口腔頜面部外傷性軟組織缺損行即刻整形修復的臨床效果

[摘 要]目的 研究對口腔頜面部外傷軟組織缺損行即刻整形修復的效果。方法 選擇2020年1月-2023年6月我院收治的80例口腔頜面部外傷性軟組織缺損患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組實施常規外科手術治療，觀察組實施即刻整形修復治療，比較兩組手術相關指標、口腔功能、美觀度及并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間優于對照組（P<0.05）；觀察組干預后咬合、口腔閉合功能、張口度、語言表達、咀嚼功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組干預后手術位置瘢痕厚度、順應度、平整度、柔軟度、顏色、色澤評分低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論 采用即刻整形修復技術治療口腔頜面部外傷性軟組織缺損效果較佳，有利于可改善患者口腔功能，提高術后美觀度，且并發癥發生幾率較低。

[關鍵詞] 口腔頜面部外傷性軟組織缺損；即刻整形修復；口腔功能

[中圖分類號] R782.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0089-04

Clinical Effect of Immediate Plastic Repair of Traumatic Soft Tissue Defect in Oral and Maxillofacial Region

LUO Kun

（Pingdu People’s Hospital， Pingdu 266700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of immediate plastic repair of trauma soft tissue defects in oral and maxillofacial region. Methods A total of 80 patients with traumatic soft tissue defects in oral and maxillofacial region admitted to our hospital from January 2020 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine surgery， and the observation group was treated with immediate plastic repair. The operation related indexes， oral function， aesthetics and complications were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of occlusion， oral closure function， mouth opening， language expression and masticatory function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of scar thickness， compliance， flatness， softness， color and color in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of immediate plastic repair technique in the treatment of trauma soft tissue defects in oral and maxillofacial region is better， which is beneficial to improve the patient’s oral function， improve the postoperative aesthetics， and the incidence of complications is low.

[Key words] Trauma soft tissue defects in oral and maxillofacial region； Immediate plastic repair； Oral function

口腔頜面部創傷大多較為突然，且病情發展速度較快，會造成軟組織缺損，嚴重影響患者的美觀性、心理狀況以及生活質量，因此，采取有效措施及時治療具有重要意義[1，2]。在口腔頜面部外傷性軟組織缺損患者的修復治療中，血管化皮瓣移植技術較為成熟，常用于該疾病的治療[3]。該技術將患者機體其他區域的血管皮膚肌肉組織移植至軟組織缺損的口腔頜面部區域，進而修復缺損的軟組織。血管化皮瓣移植技術的實施成功率為95%左右[4，5]。有研究發現[6]，口腔頜面部外傷性軟組織缺損患者在受傷后實施即刻整形修復治療，可獲取良好的治療效果。本研究旨在分析應用即刻整形修復治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2023年6月平度市人民醫院收治的80例口腔頜面部外傷性軟組織缺損患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男19例，女21例；年齡32～63歲，平均年齡（49.13±6.98）歲；缺損面積17.0～53.0 cm2，平均缺損面積（37.65±3.49）cm2，BMI 18.0～24.0 kg/m2，平均BMI（20.98±0.35）kg/m2。觀察組男17例，女23例；年齡31～65歲，平均年齡（49.52±7.03）歲；缺損面積17.5～53.8 cm2，平均缺損面積（37.72±3.53）cm2；BMI 18.4～24.8 kg/m2，平均BMI（21.02±0.37）kg/m2。兩組性別、年齡、缺損面積及BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：確診為口腔頜面部外傷性軟組織缺損；以往無皮瓣修復治療史；缺損面積未超過55 cm2；臨床資料完整；凝血功能無異常。排除標準：存在惡性腫瘤；皮瓣移植治療難度較高；存在精神性疾病；存在免疫系統功能異常。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規外科手術治療：入院后先對患者實施檢查，然后擇期實施手術，多于入院后第2日清晨開始實施手術。評估患者具體情況以及面部損傷程度，術中對創面進行清創，盡可能保證創面清潔，并探查受區血管是否符合血管吻合條件；根據創面大小裁剪紗布，大于創面10%～20%，根據紗布形狀、大小在供皮瓣區進行皮瓣設計，獲取皮瓣后，松開止血帶，觀察游離皮瓣的血運情況；進行受區動、靜脈吻合，吻合后再松開止血帶，觀察是否存在血供障礙，最后縫合固定皮瓣。

1.3.2觀察組 實施即刻整形修復治療：①術前：如患者病情相對嚴重實施急救處理，清理患者口腔以及鼻腔中的異物，防止患者發生呼吸抑制；如患者發生軟組織變位，則需實施氣管切開治療，并且實時監測患者各項生命體征狀況，同時，檢查患者各個重要器官的功能情況；②清理頜面部傷口：對患者實施全身麻醉后，應用生理鹽水以及雙氧水反復沖洗傷口，清理患者的壞死組織時，需要注意壞死組織的清除范圍，避免影響患者的面容，然后縫合傷口；對患者的損傷位置實施有效植皮處理，根據患者的軟組織缺損區域以及范圍，設計局部皮瓣，應用雙葉皮瓣、改良菱形皮瓣等形式對患者發生缺損的區域進行即刻修復治療；關閉供區創面，應用3-0絲線對位縫合肌層、皮下組織，然后使用6-0無損傷縫線縫合皮膚；術后5 d拆線；③術后干預：使用青霉素鈉鹽或頭孢類抗生素預防感染；如創面程度相對嚴重，合理增加給藥劑量或延長給藥時間，必要時可應用抗厭氧菌藥物聯合治療；另外，因面部的位置比較特殊，周圍神經較多，發生嚴重創傷后，容易引發神經損傷、面部水腫、感染、顱內出血等嚴重性并發癥，故需密切觀察患者病情變化，如發現并發癥及時對癥處理。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組手術相關指標 包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間。

1.4.2評估兩組口腔功能 通過口腔頜面腫瘤根治術后骨與軟組織缺損修復療效標準評估咬合、口腔閉合功能、張口度、語言表達、咀嚼功能，每項分值1～10分，分值越高表示口腔功能越良好[7]。

1.4.3評估兩組美觀度 采用瘢痕評估量表評估手術位置厚度、順應度、平整度、柔軟度、顏色、色澤，每項分值1～10分，分值越高表示美觀度越差[8]。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 記錄植皮區感染、色素沉著、瘙癢等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔功能比較 觀察組干預后咬合、口腔閉合功能、張口度、語言表達、咀嚼功能評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美觀度比較 觀察組干預后手術位置厚度、順應度、平整度、柔軟度、顏色、色澤評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生1例色素沉著，1例瘙癢；對照組發生2例植皮區感染，4例色素沉著，2例瘙癢。觀察組并發癥發生率為5.00%（2/40），低于對照組的20.00%（8/40）（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

患者發生口腔頜面部外傷性軟組織缺損后，會影響語言功能以及咀嚼功能。采取何種有效措施修復缺損位置是目前臨床中重點討論的問題[9，10]。目前，大多數發生面部損傷的患者，可通過皮瓣修復技術進行治療，雖然該方法可以緩解患者臨床病癥，但無法滿足其對于面部美學的需求，治療效果不理想[11]。口腔頜面部外傷性軟組織缺損后實施即刻整形修復治療，盡早為患者展開創面的無菌處理，術后面部美觀度較好，有一定的臨床應用價值。

本研究結果顯示，觀察組干預后咬合、口腔閉合功能、張口度、語言表達、咀嚼功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組干預后手術位置瘢痕厚度、順應度、平整度、柔軟度、顏色、色澤評分低于對照組（P<0.05），其原因在于：即刻整形修復治療中能夠根據患者的實際缺損范圍設計局部皮瓣，既可修復患者發生缺損的位置，又能夠完善患者的面部構造，改變皮膚顏色以及功能。且即刻整形修復治療中在患者受傷早期對創傷面實施無菌清創處理，將健康的軟組織區域縫合至原位，縮減了創面的損傷范圍，從而提升患者的恢復狀況，避免患者手術后傷口愈合期間形成較大瘢痕，提升患者面部美觀度。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間優于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），其原因在于：即刻整形修復治療中患者受傷后實施即刻開展整形修復治療，通過合理選擇皮瓣區域、靈活設計皮瓣，可提升修復區域的組織柔軟度以及平整度，及時緩解患者臨床癥狀；同時手術時間較短，對于出血位置能夠及時止血，減少術中出血量，患者可以在手術后快速恢復腸道蠕動，進而促進肛門排氣及術后恢復，縮短住院時間；另外，該術式縮短了受傷到接受治療的間隔時間，能夠對傷口位置進行快速治療，及時采取對癥措施，有效預防并發癥的發生。

綜上所述，采用即刻整形修復技術治療口腔頜面部外傷性軟組織缺損患者效果較佳，有利于可改善其口腔功能，提高術后美觀度，且并發癥發生幾率較低。

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收稿日期：2024-1-16 編輯：劉雯