牙冠延長術聯合纖維樁核冠修復治療牙體缺損的效果及對牙周指數的影響

[摘 要]目的 探究牙冠延長術聯合纖維樁核冠修復治療牙體缺損的效果及對牙周指數的影響。方法 選取西寧市第一人民醫院2021年1月-2023年1月收治的60例牙體缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用牙齦切除術聯合纖維樁核冠修復，觀察組采用牙冠延長術聯合纖維樁核冠修復，比較兩組臨床療效、牙周指標、炎性因子水平、不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組牙周袋深度、牙齦指數、出血指數、菌斑指數優于對照組（P<0.05）；觀察組IL-1β、IL-6水平低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為0，低于對照組的13.33%（P<0.05）。結論 牙冠延長術聯合纖維樁核冠修復治療牙體缺損的效果確切，能有效改善患者牙周指標，降低炎性因子水平，降低不良反應發生率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 牙體缺損；牙冠延長術；纖維樁核冠修復

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0130-03

Effect of Crown Lengthening Combined with Fiber Post-core Crown Restoration on Tooth Defect and its Influence on Periodontal Index

HAO Yake

（The First People’s Hospital of Xining， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of crown lengthening combined with fiber post-core crown restoration on tooth defect and its influence on periodontal index. Methods A total of 60 patients with tooth defect admitted to the First People’s Hospital of Xining from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with gingival resection combined with fiber post-core crown restoration， and the observation group was treated with crown lengthening combined with fiber post-core crown restoration. The clinical efficacy， periodontal index， inflammatory factor level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The periodontal pocket depth， gingival index， bleeding index and plaque index of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The levels of IL-1β and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 13.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Crown lengthening combined with fiber post-core crown restoration is effective in the treatment of tooth defects， which can effectively improve the periodontal index of patients， reduce the level of inflammatory factors and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Tooth defect； Crown lengthening； Fiber post-core crown restoration

牙體缺損（tooth defect）包括牙冠和牙根缺損[1]，高原地區由于環境寒冷、氣壓低，易發生牙周微循環障礙，導致牙周組織缺氧缺血，進而可能導致牙體缺損[2]。目前，臨床治療牙體缺損一般選擇牙齦切除術聯合纖維樁核冠修復治療。有研究表明[3]，纖維樁核冠具有較好的彈性模量，能夠有效保護牙體組織，防止牙體折裂。但牙齦切除術并不適用于所有患者[4]，可能影響患者牙齒的穩定性?；诖?，本研究結合西寧市第一人民醫院2021年1月-2023年1月收治的60例牙體缺損患者臨床資料，旨在探究牙冠延長術聯合纖維樁核冠修復治療牙體缺損的效果及對牙周指數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西寧市第一人民醫院2021年1月-2023年1月收治的60例牙體缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡25～62歲，平均年齡（40.06±3.47）歲；觀察組男15例，女15例；年齡24～61歲，平均年齡（40.42±3.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診為牙體缺損者；②年齡≥18歲。排除標準：①患嚴重免疫或血液系統疾病者；②妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1對照組 牙齦切除術聯合纖維樁核冠修復：①牙齦切除術：局麻后使用牙周探針檢查牙齦及牙周袋的情況，確定手術切口的位置；在切除牙齦時，注意切口的深度和角度；切除完成后，使用刮治器小心地去除多余的牙齦組織；對牙齦邊緣進行修整，使其與牙面呈適當的角度；術后給予患者抗感染治療；②纖維樁核冠修復：于術后第7周，評估冠邊緣是否位于核樁邊緣下方的牙組織，確定需要修復的根管數量，預備好樁道，使用75%酒精消毒纖維樁，并用樹脂水門汀粘結材料將纖維樁粘結到根管內；在纖維樁粘結完成后，按照塑料全冠牙體預備要求常規形成全冠預備體；然后取印模，灌注超硬石膏，送技工室完成塑料甲冠制備。

1.3.2觀察組 牙冠延長術聯合纖維樁核冠修復：①牙冠延長術：患者入院后進行局麻，在適當位置采取內斜切口，并翻開牙齦瓣，充分暴露需要延長的牙冠部分；在暴露牙齒根面后，使用高速渦輪鉆或骨鑿，磨除部分牙槽骨；平整根面、去除殘余的牙周膜纖維，并修剪牙齦瓣的外形和厚度；完成齦瓣修剪后，復位縫合，放置牙周塞治劑，并予以抗感染治療；②纖維樁核冠修復：于術后第7周進行評估及治療，方式同對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：牙根穩固，牙齒無松動，牙齒功能完全恢復，咀嚼功能正常，且X線片檢查牙周膜間隙沒有增寬，牙槽骨吸收不明顯；有效：修復體穩固，邊緣密合度較好，咀嚼功能基本恢復，且X線片顯示根尖周透射區明顯減?。粺o效：牙體缺損修復體不穩固，邊緣密合度較差，咀嚼功能未恢復，且X片顯示根尖周透射區不變或增大。總有效率=有效率+顯效率。

1.4.2比較兩組牙周指標 于治療后使用牙周探針評估兩組牙周袋深度（正常齦溝深度<3 mm，深度越深表明牙周健康越差）、牙齦指數（分值為0～3分，分數越高表明口腔炎癥情況越嚴重）、出血指數（分值為0～3分，分數越高表明牙齦出血傾向越大）及菌斑指數（分值為0～3分，分數越高表明齦緣區菌斑越多）。

1.4.3檢測兩組炎性因子水平 于治療后采集兩組靜脈血5 ml，將血液樣本放入離心機進行離心，轉速為3000 r/min，離心10 min，離心樣本以酶聯免疫吸附法檢測兩組IL-1β、IL-6水平。

1.4.4記錄兩組不良反應發生情況 記錄兩組出現核樁折斷、繼發根尖周炎及牙根斷裂的情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效3例，有效21例，無效6例；觀察組顯效11例，有效18例，無效1例。觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 兩組牙周指標比較 觀察組牙周袋深度、牙齦指數、出血指數、菌斑指數優于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組炎性因子水平比較 觀察組IL-1β、IL-6水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組未出現不良反應，對照組出現樁核折斷2例，繼發根尖周炎1例，牙根斷裂1例。觀察組不良反應發生率為0，低于對照組的13.33%（4/30）（χ2=4.286，P=0.038）。

3 討論

牙體缺損會對患者的咀嚼功能和牙齒發育造成影響，常規治療雖然較為簡便，但其保護力和固位力不佳。有研究指出[5-7]，手術方式和修復材料均可能影響牙體缺損患者的治療效果。此外，若術后患者口腔衛生狀況不佳或炎癥反應嚴重，也可能影響纖維樁核冠修復的穩固性和使用壽命[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組牙周袋深度、牙齦指數、出血指數、菌斑指數優于對照組（P<0.05）；觀察組IL-1β、IL-6水平低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為0，低于對照組的13.33%（P<0.05），提示牙冠延長術聯合纖維樁核冠修復在牙體缺損患者中的效果確切，與宋彥蓉等[8]的報道一致。分析原因為，牙體缺損會使炎癥因子水平升高[9，10]，并持續破壞牙周組織，而通過口腔修復能夠有效清除感染源，控制炎癥細胞的遷移和聚集，從而減輕牙周組織的炎癥[11]；通過牙冠延長術可以改變牙齦附著的位置，使牙冠的長度增加，與周圍牙齒更加協調，能夠有效改善前牙的整體美觀；在進行牙齒樁冠修復時，若牙根過短，可能會影響樁冠的固定和穩定性，而牙冠延長術可以通過延長牙根，增加樁冠的固定深度，從而提高修復體的穩定性和持久性；從生物學角度分析，牙冠延長術通過在齦溝底與牙槽嵴頂之間建立起符合生物學寬度的距離，有利于牙周組織的健康，進而減少術后并發癥的發生率。

綜上所述，牙冠延長術聯合纖維樁核冠修復治療牙體缺損的效果確切，能有效改善患者牙周指標，降低炎性因子水平，降低不良反應發生率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-4-12 編輯：劉亦洋