切口疼痛護理對剖宮產產婦手術切口瘢痕情況及美觀滿意度的影響

[摘 要]目的 探究在剖宮產產婦中應用切口疼痛護理的效果及對手術切口瘢痕情況、美觀度的影響。方法 選取2022年7月-2023年7月于本院產科行剖宮產的104例初產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施切口疼痛護理，比較兩組瘢痕嚴重程度、瘢痕情況、疼痛程度、美觀滿意度及切口并發癥發生率。結果 觀察組PSAS、OSAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕寬度、厚度均小于對照組（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組PRI、VAS、PPI評分及總分均低于對照組（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為96.15%，高于對照組的84.62%（P<0.05）；觀察組切口并發癥發生率為3.85%，低于對照組的17.31%（P<0.05）。結論 在剖宮產產婦中應用切口疼痛護理的效果良好，可有效減輕瘢痕嚴重程度及疼痛程度，縮小瘢痕寬度及厚度，有利于降低術后并發癥發生幾率，提高美觀滿意度，促進產后恢復。

[關鍵詞] 剖宮產；切口疼痛護理；瘢痕；初產婦

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0156-04

Effect of Incision Pain Nursing on Incision Scar and Aesthetic Satisfaction of Cesarean Section Parturients

WANG Qiuquan， ZHAO ShiLFSvBfEdN0BjLZlrPv3sXQ==yi， LI Ting， YANG Dandan

（Department of Obstetrics， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of incision pain nursing in cesarean section and its influence on surgical incision scar and aesthetics. Methods A total of 104 primiparas who underwent cesarean section in the obstetrics department of our hospital from July 2022 to July 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 52 primiparas in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given incision pain nursing on the basis of the control group. The scar severity， scar condition， pain degree， aesthetic satisfaction and incidence of incision complications were compared between the two groups. Results The PSAS and OSAS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The width and thickness of scar in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in scar length between the two groups （P>0.05）. The scores of PRI， VAS， PPI and total score in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction in the observation group was 96.15%， which was higher than 84.62% in the control group （P<0.05）. The incidence of incision complications in the observation group was 3.85 %， which was lower than 17.31 % in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of incision pain nursing in cesarean section has a good effect， which can effectively reduce the severity and pain of scar， reduce the width and thickness of scar， help reduce the incidence of postoperative complications， improve aesthetic satisfaction， and promote postpartum recovery.

[Key words] Cesarean section； Incision pain nursing； Scar； Primipara

隨著醫療技術的不斷發展，剖宮產手術已成為應對產科急危重癥、保護母嬰安全的重要手段之一[1]。然而，剖宮產手術帶來的術后疼痛、切口愈合以及瘢痕美觀問題也隨之顯現，成為產婦與醫護人員關注的焦點[2]。如何提高產婦術后生活質量，減輕切口疼痛，促進切口愈合，以及改善瘢痕美觀程度，成為臨床護理工作的關鍵[3-5]。剖宮產手術切口疼痛是產婦術后常見的癥狀，疼痛程度因個體差異、手術方式、術后護理等因素而異[6，7]。劇烈疼痛不僅會使產婦術后恢復時間延長，加重經濟負擔，同時可能導致產婦產生焦慮、抑郁情緒，影響產后恢復和生活質量，進一步引起手術切口愈合不良、感染等并發癥[8]。因此，針對剖宮產手術切口疼痛的護理干預具有重要意義。本研究旨在分析切口疼痛護理對剖宮產產婦手術切口瘢痕情況及美觀滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年7月于南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院產科行剖宮產的104例初產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組年齡23～31歲，平均年齡（27.19±2.48）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.28±1.17）周；BMI 24～30 kg/m2，平均BMI（26.07±2.98）kg/m2；術后住院時間3～6 d，平均術后住院時間（4.32±1.17）d。觀察組年齡21～32歲，平均年齡（26.76±3.13）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.12±1.08）周；BMI 25～30 kg/m2，平均BMI（26.22±2.73）kg/m2；術后住院時間3～5 d，平均術后住院時間（4.22±1.14）d。兩組年齡、孕周、BMI及術后住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：初產婦；年齡18～35周歲；單胎、足月妊娠，且胎兒狀況良好；符合剖宮產手術指征。排除標準：伴有嚴重器質性疾病、血液系統疾病、神經系統疾病或嚴重妊娠并發癥等；配合度較差；瘢痕體質。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規護理：密切監測產婦的生命體征；注意保持切口干燥、清潔，按時更換敷料，防止感染；密切觀察子宮收縮情況和陰道出血量；處理產后情緒波動，幫助其適應母親角色，進行產后健康宣教。

1.3.2研究組 在對照組基礎上實施切口疼痛護理：①疼痛評估：對產婦的疼痛程度、性質進行評估，根據疼痛情況采取相應的措施；②藥物治療：囑產婦遵醫囑按時按量服用止痛藥物，禁止自行調整劑量；③非藥物治療：根據產婦具體情況，予以相應非藥物治療措施，如：○a 微波熱療、紅外線局部照射，提升局部溫度，促進毛細血管擴張與切口局部血液循環，從而消除炎癥；○b 熱敷：在切口部位敷以溫熱的濕毛巾，有助于放松肌肉，減輕疼痛；○c 分散注意力：指導產婦可通過交談、聽音樂、看電視等方式分散注意力，減輕疼痛感；○d 呼吸技巧：教授產婦深呼吸和放松技巧，有助于減輕疼痛和焦慮；④體位調整：幫助產婦取舒適體位，以減輕疼痛；通常建議產婦采取半臥位，可減輕切口張力，緩解疼痛；⑤鼓勵早期活動：鼓勵產婦在疼痛減輕后逐漸開始活動，如術后24 h內可開始下床活動，有助于促進血液循環，減輕疼痛；⑥心理支持：給予產婦心理支持，幫助其應對產后心理壓力，提高其產后康復信心；⑦營養支持：保證產婦攝入充足的營養，如富含蛋白質和維生素的食物，有助于切口愈合和身體恢復；⑧休息與睡眠：保證產婦睡眠充足，創造一個安靜、舒適的環境，減少干擾。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組瘢痕嚴重程度 采用線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評估量表（POSAS）[10]評估，包括患者瘢痕自我評分（PSAS）與觀測者瘢痕評價量表（OSAS）。PSAS包括疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個方面，總分60分；OSAS由觀察者對創面毛細血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進行評分，總分60分。PASA、OSAS得分越高表示瘢痕越嚴重。

1.4.2測量兩組瘢痕情況 術后1個月使用超聲顯微鏡裝置測量患者的瘢痕寬度及厚度，并通過標準量尺對瘢痕長度進行測量，測量3次取平均值。

1.4.3評估兩組疼痛程度 采用簡式McGill疼痛問卷評分（SF-MPQ）[9]評估，包括疼痛分級指數（PRI）、視覺類比定級法（VAS）及現有疼痛強度（PPI）3項，PRI包括15項條目，各條目分值0～3分，總分45分；VAS由患者根據主觀疼痛感受在0～10橫線上劃一記號，換算為分數0～10分；PPI分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計分為0、1、2、3、4、5分。評分越高表示患者的疼痛越劇烈。

1.4.4調查兩組美觀滿意度 應用本院自制滿意度量表展開調查，總分100分，≥85分為非常滿意，60～84分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4.5記錄兩組切口并發癥發生率 切口并發癥包括切口感染、出血、紅腫、術區滲血滲液。

2 結果

2.1 兩組瘢痕嚴重程度比較 觀察組PSAS、OSAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 觀察組瘢痕寬度、厚度均小于對照組（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組PRI、VAS、PPI評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組切口并發癥發生率比較 觀察組切口并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術，已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[11]。剖宮產術后產婦發生切口疼痛不僅影響其舒適度，同時還會延長術后恢復時間，因此有必要對剖宮產術后產婦進行有效的疼痛護理，以促進產后愈合質量提升[12]。研究表明[13]，有效的疼痛管理可以緩解產婦的焦慮情緒，降低切口并發癥的風險，從而促進切口愈合，提高遠期手術切口美觀度。

本研究結果顯示，觀察組PRI、VAS、PPI評分及總分均低于對照組（P<0.05），表明切口疼痛護理能夠有效減輕剖宮產術后疼痛，提高產婦的舒適度。分析原因可能與切口疼痛護理實施中及時評估產婦的疼痛程度、采取有效的鎮痛措施、指導產婦進行正確的呼吸訓練等有關。同時，采用非藥物性的疼痛緩解措施，如按摩、溫敷等，從而幫助減輕疼痛，提高產婦的整體舒適感。還通過營造良好的護理環境，減少不必要的刺激，有助于產婦身心放松，達到減輕疼痛感的目的。在心理層面以及社會家庭方面，切口疼痛護理實模式強調教育與溝通，為產婦提供心理支持和教育，確保產婦及其家屬了解疼痛管理的重要性，從而有助于疼痛的緩解。觀察組PSAS、OSAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕寬度、厚度均小于對照組（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為96.15%，高于對照組的84.62%（P<0.05）；觀察組切口并發癥發生率為3.85%，低于對照組的17.31%（P<0.05），表明切口疼痛護理的實施有利于減輕瘢痕嚴重程度，促進切口愈合，有利于降低并發癥發生風險，提高切口美觀滿意度。分析原因可能在于有效的疼痛控制減少了切口部位的炎癥反應，有效預防因疼痛導致的切口張力增加，降低了瘢痕形成的風險[14]。切口護理實施中，還鼓勵產婦在術后進行早期活動，也有助于改善血液循環，促進切口愈合，減少瘢痕形成，降低并發癥發生幾率[15]。

綜上所述，在剖宮產產婦中應用切口疼痛護理的效果良好，可有效減輕瘢痕嚴重程度及疼痛程度，縮小瘢痕寬度及厚度，有利于降低術后并發癥發生幾率，提高美觀滿意度，促進產后恢復。

[參考文獻]

[1]孟亦心，孫丹丹，李艷莉.剖宮產產婦創傷后應激障礙現狀及影響因素[J].臨床與病理雜志，2023，43（7）：1392-1399.

[2]史揚，龐立彥，羅曉華，等.急診剖宮產術后切口感染危險因素分析[J].中國實驗診斷學，2021，25（7）：994-997.

[3]彩霞，唐淑穩.剖宮產術后腹部切口感染危險因素分析[J].中國婦幼保健，2021，36（18）：4318-4320.

[4]劉曉碧，趙娟，劉丹卉，等.2013至2017年丹鳳縣剖宮產率及剖宮產指征構成分析[J].中國婦幼健康研究，2019，30（3）：288-292.

[5]劉洪慧，孫彥華，米鑫.生育政策下剖宮產率及剖宮產指征變化的分析[J].系統醫學，2019，4（4）：131-133.

[6]陳金者，黃振國.腹股溝疝修補術后病人早期切口疼痛現狀及其危險因素[J].循證護理，2023，9（21）：3983-3985.

[7]李梅，馬艷，劉萍，等.妊娠期糖尿病產婦會陰側切切口感染危險因素及與疼痛評分關系[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（8）：1917-1921，1925.

[8]徐靜飛，仇春波，梅丹妮.助產士參與疼痛管理結合水療鎮痛對分娩結局及產婦疼痛程度的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（6）：971-974.

[9]Adames DNB，González-Lucena G，Ruales JIS，et al.Outcome Assessment Performance of the SF-36， Manchester-Oxford Foot Questionnaire and AOFAS in Forefoot Reconstruction Surgery[J].J Foot Ankle Surg，2022，61（2）：248-252.

[10]Franchignoni F，Giordano A，Vercelli S，et al.Rasch Analysis of the Patient and Observer Scar Assessment Scale in Linear Scars：Suggestions for a Patient and Observer Scar Assessment Scale v2.1[J].Plast Reconstr Surg，2019，144（6）：1073e-1079e.

[11]Usichenko TI，Henkel BJ，Klausenitz C，et al.Effectiveness of Acupuncture for Pain Control After Cesarean Delivery：A Randomized Clinical Trial[J].JAMA Netw Open，2022，5（2）：e220517.

[12]李志林，易麗萍，宋春燕.硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦產后應激激素和疼痛介質表達的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：952-955.

[13]宗莉萍，張倩，楊春.優質護理干預對胃腸道手術患者術后疼痛、恢復和切口感染的影響[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（4）：241-243.

[14]盧立桂.疼痛護理干預對肛瘺手術患者術后創面疼痛及恢復的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（12）：90-91.

[15]劉敏.基于循環質控的護理風險管理對剖宮產產婦切口愈合不良發生率及心理狀態的影響[J].現代診斷與治療，2021，32（17）：2853-2855.

收稿日期：2024-4-10 編輯：扶田