公立醫院成本核算管理問題與解決措施探究

摘要：公立醫院成本核算與管理是醫院經濟管理體系的核心，旨在精確計量、記錄、分析和控制醫院在提供醫療服務等過程中產生的各項費用，以優化資源配置、提升運營效率，并為戰略決策提供數據支持。成本核算管理對公立醫院至關重要，它能優化資源配置、提高服務效率和質量。然而，當前公立醫院在成本核算管理方面存在一些問題，包括對成本核算重視程度不夠、成本核算體系不完善、成本核算方法不科學以及成本核算與醫院管理脫節等。為解決這些問題，公立醫院需要采取一系列措施，如提高成本核算重視程度、完善成本核算體系、優化成本核算方法以及加強成本核算與醫院管理的銜接。通過這些措施的實施，公立醫院可以顯著提升醫療服務質量，增強核心競爭能力，并實現長期穩定的可持續發展目標，為患者帶來更加卓越、高效的醫療服務體驗。

關鍵詞：公立醫院；成本核算；管理問題

一、公立醫院成本核算管理概述

（一）成本核算管理的概念

公立醫院成本核算管理是醫院經濟管理體系的核心組成部分，旨在通過系統性方法來精確計量、記錄、分析和控制醫院在提供醫療服務、藥品銷售、制劑生產等過程中產生的各項費用。該管理的核心目標是真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果，優化資源配置，提升醫院運營效率，并為醫院的戰略決策提供堅實的數據支持。具體來說，公立醫院成本核算管理涵蓋了醫院、科室、單元、病種、醫療項目等多個層次的成本核算工作。

為實現這一目標，醫院需在遵守國家相關法律法規和財務制度的前提下，結合自身的業務特點和管理需求，建立科學合理的成本核算體系。同時，在公立醫院成本核算管理中，需特別強調其“全面性”和“系統性”。全面性意味著成本核算管理應覆蓋醫院運營的全過程，包括醫療服務的提供、藥品的采購與銷售、制劑的生產與分發等各個環節。系統性則要求成本核算管理形成一個有機整體，各層級、各部門的成本核算應相互銜接、相互支持，共同構建醫院成本核算的完整體系。

鑒于醫院兼具公益性與經濟性的特殊性質，其成本核算管理在追求經濟效益的同時，還需兼顧社會效益和患者利益。因此，在成本核算管理過程中，醫院需妥善平衡經濟效益與社會效益的關系，確保在提升經濟效益的同時，也能為患者提供優質服務。

（二）成本核算管理對公立醫院的重要性

成本核算管理是醫院管理的關鍵工具，對于提升公立醫院整體效益、優化資源配置以及提高服務質量發揮著不可或缺的作用。在整體效益方面，成本核算使醫院能夠清晰認識各項醫療服務的成本構成，揭示成本控制的薄弱環節，進而促使醫院制定有效策略以減少浪費、降低運行成本，并增強運營能力，為醫院的持續發展奠定堅實的基礎。在資源配置優化方面，成本核算管理使醫院能夠洞察不同科室和醫療服務項目的資源消耗情況，從而合理調配資源，確保資源的高效利用。同時，它還為預算編制和資源配置提供科學依據，助力醫院實現資源的最優配置和有效使用。在服務質量方面，成本核算幫助醫院分析醫療服務的成本效益，推動醫院調整服務結構、優化服務流程、提高效率。此外，這一管理工具還促進了醫院內部管理的規范化、標準化和精細化，提升了醫護人員的服務意識和職業素養，進而顯著提高了醫院的服務質量和患者滿意度[1]。

二、公立醫院成本核算管理存在的主要問題

（一）對成本核算重視程度不夠

在公立醫院的運營實踐中，成本核算管理作為醫院管理體系的關鍵組成部分，其重要性不容忽視，盡管該領域面臨著諸多挑戰。然而，我國公立醫院在此方面存在明顯的薄弱環節。這主要表現為醫院管理層對成本核算的重視程度不足，缺乏必要的成本意識。具體而言，醫院管理層往往更傾向于將精力和資源集中于提升醫療技術和擴大服務范圍，而對成本核算工作的關注和支持則顯得不夠，導致這一核心管理環節未能得到應有的推動和發展。同時，醫院內部在成本核算知識的普及和專業培訓方面也存在明顯不足，致使醫護人員和管理人員在成本核算方面的專業知識和技能普遍匱乏。這種對成本核算的忽視無疑對醫院的管理決策產生了負面影響。在沒有精確的成本核算數據作為支撐的情況下，管理層在制定經營策略、進行預算安排和資源分配時難以做出科學合理的決策，這無疑增加了決策的不確定性[2]。

（二）成本核算體系不完善

成本核算體系的不完善還表現在醫院在進行成本核算時缺乏統一和規范的標準及流程，這直接影響到成本核算的準確性與完整性。具體來說，醫院內部各個部門在進行成本核算時所采用的方法和標準不盡相同，缺乏一致的核算口徑和規則，導致部門之間的成本數據難以進行有效的對比和分析。此外，數據收集不全面和記錄不準確的問題也時有發生，這使得成本核算結果常常偏離實際情況，無法真實反映醫院的成本狀況。再者，一些醫院在核算時未能充分考慮間接成本和隱性成本，僅將關注點放在直接成本上，這進一步削弱了成本核算結果的全面性和準確性。這種成本核算體系的不完善對醫院的運營和管理造成了嚴重影響。由于管理層缺乏準確和完整的成本核算數據支持，他們難以深入分析醫院的成本結構，從而無法制定出有效的成本控制策略和管理決策。

（三）成本核算方法不科學

在公立醫院的成本核算實踐中，成本核算方法的科學性亟待提升。現有的核算方法未能精準反映醫院業務的復雜性和多變性，導致成本核算結果失真，無法為管理層提供堅實可靠的數據支持。在具體實施中，眾多醫院仍固守陳舊單一的核算手段，過分聚焦于直接成本的計算，而對間接成本與隱性成本的價值認識不足。這種做法未能全面剖析醫院的成本結構。實際上，醫院業務橫跨門診、住院、手術、檢查等多個領域，每個領域的成本因素及其影響都各具特點。然而，一些醫院在核算時未對這些差異進行細致區分，而是采取了一刀切的標準，導致成本核算結果難以精確體現各業務環節的真實成本。這種不科學的成本核算方式給醫院管理帶來了諸多負面效應[3]。

（四）成本核算與醫院管理脫節

公立醫院的成本核算管理與醫院管理決策、資源配置等關鍵環節之間存在脫節現象，這一現象削弱了成本核算在支持管理決策中的效能。具體而言，成本核算數據往往被局限于財務部門內部，未能有效傳遞至管理層和其他相關職能部門，直接影響了決策的科學性和合理性。此外，成本核算與資源配置之間的協同不足也是一個值得注意的問題。原本成本核算的結果可以為資源分配提供重要參考，但在實際操作中，這一潛在價值往往未被充分利用，導致資源未能達到最優配置狀態。這種脫節對醫院管理產生了多方面的負面效應，管理層難以深入理解和分析醫院的成本結構，從而增加了成本控制和管理的復雜度。同時，資源分配和使用方面缺乏科學依據，導致效率低下和資源浪費。更為關鍵的是，這種脫節還可能影響到醫院的財務管理和績效評估，因為缺乏有效的數據支撐，這些重要的管理功能難以充分發揮其作用。

三、公立醫院成本核算管理問題的解決措施

（一）提高成本核算重視程度

要提高公立醫院成本核算管理的效率，關鍵在于增強醫院管理層對成本核算的重視程度。管理層必須深刻認識到成本核算在保障醫院財務穩健、優化資源分配以及輔助管理決策方面所起的重要作用。為此，醫院可以定期組織成本核算知識培訓，并邀請行業專家來傳授經驗，以提升全體員工的成本核算意識。同時，通過內部宣傳和案例分析，使員工能夠直觀感受到成本核算帶來的實際效果，從而加深對成本核算重要性的認識。此外，健全的制度是規范成本核算行為的基礎。醫院需要建立一套全面的成本核算管理體系，明確各部門及崗位在成本核算中的具體職責和權限，設置專門的管理部門和崗位，負責全院成本核算的操作和監督工作。同時，制定詳細的成本核算管理規則和操作流程，確立明確的標準和責任制度。為確保成本核算的準確性和可靠性，還需要建立有效的監督機制，定期對成本核算工作進行審查和評估[4]。

（二）完善成本核算體系

在公立醫院的運營中，建立一套統一的成本核算標準和規范是確保成本數據準確性和可比性的關鍵。這些標準和規范應當全面詳盡，涵蓋成本核算的所有方面，包括核算對象、范圍、方法和流程等。采用統一的標準，醫院可以在成本核算工作中保持連貫性，避免因核算方法不同而產生偏差。同時，這些標準和規范也需要具備一定的靈活性，以便隨著醫院業務的擴張和外部環境的變化進行適時調整，以適應不斷變化的管理需求。此外，建立一個多維度的成本核算體系也是必要的。考慮到醫院業務的多元化和復雜性，一個全面的成本核算體系應該涵蓋醫院整體、科室以及特定項目的成本核算。這樣一個體系能夠更精細地展示各項業務和活動的成本構成及其變化趨勢，為醫院管理提供豐富的數據支持。同時，多層次的成本核算體系也有助于促進醫院內部各部門之間的溝通與協作，共同推動成本核算管理的改進。另外，成本核算人員的專業素質和技能水平對成本核算工作的質量有著直接影響。因此，醫院應當加強對成本核算人員的培訓，提高他們的專業技能。同時，建立有效的考核和激勵機制，以調動員工的積極性，培養創新意識，為醫院成本管理的不斷優化提供穩固的人力資源支持。

（三）優化成本核算方法

面對醫療體制改革的不斷深化，傳統成本核算方法的局限性日益凸顯，迫切需要更新與升級。在此背景下，公立醫院應積極采納更為先進的作業成本法（ABC）和全成本法（FCA）。這兩種方法能夠更精細地追蹤資源使用情況，提供全面且詳細的成本信息，涵蓋直接和間接成本的全部范疇。與此同時，技術的不斷革新也為成本核算的現代化提供了動力。公立醫院應借助大數據、云計算等先進技術，提升成本核算的效率和準確性。這些技術能夠實時分析數據，快速發現異常，并支持成本核算數據的集中存儲和快速處理。然而，技術的應用需要因地制宜，因為每家醫院的運營方式和業務特點都有所不同。在采用新技術和新方法時，公立醫院必須根據實際情況確保方案的適宜性和有效性。在實施過程中，醫院需要深入分析自身的業務流程和成本結構，明確成本核算的關鍵點和面臨的挑戰，以此為基礎選擇最合適的方法和工具，制定出可行性強的實施方案。方案的設計應注重實用性和易操作性，以使員工容易理解和執行，同時也要具備一定的靈活性和可擴展性，以適應醫院業務的不斷變化和發展[5]。

（四）加強成本核算與醫院管理的銜接

在當前醫療體系改革的背景下，公立醫院急需提升服務效率并優化資源配置。成本核算作為醫院管理的關鍵環節，其與管理決策的有效銜接對成本控制和效益提升至關重要。首先，建立健全的信息共享機制是關鍵一步。公立醫院需打造跨部門的信息交流平臺，確保成本數據能夠實時、準確地傳遞給決策層和相關部門。以一家大型綜合醫院為例，該醫院通過集成化財務管理系統，實現了成本數據的自動收集和即時更新，使管理層能夠快速響應成本變化，適時調整管理策略。進一步而言，成本核算應成為醫院預算編制的核心依據。醫院應根據成本核算結果，結合歷史數據和未來趨勢預測，制定合理的預算計劃。在某公立醫院中，成本核算部門通過深入分析藥品成本，提出了降低采購成本的措施，成功減少了年度藥品支出10%。此外，將成本核算與績效評價相結合，能更有效地推動成本控制。醫院應將成本節約成效納入績效考核體系，通過設置節約目標和獎勵機制，鼓勵醫務人員積極參與成本控制。例如，一家省級醫院設立了“成本節約獎”，對在成本控制上表現突出的科室和個人給予獎勵，極大地提高了全員參與成本管理的積極性[6]。

四、結束語

公立醫院成本核算與管理工作是一項高度復雜且系統的任務，它要求醫院全體成員共同努力，保持持續不斷地努力與改進。通過強化成本核算與管理的精細化和科學化水平，公立醫院將能夠顯著提升醫療服務質量，從而增強其核心競爭能力，并促進醫院實現長期穩定的可持續發展目標。這一過程將為患者帶來更加卓越、高效的醫療服務體驗。

參考文獻：

[1]張文昊.公立醫院成本核算管理問題與策略研究[J].當代會計，2023（10）：118-120.

[2]高兵.公立醫院成本核算與管理問題的解決策略研究[J].財經界，2020（22）：59-60.

[3]張德駿.淺析公立醫院成本核算與管理存在的問題及對策[J].中國民商，2019（7）：76-77.

[4]熊意波.公立醫院成本核算管理存在的問題及對策[J].大眾商務，2021（12）：206-207. .

[5]耿明橋.公立醫院成本核算與管理存在的問題及對策[J].首席財務官，2021（14）：7-8.

[6]黃獻.公立醫院成本核算與管理存在的問題及對策[J].中國鄉鎮企業會計，2020（5）：134-135.

（作者簡介：項曉慧，江蘇省鹽城市第二人民醫院高級經濟師。）