隱形矯治器與傳統功能矯治器在早期兒童牙源性錯頜畸形治療中的應用效果比較

[摘 要]目的 探討兒童牙源性錯頜畸形（替牙列）早期治療中應用隱形矯治器與傳統功能矯治器的效果。方法 選擇2021年2月-2023年2月成都錦江精致口腔門診部接收的兒童牙源性錯頜畸形患兒102例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組采取傳統功能矯治器治療，觀察組采取隱形矯治器治療，比較兩組治療效果、牙周指數、外觀功能滿意度及并發癥。結果 觀察組總有效率高于對照組，牙周指標、滿意度評分均優于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 兒童牙源性錯頜畸形早期治療中采取隱形矯治器可獲得更好的治療效果，改善牙周健康，而且減少恒牙列期二期矯治的幾率，提升患者的外觀滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 錯頜畸形（替牙列）；隱形矯治器；功能矯治器；牙周指數；外觀功能滿意度

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0133-03

Comparison of the Application Effect of Invisible Appliance and Traditional Functional Appliance in the Treatment of Odontogenic Malocclusion in Children During Early Stage

WANG Xia

（Chengdu Jinjiang Exquisite Oral Clinic， Chengdu 610000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of invisible appliance and traditional functional appliance in the early treatment of odontogenic malocclusion （mixed dentition） in children. Methods From February 2021 to February 2023， 102 children with odontogenic malocclusion received by Chengdu Jinjiang Exquisite Oral Clinic were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 51 children in each group. The control group was treated with traditional functional appliance， and the observation group was treated with invisible appliance. The treatment effect， periodontal index， appearance function satisfaction and complication were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the periodontal index and satisfaction score were better than those of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In the early treatment of children with odontogenic malocclusion， the invisible appliance can achieve better therapeutic effect， improve periodontal health， reduce the probability of second-stage correction in permanent dentition， and improve the patient’s appearance satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Malocclusion （mixed dentition）； Invisible appliance； Functional appliance； Periodontal index； Appearance function satisfaction

牙源性錯頜畸形（odontogenic malocclusion）是指牙齒、牙弓、頜骨、顱面位置及軟組織關系不調，主要引起牙列擁擠、牙列間隙、反頜等癥狀，病因與遺傳、疾病、不良生活習慣等因素有關[1，2]。傳統矯治在隱秘性、美觀度及舒適度方面存在不足，患者接受度差，而且容易引起相關并發癥，繼而影響治療效果[3]。隱形矯治器可很好地彌補傳統矯治的不足，例如傳統的擴弓器僅可擴弓，而隱形矯治器可以擴弓和排齊同時進行[4]，但其療效及安全性有待進一步研究。本研究選擇102例兒童牙源性錯頜畸形患兒，對隱形矯治器與傳統功能矯治器的矯治效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月-2023年2月成都錦江精致口腔門診部接收的102例兒童牙源性錯頜畸形患兒，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組男28例，女23例；年齡6～10歲，平均年齡（9.15±1.94）歲；病程6～24個月，平均病程（18.24±3.66）個月；畸形類型：前牙反合10例，前牙異常扭轉15例，牙列擁擠18例，牙間隙8例。觀察組男25例，女26例；年齡6～10歲，平均年齡（9.07±1.89）歲；病程6～24個月，平均病程（20.41±3.82）個月；畸形類型：前牙反合18例，前牙異常扭轉11例，牙列擁擠17例，牙間隙5例。兩組性別、年齡、病程、畸形類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。患兒及家長自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經臨床表現和X線輔助檢查確診；符合《現代臨床口腔正畸學》[5]關于錯頜畸形的診斷標準。排除標準：合并高血壓、糖尿病；嚴重心肝腎等臟器疾病；嚴重下頜前突、頜骨畸形；既往正畸治療史；存在認識與精神障礙；無法堅持矯正治療。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取傳統功能矯治器治療：經X線檢查明確畸形情況，根據診斷選擇治療工具，包含擴弓器（牙列擁擠），該組使用慢擴，每2天加1次力；上頜頜墊式推簧矯治器（反頜）；2周加力1次；全天佩戴矯治器（刷牙時除外），半個月復查1次，達矯治目標后停止加力維持。金屬托槽直絲弓固定矯治器（前牙異常扭轉+牙間隙）（美國3M公司）治療，粘接托槽，4周后復查更換弓絲，弓絲由細到粗更換，完成后佩戴保持器，并指導患者掌握正確的口腔衛生方法及注意事項。

1.3.2觀察組 采取隱形矯治器治療：采用ITERO 口掃明確上下咬合關系建立數字化模型，拍口內照及面照，口腔全景片CBCT和側位照片等，采用時代天使Kid，Invisalign First專業軟件進行模擬，審核操作流程進行細節修改，確認方案后制作矯治器，要求患者長期佩戴，每天至少20 h，并告知患者佩戴注意事項，如定期清洗、更換和復查。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組治療效果 觀察兩組治療6個月后的效果：顯效為牙齒排列整齊，錯頜關系矯正，咬合關系正常；有效為牙齒排列基本正常，錯頜關系緩解，咬合關系基本正常；無效為不滿足上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2測定兩組牙周指數 視診結合探針測定牙周探診深度（PD）；牙齦指數（GI）0～3分，齦溝出血（SBI）0～5分，菌斑指數（PLI）0～5分，分數越低表示牙周越健康。

1.4.3評估兩組外觀功能滿意度 由患兒及家長從外形、便攜性、舒適度、咬合功能評價，每項25分，分數越高表示越滿意。

1.4.4記錄兩組并發癥 包括黏膜損傷、齲齒、牙齦炎。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效42例，有效8例，無效1例；對照組顯效31例，有效12例，無效8例；觀察組總有效率為98.04%（50/51），高于對照組的84.31%（43/51）（χ2=4.387，P=0.036）。

2.2 兩組牙周指數比較 兩組治療后PD、GI、SBI、PLI高于治療前，但觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組外觀功能滿意度比較 觀察組外形、便攜性、舒適度、咬合功能等滿意度評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥比較 觀察組出現齲齒、牙齦炎各1例；對照組出現黏膜損傷5例，齲齒3例，牙齦炎2例；觀察組并發癥發生率為3.92%（2/51），低于對照組的19.61%（10/51）（χ2=6.044，P=0.013）。

3 討論

若發現牙列擁擠、反頜等，應及時進行口腔正畸治療，避免影響兒童的口腔功能和面容，選擇何種方法進行矯治成為研究重點。傳統功能矯治器與固定矯治器相比美觀度差，患者接受度差；而隱形矯治器應運而生，該方法主要利用高分子材料變性后的回縮力進行矯治治療，采用數字化診療設計，取得了良好的治療效果[6]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，牙周指標均優于對照組（P<0.05），提示隱形矯治器治療促使患者牙周健康得到改善，取得良好的治療效果，與王超等[7]研究結果基本一致。隱形矯治器通過詳細的檢查、科學的數據，精準制作矯治器進行治療，可促使患牙逐步移位矯治，在擴弓排齊的同時，還可以配合頜間牽引協調上下咬合關系，恢復正常排列[8]。且隱形矯治器可促使牙齒不間斷的小范圍移位，刺激性相對較輕，而且每天可摘戴清洗，避免殘渣長時間殘留，避免加重炎癥反應，可保護牙齦，維護牙周健康[9]。此外，觀察組滿意度各項評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示隱形矯治器在外觀、攜帶、舒適、安全等方面更具優勢，與楊亞普等[10]研究結果基本一致。隱形矯治器選擇無色透明的矯正裝置，具有美觀度高和舒適度高優勢，口腔異物感小，易于被患者接受，提高患者治療滿意度。而且隱形矯治器無托槽和弓絲，相對傳統功能矯治器具有方便清潔、刺激性小的優勢，避免長時間壓迫牙周組織，以免引發相關并發癥。

綜上所述，兒童牙源性錯頜畸形在早期治療中采取隱形矯治器療效更好，更利于維護牙周健康，減少相關并發癥，提高治療滿意度，值得應用。

[參考文獻]

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[2]趙秀敏，侯萍，趙秀梅.無托槽隱形矯治對T2DM合并錯頜畸形患者口腔的影響[J].現代科學儀器，2023，40（6）：140-144.

[3]姚海亮，劉惠莉，程慧，等.無托槽隱形矯治器與自鎖托槽矯治器治療錯頜畸形伴牙周病的效果比較[J].中國實用醫刊，2023，50（4）：17-20.

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收稿日期：2024-5-9 編輯：張孟麗