即刻種植牙法與常規(guī)延遲種植牙法治療牙齒缺失的臨床效果比較

[摘 要]目的 分析在牙齒缺失患者中應(yīng)用即刻種植牙法與常規(guī)延遲種植牙法治療的效果差異。方法 選取2023年1月-2024年1月我院收治的62例牙齒缺失患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組采用常規(guī)延遲種植牙法，觀察組采用即刻種植牙法，比較兩組臨床療效、種植體穩(wěn)定值與紅色美學(xué)評分、修復(fù)效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的80.65%（P<0.05）；觀察組治療后1、3、6個(gè)月種植體穩(wěn)定值均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后1、3、6個(gè)月紅色美學(xué)評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組美觀性、舒適性、色澤、牙齦邊緣、形態(tài)、個(gè)性化特征評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 即刻種植牙法治療牙齒缺失的臨床效果優(yōu)于常規(guī)延遲種植牙法，治療后種植體穩(wěn)定值更高，牙齒美觀性更佳，口腔修復(fù)效果較為理想，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙齒缺失；即刻種植牙法；常規(guī)延遲種植牙法

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0148-04

Comparison of Clinical Effects of Immediate Implant Placements and Conventional Delayed Implant Placements in the Treatment of Tooth Loss

WANG Yanhua1， ZHANG Shaoshan2

（1.Xi’an Yanta Wang Yanhua Stomatological Clinic， Xi’an 710006， Shaanxi， China； 2.Xi’an Yanta Zhang Shaoshan Stomatological Clinic， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To analyze the difference in the effect of immediate implant placements and conventional delayed implant placements in patients with tooth loss. Methods A total of 62 patients with tooth loss admitted to our hospital from January 2023 to January 2024 were randomly divided into control group （n=31） and observation group （n=31）. The control group was treated with conventional delayed implant placements， and the observation group was treated with immediate implant placements. The clinical efficacy， implant stability， pink esthetic score and repair effect were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.77%， which was higher than 80.65% in the control group （P<0.05）. The implant stability values of the observation group at 1，3 and 6 months after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. The pink esthetic score of the observation group was higher than that of the control group at 1， 3 and 6 months after treatment（P<0.05）. The scores of aesthetics， comfort， color， gingival margin， shape and personalized features in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of immediate implant placements in the treatment of tooth loss is better than that of conventional delayed immediate implant placements. After treatment， the implant stability value is higher， the teeth are more beautiful， and the oral repair effect is ideal， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tooth loss； Immediate implant placements； Conventional delayed immediate implant placements

牙齒缺失（tooth loss）在口腔科中是一種比較常見的口腔疾病，主要與口腔衛(wèi)生、外力撞擊或外傷有密切關(guān)系[1]。在疾病影響下可能會引起不同程度的疼痛、牙齦水腫、口腔不適等癥狀，對患者的正常生活影響較大。牙齒缺失以中老年患者居多，不僅影響牙齒健康美觀，還會影響咀嚼、發(fā)音和咬合關(guān)系。針對牙齒缺失臨床有多種治療方法可以選擇，常見有固定義齒、活動義齒和種植牙，醫(yī)生可以根據(jù)個(gè)體不同情況選擇合適的治療方法。但是相比固定義齒、活動義齒，種植牙的治療效果相對較好，通過在牙槽骨內(nèi)植入人工牙根，隨后在人工牙根上安裝牙冠來恢復(fù)牙齒的咀嚼功能和美觀，從穩(wěn)定性和美學(xué)評分方面均具有突出優(yōu)勢[2]。目前，種植牙治療主要包括即刻種植牙法和常規(guī)延遲種植牙法，兩種治療方法均為臨床常用治療手段，可以幫助患者解決牙齒缺失情況，恢復(fù)正常的咀嚼、發(fā)音，提高日常生活質(zhì)量，但是在牙齒缺失中針對兩種方法的治療效果存在一定的爭議。因此，本研究旨在進(jìn)一步比較即刻種植牙法與常規(guī)延遲種植牙法治療牙齒缺失的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年1月西安雁塔王艷華口腔診所收治的62例牙齒缺失患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n =31）和觀察組（n=31）。對照組男18例，女13例；年齡37～73歲，平均年齡（52.85±2.95）歲。觀察組男15例，女16例；年齡36～75歲，平均年齡（52.94±2.04）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診牙齒缺失；符合種植牙治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；存在血液疾病、凝血功能障礙；合并其他口腔疾??；配合度較差。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)延遲種植牙法治療：使用X線檢查法對口腔進(jìn)行常規(guī)檢查，了解具體的牙周支持組織和牙槽骨具體情況，將患牙拔除后清理牙窩內(nèi)的組織和碎片，3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，觀察牙窩愈合情況是否符合種植牙要求，在唇側(cè)做1.5～3.0 cm長的梯形切口后，于牙槽嵴頂部做與缺牙區(qū)寬度一致的切口，對牙齦進(jìn)行分離充分顯露骨面，精準(zhǔn)定位后使用擴(kuò)大鉆擴(kuò)充牙窩，置入種植體，螺絲進(jìn)行固定，結(jié)束后對創(chuàng)面進(jìn)行清潔，并給予患者服用常規(guī)抗感染藥物。

1.3.2觀察組 采用即刻種植牙法治療：使用X線常規(guī)檢查了解牙周組織和牙槽骨情況，通過合理的治療方案拔除患牙，注意保護(hù)牙周組織，減少對牙周的損傷。拔除患牙后使用無菌冷氯化鈉注射液對口腔和患牙部位進(jìn)行徹底清潔，清除牙窩內(nèi)殘留的牙齒碎片及肉芽組織。使用測量工具對牙頸的寬度和牙根的長度進(jìn)行測量，確保種植體長度等信息精準(zhǔn)無誤，擴(kuò)大鉆將牙窩擴(kuò)大，隨骨壁的水平方向置入種植體，螺絲固定清創(chuàng)縫合。種植后服用抗感染藥物，以加快創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：種植牙穩(wěn)定性及美觀性與自然一致；有效：種植牙穩(wěn)定性及美觀性良好；無效：種植牙穩(wěn)定性及美觀性不理想。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組種植體穩(wěn)定值與紅色美學(xué)評分 種植體穩(wěn)定值（ISQ）分值范圍為0～100分，數(shù)值越高表示種植體的穩(wěn)定性越好，與周圍骨組織的結(jié)合也越緊密。紅色美學(xué)評分（PES）的評估內(nèi)容主要包括種植體近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地7個(gè)項(xiàng)目，由低到高記0、1、2分，總分為14分，分?jǐn)?shù)越高表示種植體周圍軟組織美學(xué)越好。

1.4.3評估兩組修復(fù)效果 采用美國加利福尼亞牙科協(xié)會美學(xué)修復(fù)評分量表進(jìn)行評估，從美觀性、舒適性、色澤、牙齦邊緣、形態(tài)、個(gè)性化特征6個(gè)方面展開評分，分值0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示修復(fù)效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組種植體穩(wěn)定值與紅色美學(xué)評分比較 觀察組治療后1、3、6個(gè)月種植體穩(wěn)定值及紅色美學(xué)評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復(fù)效果比較 觀察組美觀性、舒適性、色澤、牙齦邊緣、形態(tài)、個(gè)性化特征評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙齒缺失作為常見的口腔疾病，若長時(shí)間不進(jìn)行有效修復(fù)，鄰近的牙齒會失去依靠和約束，出現(xiàn)傾斜情況發(fā)生，對患者的咬頜功能有一定的影響[3]。一旦正常咬頜力對牙槽骨失去生理性刺激，牙槽骨會出現(xiàn)不同程度的廢用性萎縮，對后期牙體修復(fù)和口腔頜面部平衡和穩(wěn)定具有嚴(yán)重不良影響。隨著牙齒缺失情況的發(fā)生，余留牙齒之間的有效功能面積會相應(yīng)減少，最終導(dǎo)致咀嚼功能降低。而且更容易使食物鑲嵌在牙齒間隙里，誘發(fā)口臭、齲齒或牙周病等情況發(fā)生。此外，在美觀性方面也存在一定的危害性，長時(shí)間的缺損單側(cè)牙齒還會養(yǎng)成偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，從而出現(xiàn)面部不對稱和關(guān)節(jié)癥狀，不僅影響正常的交際活動，還會影響人體對營養(yǎng)成分的吸收[4]。鑒于牙齒缺失的諸多危害，應(yīng)在發(fā)病早期到醫(yī)院口腔科接受正規(guī)檢查，制定合理的治療方案對牙齒缺失情況進(jìn)行改善，幫助患者恢復(fù)牙齒美觀及正常的功能，減少牙齒缺失對患者的影響。目前，針對牙齒缺失的治療方法主要以固定義齒、活動義齒、種植牙治療方法為主。固定義齒俗稱為“烤瓷牙”，無需每日將牙齒取下來進(jìn)行清潔，且咀嚼功能較強(qiáng)，但是需磨削鄰牙，可能會影響健康牙齒的正常功能?；顒恿x齒是由卡環(huán)、基托、人工牙、支托組成，通過卡環(huán)“鉤住”剩余牙齒來穩(wěn)定假牙，基托連接人工牙來修復(fù)缺失[5]，但是卡環(huán)與基托是多出來的附加結(jié)構(gòu)，不僅影響美觀、發(fā)音，還會有異物感，且需每日取下清潔，使用便利性較差。種植牙又稱為種植義齒，在缺失牙的部位將種植體植入牙床內(nèi)，促使表面的生物活性涂層與周圍骨質(zhì)發(fā)生骨融合，于種植體上安裝牙冠或牙橋即可恢復(fù)正常的牙齒功能[6]。相比其他兩種方法，種植牙無需取戴，使用方便，且可改善咀嚼功能[7]。種植牙治療方法受技術(shù)影響，可分為即刻種植牙法和常規(guī)延遲種植牙法兩種，雖然可以實(shí)現(xiàn)義齒種植，但是在治療時(shí)間和治療效果方面具有一定的差異性[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明即刻種植牙法的治療效果更為理想。分析原因，常規(guī)延遲種植牙法在拔除牙齒以后需要等待一段時(shí)間后才能進(jìn)行種牙，而等待過程中，可為骨組織愈合提供有利條件，從而減少感染發(fā)生幾率，提高種植牙成功率[9]。然而，等待愈合期間可能會導(dǎo)致牙齦萎縮，影響種植效果[10]。即刻種植牙法在牙體缺失后可立即進(jìn)行義齒種植，相比于常規(guī)延遲種植牙法，即刻種植牙能同時(shí)完成牙槽清理和義齒種植多道種植步驟，可為患者節(jié)省更多的時(shí)間[11]。同時(shí)，即刻種植牙法還可減少骨質(zhì)的流失，種植后更利于骨組織再生和修復(fù)，穩(wěn)定性較好。觀察組治療后1、3、6個(gè)月種植體穩(wěn)定值及紅色美學(xué)評分均高于對照組（P<0.05），表明即刻種植牙法不僅種植體穩(wěn)定性較高，且種植體周圍軟組織美學(xué)效果更好。分析原因，常規(guī)延遲種植牙法通常經(jīng)歷3個(gè)階段。首先，需清理牙槽骨，將種植體植入其中，促使其與牙槽骨結(jié)合，并在無菌環(huán)境下觀察約3個(gè)月[12，13]。若種植體與牙槽骨結(jié)合良好，就會進(jìn)入第二階段治療，安裝愈合基臺并等待2～3周，然后戴上種植牙牙冠。這種方法為骨組織提供了充分的愈合時(shí)間，使種植牙在愈合后更穩(wěn)定，減少了松動或移位的風(fēng)險(xiǎn)[14]。然而，長時(shí)間等待會導(dǎo)致骨質(zhì)流失，影響種植體與周圍骨組織的連接，降低治療后的穩(wěn)定性，同時(shí)也會導(dǎo)致口腔軟組織和形態(tài)的退化和改變，使種植體周圍的牙齦線不夠自然美觀[15]。相比之下，即刻種植牙法在拔除患牙后立即植入種植體，不僅可以縮短治療時(shí)間，還可保持種植體與牙周組織之間的連接，提高種植體穩(wěn)定性，降低移位風(fēng)險(xiǎn)。此外，即刻種植牙法無需分階段治療，能更好地保留牙齦形態(tài)和自然顏色，提高軟組織美學(xué)效果。觀察組美觀性、舒適性、色澤、牙齦邊緣、形態(tài)、個(gè)性化特征評分均高于對照組（P<0.05），表明即刻種植牙法的修復(fù)效果更佳。分析原因，即刻種植牙法從時(shí)間方面具有確切優(yōu)勢，能夠縮短整個(gè)治療過程及用時(shí)，幫助患者更好地恢復(fù)口腔功能。即刻種植牙法拔牙后能夠立即置入種植體，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)口腔功能，可避免無牙尷尬期。此外，即刻種植牙法接受治療的次數(shù)相對較少，不僅可為患者節(jié)省更多的時(shí)間，還可以提高種植體成功率。但是需要注意的是，患者之間存在差異性，牙體缺失情況也各有不同，在制定治療方案時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方法，以達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述，即刻種植牙法治療牙齒缺失的臨床效果優(yōu)于常規(guī)延遲種植牙法，治療后種植體穩(wěn)定值更高，牙齒美觀性更佳，口腔修復(fù)效果較為理想，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-16 編輯：扶田