，不滿意7例；試驗組護理滿意度為95.83%（23/24），高于對照組的70.83%（17/24）（χ2=5.400，P=0.020）。

3 討論

老年下瞼內(nèi)翻是一種常見的眼部問題，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，給患者帶來較大的困擾。臨床護理路徑作為一種多學(xué)科協(xié)作的管理工具，可通過制定標(biāo)準化的護理流程，能夠確保患者在整個圍手術(shù)期都能得到系統(tǒng)、連續(xù)的護理服務(wù)[6，7]。同時，臨床護理路徑注重個體化護理，能夠根據(jù)患者的具體情況和需求，提供個性化的護理措施[8，9]。此外，通過術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后護理等一系列措施，臨床護理路徑能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的風(fēng)險因素，從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高患者的自我護理能力，促進早日康復(fù)[10，11]。通過優(yōu)化護理流程可減少不必要的檢查和治療，臨床護理路徑能夠節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這得益于對護理流程的嚴格控制和對患者需求的精準把握。同時，試驗組干預(yù)后眼壓和視力水平優(yōu)于對照組（P<0.05），這表明臨床護理路徑對于促進患者視力康復(fù)具有積極作用。究其原因在于，臨床護理路徑強化了術(shù)前宣教、術(shù)中配合和術(shù)后護理的每一個環(huán)節(jié)，確保了患者在圍手術(shù)期的各項需求得到滿足。同時，通過定期的評估和調(diào)整，臨床護理路徑還能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理患者可能出現(xiàn)的問題，從而減少了并發(fā)癥。臨床證明[14]，臨床護理路徑可以通過標(biāo)準化護理流程，提高團隊成員間的溝通和協(xié)作，優(yōu)化資源利用，以及強化患者和家屬的教育，從而有效降低并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者的康復(fù)效果。此外，試驗組護理滿意度和生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），這得益于臨床護理路徑所提供的個性化、標(biāo)準化的護理服務(wù)，以及患者和護理人員之間更加密切的溝通與協(xié)作。這種綜合性的護理模式不僅關(guān)注患者的生理狀況，也重視其心理、社會及文化層面的需求，從而提高了患者的整體滿意度和生活質(zhì)量。此外，試驗組護理總有效率（95.83%）高于對照組（66.67%）（P<0.05），進一步證明了臨床護理路徑在提升老年下瞼內(nèi)翻手術(shù)治療效果方面的有效性。這可能是因為臨床護理路徑通過優(yōu)化護理流程、提高護理質(zhì)量，使得患者在圍手術(shù)期得到了更加精準和高效的護理服務(wù)，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者康復(fù)。既往研究指出[15]，實施臨床護理路徑可以在多個方面提高治療效果，提升患者滿意度，降低醫(yī)療資源消耗，加快康復(fù)速度。

綜上所述，臨床護理路徑在預(yù)防老年下瞼內(nèi)翻術(shù)后并發(fā)癥方面具有確切的效果，能夠幫助提高患者的護理質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-8 編輯：張孟麗