喹硫平片治療躁狂發作療效觀察

姚繼春　劉慶軍

【摘要】 目的 探討喹硫平片治療躁狂發作的療效及安全性。方法 將60例躁狂發作患者隨機分為研究組與對照組各30例，分別給予喹硫平片、碳酸鋰片治療，療程均為8周，采用BRMS評定臨床療效。結果 治療第1、2周末研究組BRMS評分較對照組下降明顯（P<0.05），提示喹硫平片起效快于碳酸鋰片，治療8周末兩組顯效率分別為87%、90%，兩組療效相當（P>0.05）；兩組不良反應均較輕微。結論 喹硫平片治療躁狂發作有效，依從性較高，可作為首選藥物應用。

【關鍵詞】 喹硫平片； 碳酸鋰片；躁狂癥

作者單位：150001佳木斯精神病人福利院

對躁狂發作的治療，臨床一直以情感穩定劑如碳酸鋰，丙戊酸鈉、卡馬西平作為一線藥物應用，近年來有報道^［1］顯示，多種藥物均可治療躁狂發作，如第一代抗精神病藥、第二代抗精神病藥合并情感穩定劑。但在臨床中偶發現單獨應用喹硫平亦可治療躁狂發作，為確認這一方法是否可廣泛用于臨床，筆者對喹硫平與碳酸鋰治療躁狂發作進行了對照研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2007年7月至2008年7月在本院住院治療的60例躁狂發作的患者為研究對象。均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版躁狂發作診斷標準且BRMS治療前評分≥6分。排除軀體疾病、腦器質性疾病、物質依賴及藥物過敏史等。將入組病例隨機分為研究組和對照組各30例。研究組采用喹硫平片治療，其中男17例，女13例；病程2個月~9年，平均(4.2±3.5)年。對照組采用碳酸鋰片治療，其中男15例，女15例；病程3個月~10年，平均(5.4±2.1)年。兩組在性別、病程及治療前BRMS評分等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組治療藥物喹硫平（商品名思瑞康）起始劑量為100 mg/d，根據病情及耐受性逐漸增加劑量，2周末增至最大劑量為800 mg/d，平均(532.35±165.68)mg/d。對照組治療藥物碳酸鋰起始劑量250 mg/d，根據病情及耐受性逐漸增加劑量，2周末增至最大劑量1500 mg/d，平均劑量(978.47±215.49)mg/d。對照組若有失眠者可聯用艾司唑侖或氯丙嗪。兩組療程均為8周。

1.2.2 療效評定 于治療前及治療第1、2、6、8周末采用BRMS減分率評估療效：≥90%為痊愈，60%~89%為顯效，30%~59%為好轉，≤30%為無效。治療前后進行血常規、肝功能、腎功能、血糖、血生化、心電圖、腦電圖等檢查評定安全性。

1.2.3 統計學方法 所有數據應用SPSS 10.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組BRMS評定結果，見表1。

表1顯示：治療后兩組BRMS評分均逐漸下降。研究組治療1周末評分較治療前有顯著下降（P＜0.01），對照組于治療2周末有顯著下降（P＜0.01）；治療第1、2周末兩組間評分差異有顯著性（P＜0.05＝；治8周末差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 療效 治療8周末，研究組痊愈16例，顯進7例，有效3例，無效4例，有效率87%；對照組痊愈15例，顯進8例，有效4例，無效3例，有效率90%。兩組有效率無顯著性差異（P>0.05）。

2.3 不良反應 研究組口干4例，心動過速2例，頭暈2例，嗜睡3例，體質量增加5例；

對照組口干3例，頭痛2例，乏力2例，心動過緩2例，ST-T改變1例。

3 討論

躁狂發作是心境障礙的一種表現形式，多表現為情感高漲或易激惹，思維奔逸，意志活動增強，是一種協調性精神運動性興奮，是臨床常見的精神疾病。其發病機制是多方面的，可能與腦脊液中5-羥色胺、去甲腎上腺素含量相關，5-羥色胺功能增高與躁狂相關，在5-羥色胺功能低下的基礎上去甲腎上腺素功能亢進則表現為躁狂狀態，另外多巴胺功能增高亦與躁狂相關^［2］。

喹硫平是一新型抗精神病藥，為腦內多種神經遞質受體拮抗劑。其作用機制尚未明確，但可拮抗中樞多巴胺受體和5-羥色胺受體，與躁狂發作的機制相關，這可能是其治療躁狂發作的原因，本研究亦顯示喹硫平治療躁狂發作有效率87%，與對照組療效相當，無顯著性差異；另外本研究顯示，研究組治療1周末評分較治療前有顯著下降（P＜0.01），對照組于治療2周末有顯著下降（P＜0.01）；治療第1、2周末兩組間評分差異有顯著性（P＜0.05），這與其他相關報道相一致^［3］，可能是為喹硫平對組胺H1受體有拮抗作用，可導致嗜睡，使躁狂患者興奮性下降。還觀察到喹硫平有口干、心動過速、頭暈、體質量增加等方面不良反應，但多出現于治療早期，且隨治療時間的延長而減輕或消失，患者均能耐受，說明該藥的安全性和依從性尚可。

參考文獻

［1］ Gitlin M.難治性雙相障礙.精神相關疾病論壇，2007，16（1）：22-35.

［2］ 沈漁邨.精神病學.人民衛生出版社，2002：426-452.

［3］ 劉鐵榜，高歡，沈其杰.利培酮合并碳酸鋰治療急性躁狂臨床對照研究.臨床精神醫學雜志，2001，11（6）：337-339.