可注射聚左旋乳酸修復(fù)輕中度鼻假體顯形的效果

[關(guān)鍵詞] 聚左旋乳酸微球；鼻假體顯形；棍感；膨體；修復(fù)注射

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）18-0112-03

整形外科的發(fā)展和審美的提升共同促進(jìn)了求美者對(duì)美的追求。由于鼻位于面中部，是面部美學(xué)中的重要五官之一，因此鼻整形成為面部整形的重要部位。但假體隆鼻容易出現(xiàn)假體晃動(dòng)，移位等顯形情況[1]。膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）臨床使用廣泛，也可能會(huì)引起鼻翼緣退縮的情況，因此其修復(fù)率呈升高趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道[2-5]，鼻整形的手術(shù)修復(fù)率為5%～15%。膨體鼻整形顯形后的修復(fù)主要包含手術(shù)和非手術(shù)方案兩大類，如果出現(xiàn)假體外露、瘢痕增生等情況常需要采取手術(shù)治療。由于隆鼻術(shù)后鼻部的自然解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，修復(fù)手術(shù)往往比初始手術(shù)難度更大，危險(xiǎn)系數(shù)更高[6]。因此，對(duì)于一些鼻尖畸形、鼻突出不足、背峰、鞍狀、歪或窄背、鼻唇角和鼻小柱缺損的情況，可采取注射填充劑的方式進(jìn)行修復(fù)[7]。注射填充方式可改善鼻整形顯形，減少侵入性操作，進(jìn)而降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。聚左旋乳酸（PLLA）是一種無(wú)毒的乳酸聚合物，是目前常見(jiàn)的皮下填充材料之一，具有無(wú)刺激性、可生物降解吸收、高安全性的特點(diǎn)[8]。本研究旨在分析可注射聚左旋乳酸修復(fù)輕中度鼻假體顯形的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022年8月-2023年8月于泉州海峽醫(yī)療美容醫(yī)院求診的膨體鼻整形術(shù)后顯形者36例，年齡34～55歲，中位年齡41歲，其中男11例，女25例。

1.2 方法 采取亞洲共識(shí)推薦方案準(zhǔn)備PLLA[9]，用標(biāo)記筆標(biāo)注注射位置；用5%聚維酮碘溶液和酒精棉簽清潔注射部位及周圍后，于鼻部涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏30～40 min?；颊呷∽?，將1支聚左旋乳酸混懸液（艾維嵐？，長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）用2 ml生理鹽水復(fù)配，加入2%利多卡因注射液1 ml，依據(jù)每例求美者的個(gè)體化需求調(diào)整用量，靜置15 min提高水和效果。選用5 ml注射器的針頭抽取適量艾維嵐？聚左旋乳酸混懸液于1 ml一次性無(wú)菌注射器內(nèi)，然后換為25 G針，重復(fù)2次。注射前，先擠出少許混懸液以消除空氣，以及檢查針頭是否堵塞。求美者呈90°正坐位，注射區(qū)域采用碘伏消毒，依照標(biāo)注位置注射到皮下層，均勻注射在指定范圍內(nèi)，分別從鼻頭兩側(cè)進(jìn)針，在鼻背和鼻外側(cè)進(jìn)行皮下層和鼻背筋膜層均勻平鋪艾維嵐？聚左旋乳酸混懸液，每側(cè)約1 ml。鼻子較小的求美者，鼻背注射完成后，剩余未注射的混懸液則繼續(xù)在鼻翼緣以32 G銳針進(jìn)行皮下點(diǎn)狀注射，單點(diǎn)不超過(guò)0.1 ml。注射后進(jìn)行循環(huán)式按摩使產(chǎn)品均勻分布，持續(xù)3～5 min，術(shù)后24 h內(nèi)冰敷10～15 min，間隔20 min后再敷，冰敷共循環(huán)3次。

2 結(jié)果

所有患者鼻假體顯形問(wèn)題均得到改善，其中20例求美者鼻尖歪斜問(wèn)題得到解決，7例求美者棍感得到修復(fù)，8例自然感恢復(fù)，僅1例效果不明顯。36例求美者無(wú)鼻部并發(fā)癥，鼻通氣良好，均未出現(xiàn)神經(jīng)肌肉相關(guān)并發(fā)癥。

3 典型案例

求美者A，女，2016年行膨體年射極峰整形，2023年4月出現(xiàn)鼻整形顯形，膨體鼻整形顯形與鼻孔外露，2023年6月來(lái)院就診，于雙鼻孔上緣部位和鼻尖上部分別注射0.5 ml、0.5 ml、1 ml聚左旋乳酸后，術(shù)后1個(gè)月后假體感減少，棍感消失，恢復(fù)良好，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。求美者B，女，2015年行射極峰整形，2023年3月出現(xiàn)鼻尖歪斜及鼻孔外露，2023年7月來(lái)院就診，于鼻尖上部及雙鼻孔上部分別注射0.5 ml、1 ml聚左旋乳酸后，術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)良好，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。求美者C，女，于2017年行射極峰整形，2023年8月出現(xiàn)棍感與鼻翼緣退縮，2023年10月來(lái)院就診，于兩側(cè)鼻翼及鼻尖上部粉筆注射0.5 ml、0.5 ml、1 ml PLLA后，術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)良好，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，見(jiàn)圖1。

3 討論

隨著審美的提升，求美者對(duì)整形的要求也日益增加，鼻突起于顏面中1/3，具有人類面部美學(xué)的核心特征，因此鼻整形是目前最流行的面部美容手術(shù)之一[10]。但鼻整形術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)隨著時(shí)間逐漸出現(xiàn)，如衰老的皮下脂肪萎縮，導(dǎo)致局部鼻部皮膚張力過(guò)大，出現(xiàn)顯形，常常需要二次手術(shù)以改善手術(shù)效果[11]。有數(shù)據(jù)顯示[11]，有7.5%～23%的求美者會(huì)再次行鼻整形術(shù)。然而再次行鼻整形術(shù)較初次鼻整形術(shù)具有更大的挑戰(zhàn)，且手術(shù)不良結(jié)果導(dǎo)致的焦慮也會(huì)進(jìn)一步影響求美者考慮再次行鼻整形術(shù)，進(jìn)而增加手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)[12]。

可注射聚左旋乳酸和透明質(zhì)酸是當(dāng)前臨床常用的注射材料，可廣泛用于面部填充，甚至可用于身體其他部位[12]。相較于其他填充物，聚左旋乳酸具有療效持久的優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)榧词咕圩笮樗嵛⑶蛞呀?jīng)被完全代謝，水解的乳酸誘導(dǎo)組織修復(fù)結(jié)果仍可維持一段時(shí)間，新產(chǎn)生的膠原蛋白仍然存在，因此修復(fù)效果較為持久。目前可注射聚左旋乳酸在鼻整形修復(fù)中的應(yīng)用較為有限，本研究結(jié)果顯示，采取聚左旋乳酸微球注射改善鼻假體顯形與棍感減輕的效果良好，鼻尖歪斜、棍感、鼻孔外露等問(wèn)題均得到改善，考慮原因與聚左旋乳酸注射后產(chǎn)生膠原蛋白有關(guān)。分析認(rèn)為，聚左旋乳酸是一種合成的生物激活聚合物，具有生物相容、可生物降解和可吸收的特點(diǎn)，其被注射到網(wǎng)狀真皮層或皮下脂肪層，在多次治療過(guò)程中逐漸刺激膠原蛋白增生，達(dá)到組織修復(fù)效果。但有研究顯示[13]，注射聚左旋乳酸可致面部血管栓塞，提示臨床注射應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，熟悉面部血管解剖位置。但本研究未發(fā)現(xiàn)這種問(wèn)題，這可能和研究操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富且嚴(yán)格按照適應(yīng)證進(jìn)行有關(guān)。

本研究也有一定局限性，由于采取注射的方法，因此對(duì)于鼻通氣功能改善的情況可能具有一定限制性，此外，本研究評(píng)估了注射后1個(gè)月的結(jié)果，未能顯示聚左旋乳酸微球注射后長(zhǎng)期效果，未來(lái)仍需長(zhǎng)期及大樣本量的前瞻性研究深入探索。

綜上所述，注射聚左旋乳酸修復(fù)鼻假體顯形效果確切，耐受性好，是輕度鼻假體顯形的可行性修復(fù)方法。

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收稿日期：2024-3-11 編輯：周思雨