燒傷整形術后遠期效果的影響因素分析

[摘 要]目的 探討燒傷整形患者術后的遠期效果及其影響因素。方法 對2020年3月-2023年8月在我院接受燒傷整形手術的150例患者進行回顧性分析。患者在術后6個月接受隨訪調查，觀察患者并發癥及二次手術發生情況，兩者均未發生過為良好組（123例），發生過并發癥或二次手術者為不良組（27例）。通過電子病歷系統和隨訪記錄收集患者的基本信息，采用多因素Logistic回歸分析影響患者遠期效果的因素。結果 發生過并發癥或二次手術者27例，未發生者123例。兩組燒傷深度、燒傷面積、術后殘余創面、合并基礎疾病、術后抗生素使用種類和手術時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素回歸分析顯示，燒傷深度深（95%CI：2.643～71.166，P=0.002）、燒傷面積大（95%CI：2.343～56.826，P=0.003）、有術后殘余創面（95%CI：1.295～11.708，P=0.016）、有合并基礎疾病（95%CI：2.228～21.438，P=0.001）、術后抗生素使用種類≥2種（95%CI：1.476～15.383，P=0.009）和手術時間≥200 min（95%CI：1.250～14.096，P=0.020）是影響燒傷整形術后患者遠期效果的關鍵因素。結論 影響燒傷整形患者術后遠期效果的因素包括燒傷的深度和面積、術后是否有殘余創面、是否合并基礎疾病、術后抗生素的使用情況以及手術時間的長短，未來的研究和臨床實踐應重點關注這些關鍵因素，以減少并發癥的發生，提高手術成功率。

[關鍵詞] 燒傷整形手術；遠期效果；影響因素

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0069-04

Analysis of Influencing Factors of Long-term Effect After Burn and Plastic Surgery

LIU Yingping

（Department of Burn， Plastic Surgery and Wound Surgery， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To investigate the long-term effect and its influencing factors in patients with burn and plastic surgery. Methods A retrospective analysis was performed on 150 patients who underwent burn and plastic surgery in our hospital from March 2020 to August 2023. The patients were followed up for 6 months after operation to observe the complications and the occurrence of secondary operation. Both of them had not occurred in the good group （123 patients）， and those with complications or secondary operation were in the poor group （27 patients）. The basic information of the patients was collected through the electronic medical record system and follow-up records， and the factors affecting the long-term effect of the patients were analyzed by multivariate Logistic regression. Results Complications or secondary surgery occurred in 27 patients and did not occur in 123Ufb0G/3SDfkHrM+q+oDImg== patients. There were statistically significant differences in burn depth， burn area， postoperative residual wounds， underlying diseases， types of postoperative antibiotic use and operation time between the two groups （P<0.05）. Multivariate regression analysis showed that deep burn depth （95%CI： 2.643-71.166， P=0.002）， large burn area （95%CI： 2.343-56.826， P=0.003）， postoperative residual wound （95%CI： 1.295-11.708， P=0.016 ）， underlying diseases （95%CI： 2.228-21.438， P=0.001）， ≥2 kinds of antibiotics （95%CI： 1.476-15.383， P=0.009） and operation time ≥200 min （95%CI： 1.250-14.096， P=0.020） were the key factors affecting the long-term effect of patients after burn and plastic surgery. Conclusion The factors affecting the long-term effect of burn and plastic surgery include the depth and area of burns， whether there are residual wounds after surgery， whether there are underlying diseases， the use of antibiotics after surgery， and the length of surgery. Future research and clinical practice should focus on these key factors to reduce the incidence of complications and improve the success rate of surgery.

[Key words] Burn and plastic surgery； Long-term effect； Influencing factors

燒傷（burn）是一種嚴重的創傷，它不僅對患者的身體造成傷害，還可能導致長期的心理和社會功能障礙[1]。隨著醫療技術的進步和燒傷救治體系的發展，越來越多的燒傷患者得以存活，但隨之而來的是對燒傷后遺癥治療的迫切需求[2，3]。燒傷整形術是針對燒傷后皮膚及軟組織損傷進行修復與重建的重要治療手段，其目的在于恢復患者的外貌和功能，提高生活質量[4]。然而燒傷整形術后的遠期效果往往受到多種因素的影響，這些因素可能涉及患者的個體差異、燒傷嚴重程度、手術技術、術后護理等多個方面[5]。因此深入分析燒傷整形術后遠期效果的影響因素，對于優化治療方案、提高手術成功率、改善患者預后具有重要意義。本研究旨在分析燒傷整形患者術后遠期效果的影響因素，以期為臨床實踐和科研工作提供有價值的參考，最終幫助患者實現更好的治療效果和提升患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年3月-2023年8月在遂寧市中心醫院燒傷整形及創面外科接受整形手術的150例患者作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲，首次接受燒傷整形手術，術后至少隨訪6個月。排除標準：患有嚴重精神疾病、認知障礙或其他影響問卷完成能力的疾病，以及失聯或拒絕參與研究的患者。

1.2 方法 通過電子病歷系統和隨訪記錄收集患者的基本信息（性別、年齡、BMI、燒傷面積、部位和深度，是否存在吸入性損傷、術后是否存在殘余創面、是否吸煙、合并基礎疾病、術后抗生素使用種類、手術時間以及住院時間）。術后6個月，通過面對面訪談或電話訪問的形式，觀察患者并發癥及二次手術發生情況，兩者均未發生過為良好組，發生過并發癥或二次手術者為不良組。

1.3 觀察指標 ①燒傷整形患者術后并發癥及二次手術發生情況；②影響燒傷整形患者術后遠期效果的單因素分析；③影響燒傷整形患者術后遠期效果的多因素分析。

2 結果

2.1 燒傷整形術后患者遠期效果的單因素分析 發生過并發癥或二次手術者27例（不良組），未發生者123例（良好組）。兩組燒傷深度、燒傷面積、術后殘余創面、合并基礎疾病、術后抗生素使用種類和手術時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 燒傷整形術后患者遠期效果多因素分析 多因素回歸分析顯示，燒傷深度深（95%CI：2.643～71.166，P =0.002）、燒傷面積大（95%CI：2.343～56.826，P=0.003）、有術后殘余創面（95%CI：1.295～11.708，P=0.016）、有合并基礎疾病（95%CI：2.228～21.438，P=0.001）、術后抗生素使用種類≥2種（95%CI：1.476～15.383，P=0.009）和手術時間≥200 min（95%CI：1.250～14.096，P=0.020）是影響燒傷整形術后患者遠期效果的關鍵因素，見表2。

3 討論

燒傷整形術主要針對燒傷后形成的瘢痕、畸形或功能障礙，通過手術方法進行修復和改善。其目標不僅是改善患者的外觀、恢復生理功能，更是為了提升患者的生活質量和心理狀態[6]。一般包括瘢痕的切除、攣縮的松解以及繼發創面的修復。繼發創面的修復形式多樣，如直接拉攏縫合、鄰近皮瓣轉移、軸型皮瓣轉移、游離皮瓣轉移以及手術植皮等[7，8]。燒傷瘢痕的整形手術恢復時間因傷口愈合、部位和切口張力等因素而異。拆線時間從面部的5～7 d到四肢、遠端的2～3周不等。瘢痕完全穩定可能需要1～1.5年的時間[9]。燒傷整形手術的適應證取決于燒傷的嚴重程度、位置、患者的年齡和健康狀況。手術的風險包括感染、出血、麻醉風險、術后并發癥等。因此，手術前需要進行詳細的評估，以確保患者的安全和手術的成功[10]。近年來，激光技術、生物材料應用和三維打印技術等創新手段逐漸應用于燒傷整形領域。這些技術能更精確地去除瘢痕、促進傷口愈合和組織再生，以及制造出個體化的假體和支架。燒傷整形術將更加注重個性化、精準化和微創化[11]。未來可能會出現更多創新的手術技術和方法，以滿足患者更高的期望和需求。本研究通過對本院接受燒傷整形手術的150例患者進行回顧性分析，深入探討了燒傷整形患者術后的遠期效果及其潛在影響因素。

本研究結果顯示，患者的遠期效果受到多種因素的影響，其中燒傷深度、燒傷面積、術后殘余創面、合并基礎疾病、術后抗生素使用種類及手術時間為患者遠期效果的影響因素。分析如下：①燒傷深度：深度燒傷往往伴隨著更嚴重的組織損傷，增加了感染、愈合不良及瘢痕形成的風險，從而影響了患者的遠期效果，這一發現強調了早期、有效的深度燒傷處理對于提高患者預后的重要性[12]；②燒傷面積：大面積燒傷不僅治療難度大，還容易導致全身性并發癥，如感染、休克等，這些因素均不利于患者的恢復，因此在燒傷救治過程中，應特別關注燒傷面積的控制和早期干預[13]；③術后殘余創面：殘余創面的存在意味著治療未完全成功，增加了感染、慢性疼痛及瘢痕攣縮等并發癥的風險，這提示在手術過程中應盡可能徹底地清除壞死組織，促進創面愈合；④合并基礎疾病：患者的整體健康狀況對其燒傷整形術后的恢復具有重要影響；合并有心肺疾病、糖尿病等基礎疾病的患者，其術后恢復速度往往較慢，且更容易出現并發癥，因此在治療前應對患者的全身狀況進行全面評估，并采取相應措施優化其健康狀況[14]；⑤術后抗生素使用種類：術后合理使用抗生素是預防感染的重要措施，然而過度或不合理使用抗生素可能導致耐藥菌的產生，反而增加感染風險；本研究發現，術后使用≥2種抗生素的患者遠期效果較差，這提示在臨床實踐中應嚴格掌握抗生素的使用指征，避免濫用[15]；⑥手術時間：手術時間的延長可能增加術中出血、感染等風險，同時也反映了手術的復雜性和難度；本研究發現，手術時間≥200 min的患者遠期效果較差，這提示在手術規劃時應充分考慮患者的具體情況，力求在保證手術效果的同時縮短手術時間。

綜上所述，燒傷深度、燒傷面積、術后殘余創面、合并基礎疾病、術后抗生素使用種類及手術時間為燒傷患者遠期療效的影響因素，為燒傷整形術后的臨床管理提供了重要的參考依據。為了進一步提高患者的遠期效果，應在以下幾個方面做出努力：一是加強術前評估，全面了解患者的身體狀況和燒傷情況；二是優化手術方案，減少手術時間和術后殘余創面的產生；三是合理使用抗生素，避免耐藥菌的產生；四是加強術后護理和隨訪，及時發現并處理并發癥；五是開展多學科協作，為患者提供全方位、個性化的治療方案。未來研究可進一步探討不同治療方案對患者遠期效果的影響，以及新的治療方法和技術在燒傷整形領域的應用前景，以期為患者帶來更好的治療效果和生活質量。

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收稿日期：2024-6-19 編輯：張孟麗