價(jià)值醫(yī)療理念下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)研究

摘要：本文旨在探討價(jià)值醫(yī)療理念在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用及其質(zhì)量效果評(píng)價(jià)。分析了價(jià)值醫(yī)療與公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)兩者在提升患者體驗(yàn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的契合性。構(gòu)建了評(píng)價(jià)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量效果的理論框架，明確了評(píng)價(jià)目的、意義及包括經(jīng)濟(jì)效益、患者滿意度等在內(nèi)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在評(píng)價(jià)方法上，主張綜合運(yùn)用定量和定性分析。實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量效果在不同方面呈現(xiàn)不同特點(diǎn)，并總結(jié)出一些成功經(jīng)驗(yàn)及存在的問(wèn)題。總體上，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量效果良好，但仍需改進(jìn)。最后，提出了優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、注重成本控制等策略，以提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，并明確了實(shí)施路徑和保障措施。文章為公立醫(yī)院在價(jià)值醫(yī)療理念下提升經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量提供了理論與實(shí)踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；價(jià)值醫(yī)療；經(jīng)濟(jì)管理；效果評(píng)價(jià)

一、價(jià)值醫(yī)療與公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)系

價(jià)值醫(yī)療作為一種創(chuàng)新的醫(yī)療理念，其核心在于在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中高度重視并提升患者的價(jià)值體驗(yàn)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理布局和高效使用。作為醫(yī)療服務(wù)體系的中堅(jiān)力量，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量直接影響著醫(yī)療服務(wù)的效果與品質(zhì)。價(jià)值醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重患者的需求和體驗(yàn)，這與公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)不謀而合。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理致力于通過(guò)合理的資源配置和成本控制，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，以滿足患者的需求。因此，將價(jià)值醫(yī)療理念融入公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，對(duì)于提升醫(yī)院的服務(wù)水平、優(yōu)化資源配置、提高經(jīng)濟(jì)效益，以及提高患者的滿意度，具有重要的意義。

二、價(jià)值醫(yī)療理念下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)的理論框架

（一）評(píng)價(jià)的目的與意義

評(píng)價(jià)價(jià)值醫(yī)療在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的質(zhì)量效果，旨在為醫(yī)院管理層提供決策支持，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。通過(guò)這一評(píng)價(jià)過(guò)程，能夠揭示醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)域的問(wèn)題與不足，從而制定出相應(yīng)的改進(jìn)措施，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。此外，評(píng)價(jià)工作還有助于增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，更好地滿足患者不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求[1]。

評(píng)價(jià)的價(jià)值在于為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提供科學(xué)的決策依據(jù)。通過(guò)數(shù)據(jù)分析和案例研究，可以深入理解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀，識(shí)別管理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)和瓶頸問(wèn)題。同時(shí)，評(píng)價(jià)工作還能促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。通過(guò)評(píng)價(jià)，醫(yī)院能夠更明確地把握自身在市場(chǎng)中的定位和發(fā)展方向，為未來(lái)的戰(zhàn)略規(guī)劃提供堅(jiān)實(shí)的支持。

（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

在構(gòu)建具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，可以借鑒平衡計(jì)分卡（Balanced Scorecard）這一經(jīng)典的管理工具。平衡計(jì)分卡強(qiáng)調(diào)從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度全面評(píng)價(jià)組織績(jī)效。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的背景下，研究人員可以將這四個(gè)維度轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)效益、患者滿意度、內(nèi)部管理效率和創(chuàng)新能力等具體指標(biāo)。

經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)可包括醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)、成本控制、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等，用以衡量醫(yī)院在價(jià)值醫(yī)療理念下的經(jīng)濟(jì)效益。患者滿意度指標(biāo)可通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、患者反饋等方式收集數(shù)據(jù)，以評(píng)估醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的表現(xiàn)。內(nèi)部管理效率指標(biāo)可從醫(yī)院流程優(yōu)化的程度、決策制定的速度與質(zhì)量，以及資源使用的合理性和高效性等多個(gè)維度來(lái)衡量。創(chuàng)新能力指標(biāo)則可通過(guò)評(píng)估醫(yī)院的科研項(xiàng)目數(shù)量與質(zhì)量、新技術(shù)的引進(jìn)與應(yīng)用情況，以及管理創(chuàng)新實(shí)踐等方面來(lái)全面評(píng)價(jià)[2]。

指標(biāo)數(shù)據(jù)收集后，還應(yīng)注重?cái)?shù)據(jù)分析。可運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法，如層次分析法、模糊綜合評(píng)價(jià)法等，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化和權(quán)重分配，從而得出綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。最后，要確保評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可操作性和可持續(xù)性。這意味著需要定期評(píng)估和調(diào)整指標(biāo)體系，以適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)際情況和發(fā)展需求。同時(shí)，還要關(guān)注指標(biāo)體系的激勵(lì)作用，確保醫(yī)院能夠持續(xù)改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（三）評(píng)價(jià)方法的選擇和應(yīng)用

在評(píng)價(jià)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量效果時(shí)，選擇和應(yīng)用合適的評(píng)價(jià)方法至關(guān)重要。常用的評(píng)價(jià)方法包括定量分析和定性分析。定量分析主要依賴統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)指標(biāo)等客觀數(shù)據(jù)，通過(guò)構(gòu)建數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化分析。而定性分析則更多依賴專家意見、訪談?dòng)涗浀戎饔^信息，通過(guò)深入剖析案例、挖掘內(nèi)在邏輯來(lái)揭示問(wèn)題本質(zhì)。在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)研究目的和數(shù)據(jù)特點(diǎn)，靈活選擇并綜合運(yùn)用這兩種方法。具體而言，首先通過(guò)收集醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)其經(jīng)濟(jì)管理效率、成本控制能力等方面進(jìn)行量化評(píng)估。同時(shí)，深入訪談醫(yī)院管理層、醫(yī)護(hù)人員和患者等多方利益相關(guān)者，了解他們對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的看法和建議。通過(guò)對(duì)比分析不同來(lái)源的信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面存在的問(wèn)題和不足，并提出針對(duì)性的改進(jìn)建議。此外，在評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用過(guò)程中，注重引入先進(jìn)的評(píng)價(jià)模型和工具。例如，從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)四個(gè)維度出發(fā)，全面評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效。同時(shí)，借鑒國(guó)際上通用的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)框架等，以確保評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性和科學(xué)性[3]。

三、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)的實(shí)證分析

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源與樣本選擇

為了確保研究的準(zhǔn)確性和可靠性，研究人員需要從多個(gè)維度和層次獲取數(shù)據(jù)，并對(duì)樣本進(jìn)行科學(xué)合理的篩選。首先，需要收集公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、人力資源數(shù)據(jù)、醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)等，以便全面了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題。同時(shí)，還應(yīng)從價(jià)值醫(yī)療的角度出發(fā)，收集患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的數(shù)據(jù)，以評(píng)估公立醫(yī)院在價(jià)值醫(yī)療方面的表現(xiàn)。其次，在樣本選擇方面，研究人員需根據(jù)研究目的和范圍，選擇具有代表性的公立醫(yī)院作為研究對(duì)象。樣本的選擇應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的規(guī)模、地理位置、醫(yī)療服務(wù)水平等因素，以確保樣本的多樣性和廣泛性。此外，研究人員還需根據(jù)研究目的和評(píng)價(jià)指標(biāo)，合理確定樣本的數(shù)量和規(guī)模，以確保研究的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

（二）評(píng)價(jià)過(guò)程與結(jié)果分析

在評(píng)價(jià)過(guò)程與結(jié)果分析中，研究人員收集并分析了大量數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量效果在不同方面呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。例如，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)醫(yī)院的收入和支出結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，且收入增長(zhǎng)速度高于支出增長(zhǎng)速度時(shí)，表明經(jīng)濟(jì)管理在提高經(jīng)濟(jì)效益方面發(fā)揮了積極作用。患者滿意度數(shù)據(jù)則顯示，大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)普遍保持在高水準(zhǔn)，并且滿意度呈現(xiàn)出逐年穩(wěn)步上升的趨勢(shì)，這一積極變化充分證明了經(jīng)濟(jì)管理在推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升方面取得了顯著成效。

研究人員采用案例分析法，選取了幾家具有代表性的公立醫(yī)院作為研究對(duì)象，對(duì)其經(jīng)濟(jì)管理實(shí)踐進(jìn)行了深入剖析。通過(guò)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面存在一些共性問(wèn)題，如預(yù)算管理不嚴(yán)格、成本控制不到位等。同時(shí)，研究人員也總結(jié)出了一些成功的經(jīng)驗(yàn)做法，如建立完善的經(jīng)濟(jì)管理體系、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)等。在評(píng)價(jià)過(guò)程中，研究人員運(yùn)用了多種分析模型，如DEA模型、AHP模型等，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量效果進(jìn)行了綜合評(píng)估。通過(guò)模型分析，得出了總體評(píng)價(jià)結(jié)果，并進(jìn)行了橫向和縱向的比較分析。結(jié)果顯示，大部分公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量效果都達(dá)到了中等以上水平，但仍存在問(wèn)題和不足。

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量效果總體上呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，但仍存在不足。為進(jìn)一步提升經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量效果，需不斷完善經(jīng)濟(jì)管理體系和機(jī)制，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和管理，推進(jìn)信息化建設(shè)與應(yīng)用等方面的改進(jìn)和優(yōu)化。

（三）評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用與推廣

實(shí)證分析中，評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用與推廣至關(guān)重要。首先，評(píng)價(jià)結(jié)果能為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供科學(xué)依據(jù)，幫助醫(yī)院管理者了解經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和不足，從而制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。例如，某醫(yī)院根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其在成本控制方面存在較大問(wèn)題，通過(guò)分析原因，采取了加強(qiáng)成本控制、優(yōu)化采購(gòu)流程等措施，有效降低了運(yùn)營(yíng)成本[4]。其次，評(píng)價(jià)結(jié)果能為其他公立醫(yī)院提供借鑒和參考。通過(guò)分享和交流評(píng)價(jià)結(jié)果，不同醫(yī)院之間可以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高經(jīng)濟(jì)管理水平。此外，評(píng)價(jià)結(jié)果還能為政府相關(guān)部門制定政策提供參考。政府通過(guò)了解公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的整體情況和存在的問(wèn)題，可以制定更加科學(xué)合理的政策措施。例如，政府可以根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整醫(yī)療資源分配、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理體制等。為了更好地應(yīng)用和推廣評(píng)價(jià)結(jié)果，首先要確保評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析和處理，避免誤差和偏見。其次，要加強(qiáng)宣傳和推廣工作，通過(guò)多種渠道和方式向相關(guān)方面?zhèn)鬟f評(píng)價(jià)結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)做法。最后，要建立健全的反饋機(jī)制，及時(shí)收集和處理各方對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的意見和建議，不斷完善和改進(jìn)評(píng)價(jià)體系和方法。

四、價(jià)值醫(yī)療理念下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量提升策略

（一）策略制定的原則和目標(biāo)

在原則方面，研究人員堅(jiān)持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的理念，確保所有策略的制定都圍繞提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，他們強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)的驅(qū)動(dòng)和科學(xué)的決策，確保策略的制定基于充分的數(shù)據(jù)分析和實(shí)證研究。在目標(biāo)方面，研究人員致力于提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務(wù)。他們旨在通過(guò)實(shí)施一系列策略，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，為患者和社會(huì)創(chuàng)造更大的價(jià)值。

（二）策略的具體內(nèi)容和實(shí)施路徑

具體策略的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：首先，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，增加醫(yī)院的收入。其次，注重成本控制。實(shí)施精細(xì)化的管理策略，有效降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，包括人員費(fèi)用、物資消耗、設(shè)備維護(hù)等方面的開支。這不僅可以減輕醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力，還能為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益。此外，強(qiáng)化醫(yī)院的資產(chǎn)管理也至關(guān)重要。應(yīng)建立健全的資產(chǎn)管理制度，確保資產(chǎn)得到合理、高效地使用，進(jìn)一步提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力和社會(huì)聲譽(yù)。最后，加強(qiáng)醫(yī)院的人力資源管理。提升員工的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能，為醫(yī)院的發(fā)展提供有力的人才保障[5]。

在實(shí)施這些策略的路徑方面，首先，應(yīng)建立健全醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制度和機(jī)制，為策略的實(shí)施提供制度保障。其次，著重強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管理和監(jiān)督機(jī)制，以確保所制定的策略能夠得到有效執(zhí)行。同時(shí)，加強(qiáng)與政府、社會(huì)各界之間的溝通與協(xié)作，為醫(yī)院的發(fā)展打造一個(gè)更加優(yōu)越的外部環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。最后，注重策略實(shí)施的評(píng)估和反饋，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化策略，確保策略的實(shí)施效果。通過(guò)策略實(shí)施，可有效地提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

（三）策略的預(yù)期效果和實(shí)施保障

在價(jià)值醫(yī)療導(dǎo)向的框架下，提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量的策略預(yù)計(jì)將產(chǎn)生顯著成效。通過(guò)優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)效率以及降低運(yùn)營(yíng)成本，公立醫(yī)院將能更充分地滿足患者需求，并提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平。這些策略同樣有助于增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，并促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。

為確保這些策略的有效執(zhí)行，研究人員必須建立一套完善的監(jiān)測(cè)與評(píng)估體系，定期對(duì)經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，以確保各項(xiàng)措施得到妥善實(shí)施。此外，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的溝通與協(xié)作至關(guān)重要，以便形成協(xié)同效應(yīng)，共同推進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量的提升。同時(shí)，引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，將為醫(yī)院改進(jìn)管理提供有力支持。

為了保障策略的有效實(shí)施，還必須重視醫(yī)院?jiǎn)T工的培訓(xùn)和教育。通過(guò)定期組織內(nèi)部和外部培訓(xùn)，提升員工的專業(yè)技能和管理水平，使他們能夠更好地適應(yīng)價(jià)值醫(yī)療的要求。同時(shí)，建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)員工積極參與經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量的提升工作，營(yíng)造全員參與的良好氛圍。這些措施將為策略的成功實(shí)施提供堅(jiān)實(shí)保障。

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[5]張舒麗，張秋，李云曉，等.價(jià)值醫(yī)療導(dǎo)向下我國(guó)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2024，37（04）：97-103.

〔基金項(xiàng)目：廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)面上課題（NO：2024-WJMF-119 ）〕

（作者簡(jiǎn)介：謝曉晶，東莞市松山湖中心醫(yī)院高級(jí)會(huì)計(jì)師，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師。）