牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術在前牙殘根殘冠患者中的應用效果

[摘 要]目的 探討在前牙殘根殘冠患者中應用牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術的效果。方法 選取湘南學院附屬醫院口腔科2023年1月-12月收治的60例前牙殘根殘冠患者為研究對象，隨機分為對照組30例（患牙35顆）和觀察組30例（患牙36顆）。對照組采用玻璃纖維樁修復術治療，觀察組采用牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術治療，比較兩組修復成功率、美學效果、咀嚼功能及炎癥因子水平。結果觀察組修復成功率為97.22%，高于對照組的82.86%（P<0.05）；兩組治療后PES評分、WES評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組治療后咀嚼效率、咬合力均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組治療后PGE2、MMP2、CAM1均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結論 牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術在前牙殘根殘冠患者中的應用效果確切，可提升修復成功率及美學效果，有利于降低炎癥因子水平，改善患者的咀嚼功能及咬合度。

[關鍵詞] 牙冠延長術；玻璃纖維樁修復術；前牙殘根殘冠；美學效果；炎癥因子水平

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0015-04

Application Effect of Crown Lengthening Combined with Glass Fiber Post Repair in Patients with Residual Root and Crown of Anterior Teeth

CHEN Fang

（Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Xiangnan University， Chenzhou 423000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of crown lengthening combined with glass fiber post repair in patients with residual root and crown of anterior teeth. Methods Sixty patients with residual roots and crown of anterior teeth admitted to the Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Xiangnan University from January to December 2023 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （30 patients， 35 teeth） and observation group （30 patients， 36 teeth）. The control group was treated with glass fiber post repair， and the observation group was treated with crown lengthening combined with glass fiber post repair. The repair success rate， aesthetic effect， chewing function and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Results The success rate of repair in the observation group was 97.22%， which was higher than 82.86% in the control group （P<0.05）. After treatment， the PES score and WES score of the two groups were higher than those before treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The masticatory efficiency and bite force of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， PGE2， MMP2 and CAM1 in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Crown lengthening combined with glass fiber post repair is effective in patients with residual roots and crown of anterior teeth， which can improve the success rate of repair and aesthetic effect， reduce the level of inflammatory factors， and improve the masticatory function and occlusal degree of patients.

[Key words] Crown lengthening surgery； Glass fiber post repair； Residual root and crown of anterior teeth； Aesthetic effect； Inflammatory factor level

隨著現代社會對美的追求越來越高，人們對口腔美學的關注也越來越高。前牙殘根殘冠修復是一項重要的口腔修復技術，主要包括樁核修復、全冠修復。傳統的樁核修復通常需要磨除大量的牙體組織，損害了原有的美學形態；全冠修復則由于缺乏支撐力，導致修復體的穩定性、美學效果不佳[1]。因此，近年來，臨床逐漸采用牙周修復聯合治療對前牙殘根殘冠患者進行修復。其中，牙冠延長術通過牙齦的外科手術切割和修復，促使其恢復到理想的位置，以達到更好的美學效果[2]。玻璃纖維樁修復術使用高強度的玻璃纖維材料，其支撐力、穩定性更佳，并且能最大限度保留牙體組織，有利于滿足患者的美學需求[3]。基于此，本研究旨在探究牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術在前牙殘根殘冠患者中的應用效果，以期為相關研究提供科學依據和指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘南學院附屬醫院口腔科2023年1月-12月收治的60例前牙殘根殘冠患者為研究對象，隨機分為對照組30例（患牙35顆）和觀察組30例（患牙36顆）。對照組男18例，女12例；年齡20～65歲，平均年齡（40.03±2.43）歲；學歷水平：小學及以下10例，初中13例，高中及以上7例。觀察組男17例，女13例；年齡20～66歲，平均年齡（40.44±2.56）歲；學歷水平：小學及以下10例，初中12例，高中及以上8例。兩組性別、年齡及學歷水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合臨床前牙殘根殘冠相關診斷；已接受根管治療，滿足樁核修復指征；患牙松動度≤Ⅰ度。排除標準：不耐受牙周手術；無法正常溝通交流；合并惡心腫瘤；對本次研究所用的材料、麻醉藥物過敏；合并凝血功能、血液系統疾病；中途退出研究。

1.3 方法 兩組均開展根管治療，經X線片檢查，顯示根充嚴密，口腔衛生良好。提前將相關器械材料準備好，以4%阿替卡因實施局部浸潤麻醉。

1.3.1對照組 采用玻璃纖維樁修復術：使用和玻璃纖維樁配套的根管預備鉆將根管中的填充物全部去除，再制備根管，深入根管，大約1/3～2/3的位置；按照根管深度、直徑，為患者選取與之相符的玻璃纖維樁，使用鑷子夾取纖維樁放置在根管內，避免被污染，明確其長度后，將其取出，并裁截為所需的長度；對患者牙齒表面予以酸蝕處理，并將其水分擦干，在根管、牙體粘接面、纖維樁上均涂上粘接劑，吸取多余粘接劑并吹干，使用光固化燈予以照射，時間為20 s；在根管內注射樹脂水門汀，并將涂滿樹脂水門汀的纖維樁放入根管內，進行旋轉，保持10 s，使用光固化燈予以照射，時間為40 s，堆塑樹脂核，用光固化燈照射20 s后，進行初步固化處理，并將多余樹脂核去除再進行光照，直到全部固化為主；在自然光的環境下，比較鄰牙與對側同名牙的顏色，進行常規操作，包括排齦、印模、全瓷冠修復等。

1.3.2觀察組 采用牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術治療：即對其牙齦下斷端具體位置進行探查，順著牙齦緣做一斜切口，將其根面全部顯露出，控制牙槽骨斷面和牙槽骨嵴之間的距離，大約3～4 mm，進行抗感染治療。手術結束6～8周后，為患者實施玻璃纖維樁修復術，其操作和方式同對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組修復成功率 同時滿足下面5項判定為修復成功，如有1項不能滿足，則為修復失敗。①治療后，修復牙無不適、松動情況，且邊緣密合；②治療后，患者恢復正常咀嚼；③經X線檢查，患者的牙根尖無陰影，原病變區顯著縮小，或無變化；④治療后，患者牙齦顏色恢復正常，無紅腫；⑤使用口腔器械叩診其患牙，無疼痛。

1.4.2評估兩組美學效果 分別于治療前、治療3個月后評估患者的美學效果。采用紅色美學指數（PES）和白色美學指數（WES）[4]進行評定。PES選取近中齦乳頭充盈度、遠中齦乳頭充盈度、齦緣曲線、根面凸度、牙齦顏色質地5個指標展開評估，各項目分值0～2分，總分10分；WES涉及5項指標，即牙冠形態、輪廓、色澤、表面紋理、半透明度，各項目分值0～2分，總分10分。分數和美學效果呈正相關。

1.4.3評估兩組咀嚼功能 于治療前、治療3個月后評估患者的咀嚼效率、咬合力。咀嚼效率：指導患者咀嚼2 g花生米，左右兩邊各嚼20次，吐出后，收集其殘渣，并加入適當蒸餾水充分攪拌，以200目篩子過濾，烘干殘留固體，再稱重；咀嚼效率=（咀嚼前花生重量-殘留固體重量）/咀嚼前花生重量×100%。咬合力：使用智取ZQ-009牙齒咬合力測試儀檢測，將測試片放在患者下頜第一個前磨牙處，告知其勻速且用力咬合牙齒，共計10次，控制在20 s內完成；選取咬合力度最大的3個數值，取平均值為最終咬合力。

1.4.4檢測兩組炎癥因子水平 于治療前、治療3個月后采集患者的齦溝液，以酶聯免疫法檢測齦溝液前列腺素E2（PGE2）、基質金屬蛋白酶2（MMP2）、細胞間黏附分子（CAM1）水平。

2 結果

2.1 兩組修復成功率比較 對照組患牙35顆，修復成功29顆，失敗6顆；觀察組患牙36顆，修復成功35顆，失敗1顆。觀察組修復成功率為97.22%（35/36），高于對照組的82.86%（29/35）（χ2=4.121，P=0.042）。

2.2 兩組美學效果比較 兩組治療后PES評分、WES評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組咀嚼功能比較 兩組治療后咀嚼效率、咬合力均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后PGE2、MMP2、CAM1均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

前牙殘根殘冠是指前牙由于各種原因造成牙冠破損或缺失，但殘存的根部仍然健康，需通過修復手段幫助其恢復牙齒的功能和美觀。傳統修復主要采用玻璃纖維樁修復術。玻璃纖維樁的優勢在于其生物相容性、機械性能較好，可提供足夠的支持力、穩定性。然而，單一的玻璃纖維樁修復術可能造成修復體與周圍組織不協調，且不能滿足患者對美觀的需求[6]。因此，本研究嘗試應用牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術治療前牙殘根殘冠，通過牙冠延長術將牙齦組織去除，顯露出更多的牙冠區域，從而為進一步修復提供更好的條件。

本研究結果顯示，觀察組修復成功率為97.22%，高于對照組的82.86%（P<0.05），表明牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術應用于前牙殘根殘冠修復中可提高修復成功率。分析原因，牙冠延長術可修復牙齒的形態、美觀度，促使牙冠和相鄰牙齒更具協調性，最大限度保持一致性，進而提升患者對美學的滿意度[7]。同時，玻璃纖維樁修復術能提供良好的牙冠支撐，增強修復的穩定性、持久性。聯合應用兩種修復方法，能充分發揮協同效應，有效解決前牙殘根殘冠修復的難題，進一步提升修復成功率[8]。觀察組治療后PES評分、WES評分均高于對照組（P<0.05），表明牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術治療可提升前牙殘根殘冠修復的美學效果。分析原因，通過延長牙冠，能擴大修復體和周圍牙齒的接觸面積，提高修復體的穩定性，增強牙齒美觀性。同時，牙周修復聯合治療可改善患者的牙周疾病，維持牙齦健康[9]。良好的牙齦健康狀況，可促進修復體和周圍組織的和諧融合，由此提升修復體的美觀度[10]。聯合修復方法還能提高修復體的穩定性和長期成功率，降低修復體的脫落、破損風險，延長其美觀持久度。觀察組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對照組（P<0.05），表明牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術治療可增強患者的咀嚼功能。究其原因，牙齒在咀嚼過程中和其他牙齒存在著復雜的接觸關系，通過增加修復牙齒的冠部，可更好地配合其他牙齒進行咀嚼，進而提高咀嚼效率[11]。咬合力是指牙齒在咬合過程中所承受的力量，咬合力的平衡與合理分布對口腔的穩定和功能有著積極作用。牙冠延長術可對牙齒的冠長進行調整，促使其更好地參與咬合過程，進而促進咬合力的均勻分布。觀察組治療后PGE2、MMP2、CAM1均低于對照組（P<0.05），表明牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術治療可降低患者齦溝液的炎癥水平。分析認為，牙冠延長術有助于幫助牙齒恢復良好外觀，增強齦溝和修復物之間的密合度，減少細菌進入齦溝，進而降低齦溝液中炎癥介質水平。在牙冠延長術的基礎上聯合玻璃纖維樁修復術，可增加修復物的穩固性，縮小修復物和牙齦之間的微小間隙，減少細菌滋生，降低炎癥介質的釋放。

綜上所述，牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術在前牙殘根殘冠患者中的應用效果確切，可提升修復成功率及美學效果，有利于降低炎癥因子水平，改善患者的咀嚼功能及咬合度。

[參考文獻]

[1]聶金玲.玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠固定修復治療中的臨床效果[J].中國藥物與臨床，2021，21（7）：1112-1114.

[2]王繼軍，田紅梅，孟曉曼.老年前牙殘根殘冠患者應用玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核的修復效果比較觀察[J].中國美容醫學，2022，31（8）：163-166.

[3]張曉衛，宋冬生，孫凱瑩，等.不同治療方法對中青年殘根殘冠患者咀嚼功能及舒適度的影響[J].現代生物醫學進展，2022，22（10）：1889-1893.

[4]劉學忠，詹學國，劉家暢.不同修復材料用于老年后牙殘根殘冠患者樁核冠修復的隨訪及滿意度觀察[J].寧夏醫學雜志，2022，44（10）：944-947.

[5]吳毓戈，文少敏，賴道峰.自粘接水門汀與自酸蝕水門汀粘接劑在纖維樁修復上前牙殘冠殘根中的療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2020，36（12）：721-725.

[6]張赟.玻璃纖維樁修復前牙牙體缺損53例療效觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（9）：1542-1543.

[7]劉靜，李娜.纖維樁加全瓷冠在口腔修復中應用的療效分析[J].河北醫藥，2019，41（1）：96-98，102.

[8]王紅梅，李湛潔，高志強.牙冠延長術在殘根殘冠患者中的臨床效果及對咀嚼功能的影響研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（23）：2566-2569.

[9]楊靜，蔣大麗.牙周修復聯合治療對前牙殘根殘冠修復的美學及生物學指標的影響[J].中國美容醫學，2020，29（6）：150-153.

[10]江菊美，丁曉琳，李建新.牙冠延長術聯合玻璃纖維樁修復術治療前牙殘根殘冠的療效及美學評價[J].中國美容醫學，2023，32（9）：160-163.

[11]張倩茜，徐莉亞.玻璃纖維樁核與純鈦樁核在前牙殘根殘冠修復中應用情況的回顧性分析[J].臨床口腔醫學雜志，2020，36（12）：726-730.

收稿日期：2024-7-10 編輯：扶田