脂肪基質復合體聯合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應用

[摘 要]目的 探析脂肪基質復合體（AMC）聯合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應用價值。方法 選取2022年1月-2023年6月在我院診治的104例面部鼻基底凹陷患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組52例。對照組采用高密度脂肪+脂肪膠進行填充，研究組采用脂肪基質復合體聯合脂肪膠SVF-gel進行填充，比較兩組皺紋嚴重程度、臨床療效、不良反應發生率。結果 兩組治療3個月后皺紋嚴重程度評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率（98.08%）高于對照組（86.54%）（P<0.05）；研究組不良反應發生率（3.85%）低于對照組（21.15%）（P<0.05）。結論 脂肪基質復合體聯合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應用能緩解皺紋嚴重程度，提高總體治療效果，還可降低不良反應發生率。

[關鍵詞] 脂肪基質復合體；脂肪膠SVF-gel；面部鼻基底凹陷；皺紋嚴重程度；高密度脂肪

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0085-04

Application of Adipose Matrix Complex Combined with Fat Gel SVF-gel in the Filling of Facial Nasal Base Depression

CHEN Wei， DU Jikang， ZHU Ze

（Aesthetic Surgery Department of Gaoyisheng Medical Aesthetic Hospital， Xi’an 712000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the application value of adipose matrix complex （AMC） combined with adipose gel SVF-gel in the filling of facial nasal base depression. Methods A total of 104 patients with facial nasal base depression diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 52 patients in each group. The control group was filled with high-density adipose+adipose gel， and the study group was filled with adipose matrix complex combined with adipose gel SVF-gel. The severity of wrinkles， clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After 3 months of treatment， the scores of wrinkle severity in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group （98.08%） was higher than that of the control group（86.54%） （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group （3.85%） was lower than that in the control group （21.15%）（P<0.05）. Conclusion The application of adipose matrix complex combined with adipose gel SVF-gel in facial nasal base depression filling can alleviate the severity of wrinkles， improve the overall treatment effect， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Adipose matrix complex； Adipose gel SVF gel； Facial nasal base depression； The severity of wrinkles； Highdensity adipose

面部鼻基底凹陷（facial nasal base depression）是一種常見的美容問題，主要表現為面中部凹陷，影響面部的整體美觀[1]。鼻基底凹陷可使面部看起來有假性法令紋，會導致面部看起來不飽滿，鼻子顯得不夠立體，破壞面部的整體流暢性，甚至整個面部中部有向內凹陷的感覺[2]。自體脂肪組織因其來源豐富、取材方便、排斥反應較小、成活后效果持久等特點，是面部填充中一種非常重要且有價值的面部擴容和組織重建方法[3，4]。但是自體脂肪組織作為面部填充劑時質地較軟（剛度約為2～4 kPa），均質性及支撐性均較差，在一些需要硬性支撐的部位如先天性鼻基底凹陷，往往填充后在受表情及牽拉導致移位，不能獲得良好持久的填充塑性效果[5，6]。脂肪基質復合體（adipose matrix complex，AMC）是從脂肪組織中提取的細胞外基質，它富含膠原蛋白、彈性蛋白、粘多糖以及各種生長因子[7]。為探討和分析脂肪基質復合體聯合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應用價值，本研究選取我院收治的104例面部鼻基底凹陷患者作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年6月在西安高一生醫療美容醫院美容外科診治的104例面部鼻基底凹陷患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組52例。對照組男26例，女26例；年齡23～29歲，平均年齡（26.51±1.14）歲；心率70～85次/min，平均心率（76.48±3.18）次/min；體重指數20～26 kg/m2，平均體重指數（22.14±2.10）kg/m2；收縮壓110～ 140 mmHg，平均收縮壓（124.51±11.10）mmHg；舒張壓73～81 mmHg；平均舒張壓（78.25±3.28）mmHg。研究組男28例，女24例；年齡23～30歲，平均年齡（26.55±1.69）歲；心率70～85次/min，平均心率（76.60±4.32）次/min；體重指數20～25 kg/m2，平均體重指數（22.45±1.68）kg/m2；收縮壓110～ 140 mmHg，平均收縮壓（124.49±10.53）mmHg；舒張壓73～82 mmHg，平均舒張壓（78.16±2.68）mmHg。兩組性別、年齡、心率、體重指數、收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。所有患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：依據面部癥狀和檢查確診為面部鼻基底凹陷；具有本研究使用方法的指征；調查資料完整的患者；患者年齡20～45歲。排除標準：妊娠、哺乳期者；凝血功能障礙者；存在過敏體質者；具有面部美容手術史的患者；面部存在感染灶者。

1.3 方法 所有患者都給予局部麻醉，應用2.0%利多卡因20 ml、鹽酸腎上腺素注射液0.5 mg、0.9%生理鹽水500 ml混合液進行局部麻醉。

1.3.1對照組 采用高密度脂肪+脂肪膠進行填充：消毒下腹部或大腿內側區域進行腫脹麻醉，腫脹液是由2%利多卡因（上海浦津林州制藥廠有限公司，國藥準字H41022244，規格：5 ml∶0.1 g）15 ml+0.9%生理鹽水500 ml+0.1%腎上腺素（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020584，規格：1 ml∶1 mg）0.8 ml組成。待局部變硬、呈“橘皮樣”改變后，采用XZ-I型抽脂針（杭州迪諾醫療器械有限公司，浙械注準20212140036，規格：2.5 mm×25 cm）連接20 ml一次性注射器抽吸脂肪。漂洗+靜置+離心：脂肪懸混液靜置數分鐘后將腫脹液及血液去除，置于生理鹽水中漂洗2～3次。以1200 g離心力離心3 min。取下1/3高密度脂肪備用，上2/3脂肪經過萃取、負壓油脂分離再次離心制備成脂肪膠。選擇口角外上方1.0 cm作為穿刺點，1%利多卡因5 ml+0.1%腎上腺素0.1 ml用19 G鈍針進行鼻基底骨膜層及皮下層浸潤麻醉。10 min后施扇形注射，邊退針邊注射。以骨膜層注射脂肪膠；皮下層注射高密度脂肪，注射劑量每側控制在3 ml左右，注射后進行局部輕柔按摩平整，采用抗菌藥物涂抹至針孔處。

1.3.2研究組 采用脂肪基質復合體聯合脂肪膠SVF-gel進行填充：消毒下腹部區域（同對照組），用特殊AMC專用刨針（杭州迪諾醫療器械有限公司，浙械注準20222140210，規格：2.5 mm×25 cm）將抽取的脂肪進行漂洗靜置分層，用鑷子從靜置分層得到的脂肪里面挑選出含纖維和筋膜組織的混合脂肪放入容器中，并用剪刀剪碎再進行分裝密封。將分裝密封后的脂肪置于低速離心機中以1000 r/min左右的轉速離心處理4 min左右。離心處理后排除下層水分，裝入80～120目篩網內再放入全孔的壓縮器中，在0.8～1.2 MPA的壓力下緩慢地壓縮脂肪以及吸附水分和油脂后得到的脂肪，最后得到富含脂肪基質復合體。骨膜層注射AMC，皮下注射SVF-gel，注射過程同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組皺紋嚴重程度 于治療前、治療3個月后采用皺紋嚴重程度（Severity of Wrinkles，WSRS）評分評估皺紋嚴重程度，總分為5分，分數與皺紋程度呈正相關。

1.4.2判定兩組臨床療效 治療3個月后進行療效判定，顯效：鼻唇溝局部無皺紋或出現淺皺紋；有效：鼻唇溝凹陷明顯改善，微笑時可見輕微凹痕；無效：未達到上述標準甚或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.3記錄兩組不良反應發生率 觀察治療期間的不良反應情況，包括疼痛、腫脹、硬結、發紅等。

2 結果

2.1 兩組皺紋嚴重程度比較 兩組治療3個月后皺紋嚴重程度評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 研究組出現疼痛、發紅各1例；對照組出現疼痛3例，腫脹2例，硬結1例，發紅5例；研究組不良反應發生率為3.85%（2/52），低于對照組的21.15%（11/52）（χ2=7.121，P<0.05）。

3 討論

鼻基底凹陷畸形是指鼻與上唇相連的基底部分，以鼻前嵴為中心，向兩側延伸的骨性部位凹陷。鼻基底凹陷會使得面中部鼻唇溝明顯、鼻唇角呈銳角，出現不同程度的凸嘴畸形。鼻基底凹陷大多是患者鼻骨先天發育不良，使得患者面部五官缺乏一定美感。而亞洲人的中面部相對普遍發育不足、較為扁平。隨著美容外科的不斷發展與進步越來越多的求美者開始著重于精細部位的雕琢，鼻基底凹陷的治療方法也越來越多樣化、個體化。鼻基底凹陷可以通過多種方式改善，包括玻尿酸填充、自體軟骨填充、自體脂肪填充和假體填充等。特別是可根據鼻基底凹陷的程度和個人情況，選擇合適的填充材料，常見的填充材料包括玻尿酸、自體脂肪、硅膠、膨體、自體軟骨等[8]。其中獲取脂肪后處理主要應用漂洗過濾法/棉墊吸附法、離心法，從而獲得下層高密度脂肪；上層低密度脂肪制作SVF-gel。對于脂肪含纖維和筋膜組織的混合脂肪均要剔除掉，因為其具有顆粒大、易堵塞注射管等缺點，但剩余的脂肪硬度不夠，對鼻部及下巴塑性需加高的部位效果不好[9]。脂肪基質復合體具有穩定性強、保留率高的優點，總膠原含量高，細胞成分較少，組織剛度高，對于遠期治療具有極佳的治療效果。脂肪基質復合體可作為細胞的支架，促進細胞黏附、增殖和分化，有助于組織重建和修復，可以增加移植區域的結構支撐，提高脂肪存活率和移植效果[10]。脂肪基質復合體可以用于面部容量填充和輪廓塑形，特別是在鼻基底、眶外側壁及頦部的支撐重建中，提供自然的塑形效果[11]。

本研究結果顯示，兩組治療3個月后皺紋嚴重程度評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率（98.08%）高于對照組（86.54%）（P<0.05），表明脂肪基質復合體聯合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應用能緩解皺紋嚴重程度，提高總體治療效果。從機制上分析，脂肪基質復合體中以大量粗大的纖維結締組織為主，而高密度脂肪中還是以個體較大的成熟脂肪細胞為主[12]。有研究顯示[13]，脂肪基質復合體在臨床上用于填充鼻唇溝及頦部，具有很好的穩定性，且成活率比較高，克服了自體脂肪填充鼻唇溝成活率差及容易移位的缺陷。面部鼻基底凹陷填充在選擇填充材料和方法時，安全性是最重要的考慮因素，避免使用可能引起嚴重不良反應的材料。同時需要根據個人需求選擇能夠提供較久效果的填充材料，例如膨體材料相比玻尿酸能提供更持久的效果。在實際面部脂肪填充中，對于一些受表情及面部肌肉運動影響較大的填充部位，往往存活率較低。特別是鼻唇溝位置，由于該部位在進食、說話時口周肌肉活動度均較大，是導致低存活率的主要原因。另外在填充早期，大笑時鼻唇溝移植的脂肪受到提上唇肌、提上唇鼻翼肌的牽拉，容易向上移位，反而導致鼻唇溝越來越深[14]。正常脂肪的結構是由細胞外基質（ECM）及嵌入其中的脂肪細胞和SVF細胞構成。細胞外基質由多種類型的膠原組成，包括各型膠原蛋白、纖維連接蛋白、彈性蛋白、層粘連蛋白和糖胺聚糖，其中Ⅰ型膠原是細胞外基質中最主要的成分，占脂肪結締組織總數的90.00%。脂肪組織的剛度主要取決于細胞外基質的比例，細胞外基質比例越高，脂肪組織的剛度越高。脂肪組織中存在著一些大的膠原片段，主要分布在緊貼著真皮層的脂肪淺層，是皮膚中主要的膠原成分。通過一些特定的針抽取完后，可以富集這些大的膠原片段-脂肪基質復合體，使其具有很好的內聚力及支撐[15]。本研究結果還顯示，研究組不良反應發生率（3.85%）低于對照組（21.15%）（P<0.05），表明脂肪基質復合體聯合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應用能降低患者的不良反應發生率，安全性較好。脂肪基質復合體進行體內移植后，不會像高密度脂肪一樣出現大量的脂肪細胞破裂，釋放油滴并加重炎癥反應，具有很好的安全性[16]。

總之，脂肪基質復合體聯合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應用能緩解皺紋嚴重程度，提高總體治療效果，還可降低患者的不良反應發生率。

[參考文獻]

[1]丁蓓蓓，李妍寸心，王繼華.塊狀肋軟骨移植物對矯正鼻基底凹陷的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2023，18（5）：49-53.

[2]胡媛媛，江峰地，丁紅華，等.小切口面部除皺術聯合自體脂肪面部填充在面部年輕化手術中的應用及近遠期療效評價[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2021，20（6）：561-564.

[3]李愛濤，楊婷，趙建平.中下面部線雕聯合局部注射填充在面部年輕化中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（3）：49-53.

[4]李勤，佘雨虹，孫中生，等.中國人群面部年輕化透明質酸填充劑應用指南[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（10）：569-576.

[5]吳琳，劉蘭婷，李云會，等.面部皮膚軟組織填充相關炎癥反應19例回顧性分析[J].中國皮膚性病學雜志，2020，34（7）：791-795.

[6]韓雷.右美托咪定在面部脂肪填充術中的應用[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（1）：104-106.

[7]陳垚鑫，朱占永，嚴玲玲.自體脂肪面部填充聯合面部除皺術對面部年輕化患者面部松弛狀況及生長因子表達的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（17）：1894-1898.

[8]辛穎，齊紅，李淑薇，等.面部填充注射后腫物的臨床病理分析[J].中國美容醫學，2023，32（1）：35-38.

[9]張文娟，樊星，拓瑞，等.腹壁下動脈穿支皮瓣應用于口腔頜面部修復重建中的效果觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（1）：94-96.

[10]聶佳瑩，易陽艷，朱元正.脫細胞脂肪組織制備：能否成為異體注射或原位成脂的軟組織填充物[J].中國組織工程研究，2020，24（11）：1762-1768.

[11]卞媛媛，楊昕，陳若然，等.PPDO線聯合玻尿酸及A型肉毒素治療中重度鼻唇溝臨床效果觀察[J].臨床軍醫雜志，2020，48（2）：204-205.

[12]盧建偉，劉林嶓，徐松松.自體脂肪移植填充聯合A型肉毒毒素用于面部年輕化的效果分析[J].河南外科學雜志，2023，29（4）：167-169.

[13]項曉飛，黃夢婷，黃娜.光纖溶脂與負壓吸脂在面頸部脂肪堆積治療中的對比研究[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（5）：309-311.

[14]胡齡之，王超.胰島素樣生長因子對自體脂肪注射填充面部瘢痕的恢復作用[J].河北醫藥，2020，42（18）：2799-2803.

[15]陳曉芳，胡守舵，何歡，等.面部吸脂聯合自體脂肪填充術在面部輪廓重塑中的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（1）：35-37，55.

[16]季一發，周雅靜，張龍金，等.自體脂肪填充聯合線技術在面部年輕化中的應用[J].貴州醫藥，2022，46（5）：717-718.

收稿日期：2024-6-18 編輯：張孟麗