含銀敷料聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子在深Ⅱ度燒傷創面治療中的效果

[摘 要]目的 探討含銀敷料聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子在深Ⅱ度燒傷創面治療中的效果。方法 選取2021年1月-2022年12月邯鄲邯鋼醫院燒傷整形科收治的100例深Ⅱ度燒傷創面患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各50例。對照組給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療，研究組給予含銀敷料聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療，比較兩組VEGF水平、臨床療效、疼痛評分、瘢痕評分、色素沉著率、炎癥因子水平。結果 研究組治療后VEGF水平低于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率為92.00%，高于對照組的78.00%（P<0.05）；研究組疼痛評分、瘢痕評分、色素沉著率均低于對照組（P<0.05）；兩組治療后IL-6、TNF-α均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）。結論 含銀敷料聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子在深Ⅱ度燒傷創面治療中的效果確切，能改善VEGF水平，減輕患者換藥的疼痛感，改善瘢痕情況，降低炎性因子水平，有利于創面恢復，值得臨床應用。

[關鍵詞] 含銀敷料；重組牛堿性成纖維細胞生長因子；深Ⅱ度燒傷

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0104-04

Effect of Silver-containing Dressing Combined with Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor in the Treatment of Deep Second Degree Burn Wounds

ZHANG Zhenguang

（Department of Burn and Plastic Surgery， Handan Hangang Hospital， Handan 056001， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of silver-containing dressing combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor in the treatment of deep second degree burn wounds. Methods From January 2021 to December 2022， 100 patients with deep second degree burn wounds admitted to the Department of Burns and Plastic Surgery of Handan Hangang Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with recombinant bovine basic fibroblast growth factor， and the study group was treated with silver-containing dressing combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor. The levels of VEGF， clinical efficacy， pain score， scar score， pigmentation rate and inflammatory factors were compared between the two groups. Results The level of VEGF in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 92.00%， which was higher than 78.00% in the control group （P<0.05）. The pain score， scar score and pigmentation rate of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， IL-6 and TNF-αin the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Silver-containing dressing combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor has a definite effect in the treatment of deep second degree burn wounds， which can improve the level of VEGF， reduce the pain of dressing change， improve the scar condition， reduce the level of inflammatory factors， and is conducive to wound recovery. It is worthy of clinical application.

[Key words] Silver-containing dressing； Recombinant bovine basic fibroblast growth factor； Deep second degree burn wounds

皮膚是人體的重要防線之一，燒傷會影響其完整性，進而影響其正常生理功能。對燒傷患者而言，治療的關鍵在于促進創面的快速愈合、恢復皮膚生理功能[1，2]。其中深Ⅱ度燒傷的皮膚附件仍有部分殘余，但因創面暴露、血流灌注不足等，可能導致創面損傷進一步加重，這一類燒傷患者創面愈合時間較長，若不及時進行治療，則會導致繼發性感染，病情加重，進而發展為Ⅲ度燒傷，最終喪失自行愈合的可能[3，4]。深度燒傷后患者的VEGF水平會出現異常，直接影響創面愈合[5]。有研究發現[6，7]，在重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療的基礎上給予患者含銀敷料治療，能夠改善患者創面愈合情況。基于此，本研究結合2021年1月-2022年12月我院收治的100例深Ⅱ度燒傷創面患者為研究對象，旨在探究含銀敷料聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子在深Ⅱ度燒傷創面治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月邯鄲邯鋼醫院收治的100例深Ⅱ度燒傷創面患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各50例。對照組男32例，女18例；年齡22～58歲，平均年齡（38.21±3.43）歲。研究組男31例，女19例；年齡21～57歲，平均年齡（38.21±3.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者燒傷面積<總體表面積的20%；②患者年齡在18歲以上。排除標準：①電燒傷、化學燒傷患者；②哺乳期、妊娠期患者；③對含銀敷料、重組牛堿性成纖維細胞生長因子過敏者。

1.3 方法 所有患者均于入院后對其燒傷創面進行徹底清創，同時給予止痛、抗生素以及營養支持。

1.3.1對照組 給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療：采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字 S2004000，規格：21 000 IU/支）治療，將藥物均勻涂抹在創面，厚度<1.5 mm，采用無菌紗布進行覆蓋包扎。

1.3.2研究組 給予含銀敷料聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療：在對照組基礎上采用含銀敷料治療，將含銀敷料[保赫曼（上海）貿易有限公司，國械注進20163142945]裁剪成合適的大小覆蓋創面，再采用無菌紗布進行包扎，根據創面的實際情況進行敷料的更換。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：經過14 d治療后，患者的創面全部上皮化；有效：經過14 d治療后，患者的創面縮小50%及以上；無效：經過14 d治療后，患者的創面縮小少于50%，且存在較為明顯的炎癥反應。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2檢測兩組VEGF水平 在患者接受治療前1 d及治療14 d后進行VEGF水平的檢測，取患者肘靜脈血，采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法進行檢測。

1.4.3比較兩組疼痛評分、瘢痕評分、色素沉著率 采用VAS評分對患者換藥過程中的疼痛程度進行評估，總分為0～10分，分數越高表示患者疼痛越劇烈；瘢痕評分采用瘢痕量表（VSS）進行評估，滿分為15分，分數越高表示患者的瘢痕程度越嚴重；記錄兩組色素沉著發生的例數，并計算色素沉著率。

1.4.4檢測兩組炎癥因子水平 在患者接受治療前1 d及治療14 d后進行炎癥因子水平（IL-6、TNF-α）的檢測，取患者肘靜脈血，采用酶聯免疫吸附測定法進行檢測[8]。

2 結果

2.1 兩組VEGF水平比較 研究組治療后VEGF水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛評分、瘢痕評分、色素沉著率比較研究組疼痛評分、瘢痕評分、色素沉著率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后IL-6、TNF-α均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷在日常生活中較為常見[9，10]，病情較輕的患者以皮膚以及黏膜組織損傷為主，在臨床治療過程中，僅需采取抗菌治療。對于深Ⅱ度燒傷患者而言，由于其皮膚附件存在部分殘余，若不出現感染等意外情況，多數患者會在4周內自愈[11，12]。但燒傷創面的自我修復機制較為復雜，在愈合過程中感染風險較高，往往會導致患者病情遷延不愈，進而影響創面的愈合以及皮膚功能的恢復。對于深Ⅱ度燒傷患者，除了應給予其及時清創、抗生素治療等常規治療，還需要重視創面的后續治療，以降低感染的風險，提高患者的治療效果。重組牛堿性成纖維細胞生長因子是臨床上常用的藥物之一，該藥物作為一種新型創面修復多肽類物質[13]，能夠促進患者創面組織的生長及繁殖，從而促進創面恢復，但單純采用該藥物治療時部分患者的臨床效果不佳。有研究指出[14，15]，在重組牛堿性成纖維細胞生長因子的基礎上給予患者含銀敷料，能夠提高創面修復效果。

本研究結果顯示，研究組治療后VEGF水平低于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率為92.00%，高于對照組的78.00%（P<0.05）；研究組疼痛評分、瘢痕評分、色素沉著率均低于對照組（P<0.05）；兩組治療后IL-6、TNF-α均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），提示采用含銀敷料聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療深Ⅱ度燒傷創面的效果較好。分析原因為，VEGF能夠刺激單核細胞、成纖維細胞聚集在創面周圍，能夠加快血管內皮細胞增殖的速度；含銀敷料對創面具有一定的刺激，能夠有效抑制表面細胞的生成，避免創面出現脫水感染；含銀敷料與創面緊密接觸，能夠減少死腔的形成，進而形成濕性創面修復環境，進一步加快創面的修復；VEGF是一種促血管內皮細胞生長因子，該物質具有高度特異性，其主要生理作用為促進機體血管通透性增加、血管生成等，對于健康皮膚而言，該物質主要存在于表皮的基底細胞層，一旦出現創面，該部位組織細胞缺氧、感染，VEGF水平升高，而隨著創面的不斷修復，VEGF水平降低；采用含銀敷料聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療，能夠保持創面的濕潤狀態，便于血液與組織之間進行物質交換，還能夠促進創面肉芽組織的生長；含銀敷料具有較好的吸附性，能夠減少治療過程中的換藥次數，從而能夠對創面進行保護，減少感染風險，提高患者的治療效果；此外，該藥物還能夠為肉芽組織的形成創造有利條件，減少瘢痕形成以及色素沉著，進而改善患者創面恢復情況；燒傷創面若處于局部濕性狀態下，能夠減少炎性介質的產生，從而降低相應部位的氧化應激水平，促進創面的愈合。

綜上所述，含銀敷料聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子在深Ⅱ度燒傷創面治療中的效果確切，能改善VEGF水平，減輕患者換藥的疼痛感，改善瘢痕情況，降低炎性因子水平，有利于創面恢復，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]馬清昌，劉燕，徐偉.柱狀微粒皮移植聯合新型生物敷料在小面積嚴重燒傷創面修復中的臨床療效[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2023，22（2）：125-128.

[2]李國艷，李敬波，吳英.重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合微波照射治療慢性難愈合燒傷創面療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志，2023，35（2）：115-118.

[3]牛雪濤，趙舉輝，李子標.Meek植皮術聯合納米銀敷料治療在大面積燒傷創面修復中的應用[J].海南醫學，2023，34（5）：646-649.

[4]郭紹彬，許研然，孫澤光，等.納米銀敷料聯合人表皮生長外溶因子凝膠制劑在深Ⅱ度燒傷創面治療中的應用效果[J].黑龍江醫學，2023，47（2）：160-162.

[5]張銘，于浩，邵陽，等.納米脂肪聯合富血小板血漿治療大鼠壓力性損傷創面的實驗研究[J].南方醫科大學學報，2023，43（12）：2061-2070.

[6]PestoniPorvén C，Novo Lens R，Vieira Dos Santos V，et al.Dramatic reduction of pain and rapid reepithelialization in an acute burn wound treated with fractional CO2 laser After 11 days of injury[J].Dermatol Surg，2023，49（2）：209-211.

[7]Li J，Sun X，Dai J，et al.Biomimetic multifunct-ional hybrid sponge via enzymatic cross-linking to accelerate infected burn wound healing[J].Int J Biol Macromol，2023，225：90-102.

[8]羅玉娟，曾彪.納米銀敷料聯合重組人表皮生長因子凝膠治療對于燒傷創面的影響[J].宜春學院學報，2022，44（9）：40-42.

[9]王智忠，劉利華，曹強，等.水凝膠聯合藻酸鹽銀敷料在面部深Ⅱ度燒傷創面治療中的應用研究[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2021，16（1）：50-54.

[10]柯發軍，謝丹，韓斌，等.重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合納米銀敷料促進燒傷創面修復的臨床分析[J].中國處方藥，2021，19（1）：109-110.

[11]梁云，張國安.親水性纖維含銀敷料聯合負壓封閉引流對深Ⅱ度燒傷創面愈合及VEGF的影響[J].中國美容醫學，2020，29（11）：38-41.

[12]高優，李金虎，郭志謙，等.親水纖維含銀敷料在小兒頭面部深Ⅱ度燒傷創面治療中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（8）：485-487.

[13]方良華.外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療頜面部軟組織擦傷的臨床療效[J].醫學信息，2023，36（10）：165-167，171.

[14]徐溪，莫乃新，陳文美，等.親水性纖維含銀敷料與磺胺嘧啶銀霜治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（4）：486-488.

[15]Aziz Z，Abu SF，Chong NJ.A systematic review of silvercontaining dressings and topical silver agents （used with dressings） for burn wounds[J].Burns，2012，38（3）：307-318.

收稿日期：2024-7-4 編輯：劉亦洋