調Q1064nm激光與M22超光子技術在黃褐斑患者中的應用效果比較

[摘 要]目的 比較調Q 1064 nm激光與M22超光子技術治療黃褐斑的效果。方法 選取2020年8月-2022年8月南京秀可兒醫療美容診所收治的90例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組應用調Q 1064 nm激光治療，研究組應用M22超光子技術治療，比較兩組臨床療效、VISIA皮膚圖像分析結果、皮膚性質檢測結果及治療時間。結果 兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療后色素斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后pH值、水分、彈性、油脂檢測結果均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療起效時間、總治療時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 M22超光子技術和調Q 1064 nm激光技術治療黃褐斑均可獲得理想的效果，治療療程無明顯差異，但M22超光子技術改善膚質的效果更佳，有利于促進皮損恢復。

[關鍵詞] 面部黃褐斑；調Q 1064 nm激光；M22超光子技術

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0054-04

Comparison of the Application Effects of Q-switched 1064 nm Laser and M22 Advanced Optimal Pulse Technology in Patients with Chloasma

ZHANG Dongmei

（Nanjing Xiukeer Medical Beauty Clinic， Nanjing 210042， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of Q-switched 1064 nm laser and M22 advanced optimal pulse technology in the treatment of chloasma. Methods A total of 90 patients with chloasma admitted to Nanjing Xiukeer Medical Beauty Clinic from August 2020 to August 2022 were randomly divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was treated with Q-switched 1064 nm laser， and the study group was treated with M22 advanced optimal pulse technology. The clinical efficacy， VISIA skin image analysis results， skin property test results and treatment time were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of pigment spots， wrinkles， texture， pores and porphyrins in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the results of pH value， moisture， elasticity and oil in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the treatment onset time and total treatment time between the two groups （P>0.05）. Conclusion Both M22 advanced optimal pulse technology and Q-switched 1064 nm laser technology can achieve ideal results in the treatment of chloasma， and there is no significant difference in the course of treatment. However， M22 advanced optimal pulse technology has a better effect on improving skin quality and is conducive to promoting the recovery of skin lesions.

[Key words] Facial chloasma； Q-switched 1064 nm laser； M22 advanced optimal pulse technology

黃褐斑（chloasma）屬于后天色素增加性皮膚病，與遺傳、色素代謝、紫外線照射、內分泌紊亂等多方面因素都有一些關系，其主要特征是面部局部皮膚呈淡褐色或暗褐色，且對稱分布于面頰、前額及下頜骨的部位，深淺不一，界限模糊，嚴重影響了患者面部的美觀性[1，2]。目前，在黃褐斑的治療上主要有口服療法、化學剝除術和激光療法，這些治療方式均有各自的優點，但都存在著容易反復、難以根治等問題，因此，臨床一直在積極地尋找有效而又安全的治療方法。調Q激光治療是一種新興的高科技激光技術，根據患者病程長短及黃褐斑的嚴重程度，通過調整波長和深度來實現對黑色素顆粒的靶向清除，同時不會對周邊組織造成傷害，治療黃褐斑的效果理想[3]。M22超光子技術是一種比較先進的多功能光子技術，在美容領域應用廣泛，可有效解決患者多種皮膚問題，如黃褐斑、色素沉著以及皺紋等[4，5]。鑒于此，本研究旨在進一步探究調Q 1064 nm激光與M22超光子技術治療黃褐斑的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2022年8月南京秀可兒醫療美容診所收治的90例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各45例。研究組男1例，女44例；年齡28～48歲，平均年齡（33.65±3.57）歲；病程1～11年，平均病程（6.66±1.24）年；黃褐斑面積2～16 cm2，平均黃褐斑面積（8.35±2.14）cm2。對照組男2例，女43例；年齡29～50歲，平均年齡（34.58±3.36）歲；病程2～13年，平均病程（7.14±1.39）年；黃褐斑面積2～15 cm2，平均黃褐斑面積（7.48±1.95）cm2。兩組性別、年齡、病程及黃褐斑面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：明確診斷為黃褐斑者；6個月內沒有接受過相關治療。排除標準：瘢痕體質者；存在免疫功能異常者；對光敏感者。

1.3 方法 治療前先徹底清潔患者面部皮膚，然后幫助其佩戴保護眼罩。

1.3.1對照組 對照組應用調Q 1064 nm激光治療：正式治療前需要進行皮膚檢測，在面部局部位置使用調Q 1064 nm激光治療儀（WON Technology CO.Ltd，注冊號3244352，型號：Pastelle），皮膚微紅在10 min內消失，則表示可以進行治療。皮膚未發紅現象說明參數不合理，需要適當調整。治療時保持光斑直徑在8～10 mm，輸出的能量控制在0.8～1.5 J/cm2，頻率設為10 Hz。治療后需要進行面部冷敷30 min。每次治療間隔30 d，連續治療6個月。

1.3.2研究組 應用M22超光子技術治療：選擇M22超光子治療儀[Lumenis（德國）有限公司，注冊號42175510，型號：GA-0005200CN]，以800～1200 nm的波長濾光片開展治療，脈寬通常調整為4.5 ms，脈沖延遲時間設為45 ms，總能量密度為12～16 J/cm2。治療深度以患者皮膚微紅且存在發熱等表現為宜，治療完成后立即應用冷敷貼冷敷30 min。每次治療間隔30 d，連續治療6個月。治療完成后囑患者注意防曬，做好面部補水。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 于每次治療前拍攝患者面部照片，作為評估資料，于治療后肉眼觀察，并與治療前進行對比，評估治療效果。顯效：皮損面積消退率大于60%，黃褐斑消退或者明顯變淡；有效：皮損面積消退率在30%～59%，黃褐斑顏色變淺；無效：不符合上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組VISIA皮膚圖像分析結果 應用VISIA皮膚圖像對患者治療前后的皮膚情況進行分析，包括色斑、皺紋、紋理、毛孔和紫質5項指標，分值通過百分制進行換算，分數越低提示皮膚改善情況越好。

1.4.3記錄兩組皮膚性質檢測結果 應用SOFT 5.5膚質檢測儀測定皮膚pH值、水分、彈性及油脂4項指標，分值通過百分制進行換算，其中pH值、水分含量、彈性等指標越高、油脂越低，代表患者的膚質越好。

1.4.4統計兩組治療時間 包括治療起效時間及總治療時間。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚圖像分析結果比較 研究組治療后色素斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組膚質檢測結果比較 研究組治療后pH值、水分、彈性、油脂檢測結果均優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療時間比較 兩組治療起效時間、總治療時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

黃褐斑是臨床多發的皮膚疾病，病因比較復雜，涉及多種因素，以青年女性以及育齡期女性為高發群體，表現為面部存在大片的褐色或者深褐色的色素沉著，影響了患者外貌的美觀性，也給患者帶來了一定的心理壓力。臨床治療黃褐斑的方法較多，如藥物治療及化學剝脫治療等，但實踐中發現，上述兩種治療方式通常難以獲得理想的效果，并且復發率較高。近幾年，由于激光技術在美容領域的應用越來越廣泛，其關注度也越來越高。Q開關Nd：YAG激光能夠釋放出波長為1064 nm的激光能量，以極快的速度透過皮膚表層，進入到皮下色素沉積部位，利用光熱效應將色素顆粒破壞并且分解，從而更好地經皮膚吸收排出體外，有效地祛除黃褐斑，對于多種色素沉著型皮膚疾病均可取得良好的治療效果[6，7]。同時，調Q 1064 nm激光的脈沖寬度比目標組織的熱弛豫時間短，其主要在黑色素細胞黑素小體上發揮作用，因此對于周圍組織不會產生任何傷害，安全性良好[8]。另外，面部黃褐斑部位皮膚對于光子的吸收率更高，這有利于皮膚損傷的修復。M22超光子技術屬于光子嫩膚技術的一種，光子嫩膚技術是非剝脫性的治療方式，通過光解熱效應，強脈沖光穿透皮膚，改變真皮層膠原纖維和彈力纖維的分子結構，破壞色素顆粒并且加速色素的分解[9，10]。最后，通過皮膚深層細胞的自我清潔功能將其排出體外，從而將表皮沉積的黑色素清除，改善黃褐斑癥狀。與傳統的光子嫩膚技術比較，M22超光子技術更加先進，具有更加準確的波長和更強的能量，在面部黃褐斑的治療中的效果也更為明顯[11]。

本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），可見兩種方法治療黃褐斑效果相當，均可取得良好的療效。研究組治療后色素斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質評分均低于對照組（P<0.05）；研究組治療后pH值、水分、彈性、油脂檢測結果均優于對照組（P<0.05），提示M22超光子技術不僅能夠有效地祛除黃褐斑，還能夠減少色素沉著，改善皮膚松弛、皺紋及毛孔粗大的問題，與調Q 1064 nm激光技術相比，M22超光子技術對于患者膚質的調節效果更好。分析認為，M22超光子技術能夠進入到皮膚表層以及真皮層中，刺激膠原蛋白的再生，使得皮膚恢復彈性及緊致度，從而減少皺紋。另外，M22超光子技術可以刺激皮膚再生以及細胞的更新，可以使皮膚更加光滑，解決了皮膚紋理的問題。同時其還具備收縮毛孔的效果，可抑制毛孔擴張，有效減少皮膚油脂分泌，促使皮膚表面更加平滑和細膩。除此之外，M22超光子技術對于皮膚深層的紫質沉積也有一定的清除效果，可加速皮膚的新陳代謝，改善局部血液循環，為皮膚細胞提供更加充足的養分，促使皮膚恢復健康，有利于提高皮膚的通透性，改善膚色不均勻問題。兩組治療起效時間、總治療時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明在這兩組治療方案之間并無明顯的時間上的優劣之分。

綜上所述，M22超光子技術和調Q 1064 nm激光技術治療黃褐斑均可獲得理想的效果，治療療程無明顯差異，但M22超光子技術改善膚質的效果更佳，有利于促進皮損恢復，患者可根據自身的治療需求，合理選擇治療方式。

[參考文獻]

[1]毛紅群，魏國奇，賀倩倩，等.祛斑沖劑聯合調Q 1064 nm激光治療黃褐斑臨床研究[J].新中醫，2024，56（3）：115-118.

[2]馮菊蕊，李彩霞，辜東成.強脈沖光與Q開關1064 nm激光在治療熱帶地區老年黃褐斑中的安全性研究及其聯合應用的臨床價值分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（18）：2002-2006.

[3]滕偉，龐超，韓海莉.強脈沖光聯合氨甲環酸凝膠貼治療面部黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫學，2023，32（6）：74-78.

[4]張玲玲，錢曉鶯，金藝，等.Q開關755 nm紫翠寶石激光聯合氨甲環酸外用治療面部黃褐斑25例療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2022，21（6）：498-501.

[5]林鑫，崔景慶.調Q 1064 nm激光聯合強脈沖光治療面部黃褐斑的臨床療效研究[J].深圳中西醫結合雜志，2022，32（18）：84-86.

[6]陳迎濤，黃綠萍，馮永強.755 nm皮秒激光治療雀斑伴黃褐斑的療效及安全性分析[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（6）：341-343，369.

[7]肖潔銀，陳誠，諶秀娟.755 nm皮秒激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的療效及影響因素分析[J].中國美容醫學，2022，31（6）：1-5.

[8]林笛.調Q激光聯合果酸換膚治療面部黃褐斑的效果[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（23）：53-54.

[9]吳玉濤，孫躍偉，姚翠珍，等.復方當歸注射液聯合強脈沖光治療面部黃褐斑的療效及對皮膚相關指標的影響[J].中國醫療美容，2021，11（8）：69-72.

[10]王乃忠.藥物導入聯合大光斑低能量Q開關激光治療面部黃褐斑療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2021，50（8）：498-500.

[11]任金平，袁丞達.光子嫩膚聯合鄔氏祛斑湯對肝郁氣滯型黃褐斑患者的療效[J].浙江臨床醫學，2023，25（7）：993-995.

收稿日期：2024-7-10 編輯：扶田