氨甲環酸聯合氫醌乳膏治療黃褐斑的臨床效果

[摘 要]目的 探討氨甲環酸聯合氫醌乳膏治療黃褐斑的臨床效果。方法 選取灌云縣疾病預防控制中心皮膚病門診2018年1月-2021年12月收治的60例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組采用氫醌乳膏治療，觀察組采用氨甲環酸聯合氫醌乳膏治療，比較兩組癥狀積分、黃褐斑面積及嚴重程度評分（MASI）、臨床療效、復發率及不良反應發生情況。結果 觀察組治療后癥狀積分、MASI評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組顯效率高于對照組，有效率、無效率低于對照組（P<0.05）；觀察組復發率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為10.00%，略高于對照組的6.67%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 氨甲環酸聯合氫醌乳膏治療黃褐斑的療效較好，可改善患者的皮膚狀態，緩解臨床癥狀，減少復發幾率，且不會增加不良反應發生幾率，安全性較高。

[關鍵詞] 氨甲環酸；氫醌乳膏；黃褐斑

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0058-03

Clinical Effect of Tranexamic Acid Combined with Hydroquinone Cream in the Treatment of Chloasma

KONG Fanlou

（Skin Disease Outpatient Departmen of Guanyun County Center for Disease Control and Prevention， Lianyungang 222200， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of tranexamic acid combined with hydroquinone cream in the treatment of chloasma. Methods A total of 60 patients with chloasma admitted to the Dermatology Clinic of Guanyun County Center for Disease Control and Prevention from January 2018 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table， with 30 patients in each group. The control group was treated with hydroquinone cream， and the observation group was treated with tranexamic acid combined with hydroquinone cream. The symptom score， Melasma Area and Severity Index （MASI）， clinical efficacy， recurrence rate and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the symptom score and MASI score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The manifest efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the effective rate and ineffective rate were lower than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 6.67%， which was lower than 30.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， which was slightly higher than 6.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Tranexamic acid combined with hydroquinone cream is effective in the treatment of chloasma， which can improve the skin condition of patients， relieve clinical symptoms， reduce the recurrence rate， and will not increase the incidence of adverse reactions， with high safety.

[Key words] Tranexamic acid； Hydroquinone cream； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是皮膚科的常見病，是一種獲得性的色素沉著，多發于女性面部[1]。黃褐斑的發病機制較為復雜，治療難度較大，而且易復發，增加了患者的心理負擔[2]。常見治療方法為口服及外用藥物，氫醌乳膏、氨甲環酸片為臨床常用藥物。其中氫醌乳膏可抑制黑色素生成，降低酪氨酸酶活性，促進色斑溶解，改善黃褐斑癥狀，但長期使用可能損傷皮膚[3]。氨甲環酸片也可抑制黑色素生成，促進黑色素代謝，還可保護皮膚黏膜[4，5]。本研究選取2018年1月-2021年12月于我中心皮膚病門診就診的60例黃褐斑患者為研究對象，探討氨甲環酸聯合氫醌乳膏治療黃褐斑的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取灌云縣疾病預防控制中心皮膚病門診2018年1月-2021年12月收治的60例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數字表分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男3例，女27例；年齡28～41歲，平均年齡（36.61±5.48）歲；病程5～10年，平均病程（8.53±1.85）年；Fitzpatrick型：Ⅲ型14例，Ⅳ型16例。觀察組男5例，女25例；年齡27～40歲，平均年齡（37.23±5.62）歲；病程4～9年，平均病程（8.23±1.76）年；Fitzpatrick分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型13例。兩組性別、年齡、病程及Fitzpatrick分型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合黃褐斑的診斷標準[6]，無炎癥及鱗屑；年齡≥18歲；無自覺癥狀；Fitzpatrick 分型Ⅲ～Ⅳ型；遵醫行為較好；臨床資料完整。排除標準：對研究所用藥物過敏者；特殊體質，如色素沉著、瘢痕體質；妊娠及哺乳期婦女；合并有其他皮膚疾病；近3個月服用光敏性藥物；合并有凝血功能障礙、心肝腎功能障礙、腦卒中等；目前使用抗凝或抗血小板藥物者；近1個月接受激光治療者。

1.3 方法 對照組予以氫醌乳膏（廣東人人康藥業有限公司，國藥準字H20040088，規格：20 g/支），于患處均勻涂抹薄薄一層藥膏，早晚各涂抹1次。觀察組予以氨甲環酸聯合氫醌乳膏治療，氫醌乳膏用法同對照組一致，另外口服氨甲環酸片（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020040，規格：0.25 g/片），0.5 g/次，1次/d。兩組均治療12周。治療期間告知患者避免熬夜，保持情緒良好，重視防曬。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組癥狀積分、黃褐斑面積及嚴重程度評分（MASI） 癥狀積分：于治療前后對患者黃褐斑的面積、顏色進行評估，兩項癥狀根據嚴重程度不同分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），總分0～12分，積分越高表示癥狀越嚴重。MASI評分：于治療前束后由專人評估，總分0～48分，得分越高表示癥狀越嚴重[7] 。

1.4.2評估兩組臨床療效 于治療后由專人結合患者MASI評分的改善情況評估，分為基本痊愈（MASI下降率≥90%）、顯效（MASI下降率60%～89%）、有效（MASI下降率30%～59%）、無效（MASI下降率<30%）[8] 。

1.4.3記錄兩組復發率 對所有患者通過門診、電話的方式隨訪1年，記錄復發的情況，患者原部位或者新增淡褐色或深褐色斑片時可視為復發。

1.4.4記錄兩組不良反應發生情況 記錄治療期間皮疹、皮膚瘙癢、食欲不振、胃腸道不適等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分及MASI比較 觀察組治療后癥狀積分、MASI評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效率為63.33%（19/30），有效率為33.33%（10/30），無效率為3.33%（1/30）；對照組顯效率為33.33%（10/30），有效率為50.00%（15/30），無效率為16.67%（5/30）。觀察組顯效率高于對照組，有效率、無效率低于對照組（Z=2.273，P=0.023）。

2.3 兩組復發率比較 觀察組復發率為6.67%（2/30），低于對照組的30.00%（9/30）（χ2=4.007，P=0.045）。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 對照組發生皮疹1例，胃腸道不適1例；觀察組發生皮膚瘙癢2例，胃腸道不適1例。觀察組不良反應發生率為10.00%（3/30），略高于對照組的6.67%（2/30），但差異無統計學意義（χ2=0.218，P=0.640）。

3 討論

黃褐斑表現為淺棕色至深褐色的斑塊，病程長、難治愈、易復發[9]。目前，黃褐斑的發病機制尚未完全明確，可能與黑色素代謝障礙、月經不調、雌激素水平等因素有關[10]。鑒于黃褐斑好發于面部，如前額、鼻部、頰部等，且常見于女性，患者對有效治療的需求較為迫切。臨床治療黃褐斑的藥物較多，但治療效果不一。近年來，激光等物理療法在黃褐斑的治療中發揮了一定作用，但存在瘢痕增生、色素沉著、脫失等風險。研究表明[11]，口服及外用藥物聯合治療黃褐斑的效果好于單一用藥。

本研究結果顯示，觀察組治療后癥狀積分、MASI評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組顯效率高于對照組，有效率、無效率低于對照組（P<0.05），提示氨甲環酸聯合氫醌乳膏聯合用藥治療效果較好。分析認為，氫醌乳膏緩解黃褐斑的療效較好，主要通過抑制黑色素細胞代謝和酪氨酸的轉化發揮作用。氨甲環酸與酪氨酸的化學結構相似，兩者相互競爭性抑制，阻礙酪氨酸向多巴的轉化，進而抑制致黑色素細胞增殖；同時氨甲環酸還能抑制黑素顆粒向角質的轉運?？诜奔篆h酸片后，藥物有效成分通過血液循環進入皮損處，抑制酪氨酸酶的活性，減少黑色素的轉變途徑，且干擾黑色素合成，最終促進黃褐斑的消退。而且該藥物還能抑制血管生成，促進紅斑的消除。故氨甲環酸聯合氫醌乳膏聯合用藥可提高治療效果，有效改善臨床癥狀。本研究中觀察組復發率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05），提示氨甲環酸聯合氫醌乳膏可降低復發率，遠期效果好于氫醌乳膏單一用藥，原因可能在于，與單藥相比，聯合用藥發揮了藥物的協同互補作用，進而提高遠期療效。觀察組不良反應發生為10.00%，略高于對照組的6.67%，但差異無統計學意義（P>0.05），提示聯合用藥的安全性較高，可能與氨甲環酸本身藥物的不良反應較少、患者按照規定劑量服用確保了用藥安全有關。

綜上所述，氨甲環酸聯合氫醌乳膏治療黃褐斑的效果較好，可改善患者的皮膚狀態，緩解臨床癥狀，減少復發幾率，且不會增加不良反應發生幾率，安全性較高。

[參考文獻]

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[11]王會娟，譚琳琳，李姍姍.氨甲環酸片聯合2%氫醌乳膏對黃褐斑患者復發率的影響[J].中國醫療美容，2020，10（5）：49-53.

收稿日期：2024-7-15 編輯：劉雯