修復前正畸治療在牙列缺損伴錯頜畸形患者中的應用效果

[摘 要]目的 評估修復前正畸治療在牙列缺損伴錯頜畸形治療中的臨床效果。方法 選取2020年7月1日-2023年6月30日于我院治療的76例牙列缺損伴錯頜畸形患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組38例。對照組修復前不給予正畸治療，直接進行修復，研究組修復前給予正畸治療，然后進行修復，比較兩組臨床指標、治療效果、牙周指標、疼痛情況、咀嚼功能、不良反應。結果 觀察組臨床指標優于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率（92.11%）高于對照組（65.79%）（P<0.05）；觀察組CAL、PPD、牙齒松動程度、BOP指標均優于對照組（P<0.05）；觀察組VAS評分低于對照組，咀嚼功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率（5.26%）低于對照組（21.05%）（P<0.05）。結論 在牙列缺損伴錯頜畸形治療中，為患者提供修復前正畸治療是有效的，可以降低不良反應發生率，改善牙齒狀況。

[關鍵詞] 牙列缺損伴錯頜畸形；修復前正畸治療；牙齒狀況

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0144-04

Application Effect of Orthodontic Treatment Before Repair in Patients with Dentition Defect and Malocclusion

ZHU Huailan， LIU Haibo， WU Hengxia， ZHANG Yan

（Orthodontics Department of Yangzhou Stomatological Hospital， Yangzhou 225001， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of orthodontic treatment before repair in the treatment of dentition defect with malocclusion. Methods A total of 76 patients with dentition defect and malocclusion who were treated in our hospital from July 1， 2020 to June 30， 2023 were selected and divided into control group and study group by random number table method， with 38 patients in each group. The control group was not given orthodontic treatment before repair， and was directly repaired. The study group was given orthodontic treatment before repair， and then repaired. The clinical indicators， treatment effect， periodontal indicators， pain， masticatory function and adverse reactions were compared between the two groups. Results The clinical indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group （92.11%） was higher than that in the control group （65.79%） （P<0.05）. The indexes of CAL， PPD， tooth loosening and BOP in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the masticatory function score was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （5.26%） was lower than that in the control group （21.05%） （P<0.05）. Conclusion In the treatment of dentition defect with malocclusion， it is effective to provide patients with pre-repair orthodontic treatment， which can reduce the incidence of adverse reactions and improve the condition of teeth.

[Key words] Dentition defect with malocclusion； Orthodontic treatment before repair； Teeth condition

牙列缺損（dentition defect）是指患者的牙弓內部分牙齒缺失，而牙頜畸形是指患者的牙齒與顱面區域不協調，這可能導致牙列形狀不均勻和突出等癥狀[1]。針對不同的情況和類型，通常采用不同的修復方法，但牙列缺損伴錯頜畸形（dentition defect with malocclusion）修復難度一般較高[2]。臨床通常采用正畸與修復治療相結合的方法來改善咬合關系[3，4]，隨著正畸治療措施的完善，口腔基礎研究和醫療設備的快速發展，我國的正畸修復技術也有了明顯的提高[5]。為進一步探究正畸治療聯合修復在牙列缺損伴錯頜畸形治療中的應用效果，本研究選取我院收治的76例牙列缺損伴錯頜畸形患者為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省揚州市口腔醫院2020年7月1日-2023年6月30日接收的76例牙列缺損伴錯頜畸形患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組38例。對照組男22例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡（35.26±4.15）歲。觀察組男19例，女19例；年齡18～60歲，平均年齡（35.85±4.22）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合牙列缺損伴錯頜畸形診斷標準；首次行矯正治療。排除標準：臨床資料不完整；合并精神疾病；合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病；存在牙周病史。

1.3 方法

1.3.1對照組 修復前不給予正畸治療，直接進行修復：采集患者的牙印，制作義齒，將周圍的牙齒磨小適合牙齒佩戴，佩戴牙齒，調節咬合度，合適后進行固定。

1.3.2觀察組 修復前給予正畸治療，然后進行修復，正畸：對患者的口腔進行X光片和CT的拍攝，對上下牙齦進行刮治，用直絲弓技術，按要求粘結托槽，并對牙進行排序，使用自鎖托槽矯正器對牙齒進行排齊整平和間隙管理，精細調整固定矯正；修復：使用種植體修復，采集患者的牙印，制作種植體，佩戴種植體，調節咬合度，合適后進行固定。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組臨床指標 包括上中切牙傾角、上中切牙凸差距、磨牙移位、尖牙間寬度、上齒槽座角。

1.4.2評估兩組治療效果 顯效：覆合和覆蓋關系無異常，后牙牙尖交錯咬合良好，牙齦形態自然協調；有效：覆合和覆蓋之間的關系得到大幅改善，后牙牙尖交錯咬合改善，牙齦形態改善；無效：覆合和覆蓋之間的關系沒有明顯的改善，牙齦形態沒有改變[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3評估兩組牙周指標 臨床附著喪失（CAL）：CAL=1或2 mm為輕度牙周炎，CAL=3或4 mm為中度牙周炎，當CAL>5 mm為重度牙周炎。牙周袋/牙齦溝深度（PPD）、是否探查出血（BOP）：應用牙周探針多位點探查牙齦，觀察是否出血，檢查牙齒的6個位點（頰側近中、遠中、中央部位、舌側中間以及近中、遠中部位）、牙齒松動程度，用牙科鑷檢查，Ⅰ度松動：牙齒僅在頰（唇）舌（腭）方向上有輕微的松動；Ⅱ度松動：除了頰舌向松動外，還伴有近遠中方向的松動；Ⅲ度松動：除了頰舌向和近遠中方向的松動，還伴有垂直方向的松動[7]。

1.4.4評估兩組疼痛情況 采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值0～10分，分數越高疼痛越嚴重。

1.4.5評估兩組咀嚼功能 采用Karaduman咀嚼性能量表（KCPS）評估，分值0～12分，分數越高咀嚼功能越好[8]。

1.4.6記錄兩組不良反應 不良反應包括牙齦腫痛、牙周水腫、種植體松動、牙齒不適、口腔感染、組織浮腫。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組臨床指標優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效18例，有效17例，無效3例；對照組顯效9例，有效16例，無效13例；觀察組治療總有效率為92.11%（35/38），高于對照組的65.79%（25/38）（χ2=7.917，P=0.005）。

2.3 兩組牙周指標比較 觀察組CAL、PPD、牙齒松動程度、BOP均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛情況比較 觀察組治療前后VAS評分為（4.42±1.03）分、（1.29±0.37）分；對照組治療前后VAS評分為（4.45±1.03）分、（2.08±0.62）分；觀察組治療后VAS評分低于對照組（t=6.286，P=0.000）。

2.5 兩組咀嚼功能比較 觀察組治療前后KCPS評分為（4.23±0.67）分、（10.18±0.66）分，對照組治療前后KCPS評分為（4.35±0.71）分、（7.68±1.15）分；觀察組治療后咀嚼功能評分高于對照組（t=11.623，P=0.000）。

2.6 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損伴錯頜畸形對對患者的正常咀嚼功能、輔助發音功能、口腔健康、口腔美觀造成不良影響，使患者的生活質量降低[9]。如果不及時修復牙齒，不僅影響患者的咬合功能、語言功能、面部美觀，而且嚴重影響其自信心，對患者造成生理和心理上的傷害[10]。在修復單純性后牙缺失時，主要考慮的是功能的恢復，而前牙缺失患者則非常重視修復后的美觀[11]。臨床上常通過直接修復治療和正畸治療對牙列缺損伴錯頜畸形患者進行矯正和治療。然而，當僅對患者進行修復治療時，容易受到患者外觀匹配、修復制作等因素的影響，導致美觀效果差[12]。

本研究結果顯示，觀察組臨床指標優于對照組，治療總有效率、咀嚼功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率、VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組CAL、PPD、牙齒松動程度、BOP指標均低于對照組（P<0.05），表明在修復前進行正畸治療，可有效改善牙列缺損伴錯頜畸形患者的臨床指標、咀嚼功能、不良反應發生率、疼痛程度、牙周指標，最終提升治療效果。分析其原因可能為，在修復前，將患者的牙齒矯正到正常位置，促進牙齒的排列，達到牙齒和顱面形態、結構和功能的平衡和穩定狀態。從根本上糾正咬合關系和面部形態，擴大修復范圍，有利于牙頜面系統正常生理功能的恢復[13，14]。正畸修復聯合治療可有效減少口腔病理因素，保護牙周組織健康，維持其正常生理狀態，便于修復體的安裝和準備，保持口腔修復體的長期穩定性[15]。為牙列缺損伴錯頜畸形患者實施正畸修復聯合治療，可以克服常規修復方法的局限性，起到矯正效果。為后期修復提供穩定的基礎，使患者達到理想的治療效果，有效減少食物嵌塞等不良反應的發生，且修復前給予正畸治療可以改善牙周環境，使牙齦更容易清潔，減少炎癥發生的可能性。修復前正畸治療可改善患者的覆咬曲線和牙型，及時重建牙列的完整性，這不僅利于局部美觀的恢復，也有益于后期保持效果的穩定。

綜上所述，在牙列缺損伴錯頜畸形治療中，為患者提供修復前正畸治療效果確切，可改善患者牙周狀況、咀嚼功能，降低患者疼痛度和不良反應發生率，具有較高的應用價值。

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收稿日期：2024-6-3 編輯：張孟麗