顯微鏡下Parks切口美容矯正術治療成人斜視的臨床效果

2024-10-21 00:00:00王軍

醫學美學美容 2024年18期

[摘要]目的探討成人斜視行顯微鏡下Parks切口美容矯正術治療的效果。方法選取我院2022年2月-2023年2月收治的55例成人斜視患者為研究對象，按照手術方式不同分為對照組28例與觀察組27例。對照組行角膜緣梯形結膜瓣切口矯正術治療，觀察組行顯微鏡下Parks切口美容矯正術治療，比較兩組手術相關指標、疼痛程度、淚膜功能、臨床療效及并發癥發生情況。結果觀察組手術時間、出血量優于對照組（P<0.05）；觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組術后淚液浸濕長度高于對照組，角膜熒光染色評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論成人斜視開展顯微鏡下Parks切口美容矯正術治療療效確切，可以有效改善患者病癥，加速患者眼位恢復，并改善淚膜功能，降低術后疼痛程度及并發癥發生風險，具有較高的應用優勢。

[關鍵詞] 斜視；顯微鏡；Parks切口美容矯正術

[中圖分類號] R777.4+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0122-04

Clinical Effect of Parks Incision Cosmetic Correction Surgery Under Microscope in the Treatment of Adult Strabismus

WANG Jun

（Department of Ophthalmology， Boxing County Boxing Mingsheng Hospital， Binzhou 256500， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of Parks incision cosmetic correction surgery under microscope in the treatment of adult strabismus. Methods A total of 55 adult strabismus patients admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into control group （28 patients） and observation group （27 patients）. The control group was treated with limbal trapezoidal conjunctival flap incision correction， and the observation group was treated with Parks incision cosmetic correction surgery under microscope. The operation related indexes， pain degree， tear film function， clinical efficacy and complications were compared between the two groups. Results The operation time and blood loss in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The length of tear immersion in the observation group was higher than that in the control group， and the corneal fluorescence staining score was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of adult strabismus with Parks incision cosmetic correction surgery under microscope is effective， which can effectively improve the patient’s condition， accelerate the recovery of the patient’s eye position， improve the tear film function， reduce the degree of postoperative pain and the risk of complications， and has a high application advantage.

[Key words] Strabismus； Microscope； Parks incision cosmetic correction surgery

斜視（strabismus）是臨床上常見的一種眼科疾病，其病因尚未完全明確，有雙眼發射學說、遺傳學說、解剖學說，如未能及時治療，可能導致患者視覺功能受到影響，進展為弱視，嚴重影響患者日常生活[1]。臨床主要通過角膜緣梯形結膜瓣切口矯正術治療該疾病，該手術在肉眼直視下開展，可有效改善斜視程度，但患者術后切口愈合容易形成瘢痕，并發癥發生風險較高，且影響美觀度與眼表健康，患者自身接受程度較低[2]。顯微鏡下Parks切口美容矯正術是臨床上一種新型的技術理念，以顯微鏡技術、微創醫學為基礎，可精準觀察患者術區，保證臨床操作精準性，降低手術對眼部神經產生的損傷，同時切口相對較小，可以有效隱蔽瘢痕，患者術后并發癥發生風險較低[3，4]。本研究旨在分析成人斜視行顯微鏡下Parks切口美容矯正術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取博興縣博興明圣醫院2022年2月-2023年2月收治的55例成人斜視患者為研究對象，按照手術方式不同分為對照組28例與觀察組27例。對照組男16例，女12例；年齡20～45歲，平均年齡（33.46±2.13）歲；病程1～8年，平均病程（5.21±1.10）年，斜視度數15°～120°，平均斜視度數（66.67±1.52）°；斜視類型：內斜視16例，外斜視12例。觀察組男15例，女12例；年齡22～44歲，平均年齡（33.32±2.14）歲；病程1～9年，平均病程（5.32±1.11）年，斜視度數：15°～120°，平均斜視度數（66.54±1.55）°，斜視類型：內斜視14例，外斜視13例。兩組性別、年齡、病程、斜視度數、斜視類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均了解研究內容并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合手術治療指征；無其他類型病癥。排除標準：家族存在遺傳性眼科疾病病史；近期使用影響淚膜、淚液相關藥物。

1.3 方法兩組患者均開展常規眼科檢查，術前3 d開始使用左氧氟沙星滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準字H20205052，規格：5 ml∶24.4 mg]，4次/d，術前禁食禁水6 h，監測各項生命體征。

1.3.1對照組行角膜緣梯形結膜瓣切口矯正術治療：消毒、鋪巾，指導患者調整體位，取仰臥位，局部麻醉，滴入適量鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，于患者球結膜下直肌注射2%利多卡因浸潤麻醉，于角膜1 mm部位做弧形切口，長度 7 mm，以切口方向呈放射狀擴展8 mm，分離節制韌帶與肌腱膜，充分顯露肌肉，雙套環縫線，對強的肌肉實施后徙或斷腱，折疊或截除弱的肌肉，完成后縫合切口。

1.3.2觀察組行顯微鏡下Parks切口美容矯正術治療：消毒、鋪巾，指導患者調整體位，取仰臥位，滴入適量鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，于球結膜下直肌注射2%利多卡因局部麻醉，運用眼科顯微鏡放大術野4～5倍，術中根據操作情況與步驟適當調整放大效果，利用開瞼器準確開瞼，行改良Parks切口，內直肌手術患者選擇鼻下方距離角鞏膜緣5 mm處做弧形切口，長度4～5 mm，與角鞏膜緣平行，外直肌手術患者選擇顳下方距離角鞏膜緣約7 mm處做弧形切口，長度4～5mm，與角鞏膜緣平行，切開Tenons囊，直至鞏膜，從切口位置置入長斜視鉤鉤住直肌，短斜視鉤輔助充分暴露直肌，鈍性分離節制韌帶、睫狀前血管、肌間膜及前Tenons囊間隙、肌間膜和后Tenons囊，根據術前檢查與手術設計開展肌肉后徙或縮短術，運用可吸收縫合線（6-0雙鏟針）對肌肉實施雙套環式縫扎，固定淺層鞏膜，將眼位調整至正位后結扎，術后常規整復結膜切口，常規狀況下無需進行縫合處理，如果切口較大，則運用可吸收縫合線進行連續縫合。兩組術后5 d進行眼部換藥，開展常規感染預防，如出現異常情況及時處理。

1.4 觀察指標

1.4.1統計兩組手術相關指標記錄手術時間、出血量。

1.4.2評估兩組疼痛程度參考視覺疼痛評估量表（VAS）評估，總分0～10分，評分越高表示疼痛刺激越明顯。

1.4.3評估兩組淚膜功能于患者術前以及患者術后1周評估，包括淚液浸濕長度與角膜熒光素染色評分。淚液浸濕長度：將無菌試紙放置于患者下方結膜囊中，指導患者平視前方3～5 s，閉眼，5 min后取出試條，記錄淚液浸濕長度。角膜熒光素染色評分：以患者瞬目數次情況為基礎，取熒光素鈉注射液，將其滴在患者角膜上，利用鈷藍光法對角膜染色情況開展觀察與記錄，將其染色情況劃分為兩個象限，每個象限分值均為0～3分，分值總分相加為12分，評分低表示患者淚膜功能恢復明顯。

1.4.4評估兩組臨床療效顯效：患者眼位基本恢復至正位，斜視角度數低于±10°；有效：患者眼位外觀基本恢復正常情況，斜視角度數為±（10°～20°）；無效：患者眼位矯正效果不佳，斜視角度超過±20°。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.5記錄兩組并發癥發生情況記錄視野出血、瘢痕粘連、角膜水腫的發生情況。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較觀察組手術時間、出血量均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較觀察組VAS評分為（1.32±0.31）分，低于對照組的（2.79±0.32）分（t=17.294，P=0.000）。

2.3 兩組淚膜功能比較觀察組術后淚液浸濕長度高于對照組，角膜熒光染色評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

成人斜視是臨床上一種常見的病癥，對患者日常生活產生的影響較為明顯，易降低患者生活質量[5]。臨床可通過手術治療該病癥，傳統手術在肉眼直視條件下開展治療，促使眼位恢復，但該手術對機體產生的創傷明顯，容易產生并發癥，影響患者預后[6]。顯微鏡下Parks切口美容矯正術可以運用顯微鏡提高手術操作精準度，降低對血管的損傷，有助于降低患者并發癥風險，預防術后感染，手術視野清晰，具有較高的應用價值[7]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、出血量優于對照組（P<0.05），說明顯微鏡下Parks切口美容矯正術有助于患者盡早恢復健康。分析認為，顯微鏡下Parks切口美容矯正術可以清晰地辨識肌肉，保證操作精準性，減少對神經產生的影響，縮短患者康復周期[8]。觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05），說明顯微鏡下Parks切口美容矯正術術后疼痛程度較低[9]。分析原因，顯微鏡下Parks切口美容矯正術可以精準度辨識肌肉、血管等組織，縮短手術時間，降低對患者產生的刺激，有助于降低患者疼痛感[10]。觀察組術后淚液浸濕長度高于對照組，角膜熒光染色評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明顯微鏡下Parks切口美容矯正術治療效果較好，對于患者眼位復常具有積極意義，可改善患者淚膜功能，與許小賀等[11]研究結論一致。分析認為，顯微鏡下Parks切口美容矯正術視野較為清晰，充分展示組織、肌肉、血管等相關組織結構的解剖層次，可以保證肌肉鉤取操作的精準度；此外，顯微鏡下Parks切口美容矯正術切口位于近穹窿部，與角膜緣距離較遠，可以有效降低對角膜緣神經叢的影響，減少對角膜血運的干擾，同時便于查看患者切口內異物，對眼位進行校正，達到預期的治療效果，改善淚膜功能[12-15]。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明顯微鏡下Parks切口美容矯正術治療安全性較高，原因可能在于顯微鏡下Parks切口美容矯正術可以影響淚膜內水化黏蛋白相關的黏附功能，進而降低并發癥發生風險。

綜上所述，成人斜視開展顯微鏡下Parks切口美容矯正術治療效果較佳，可以有效改善患者癥狀，降低對患者產生的創傷，促使患者眼位復常，減少術后并發癥，值得臨床應用。