淺論精細化成本管理助力公立醫院高質量發展

摘 要：隨著我國醫改的加速推進、醫保支付方式改革與取消藥品耗材加成等政策的出臺，公立醫院面臨著前所未有的壓力，傳統的粗放式運營管理模式已不能滿足公立醫院高質量發展的需要，公立醫院迫切需要轉變管理模式，實現精細化運營管理，而成本管理則成為提升醫院運營管理水平的重要環節。文章首先探討了精細化成本管理的意義，然后分析了現階段公立醫院精細化成本管理存在的問題，最后針對性地提出了對于公立醫院精細化成本管理的建議。

關鍵詞：精細化 成本管理 公立醫院 高質量發展

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）10-231-02

一、引言

當前，我國的公立醫院正處于高質量發展階段。2021年《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》提出，公立醫院發展方式應從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置應從注重物質要素轉向注重人才技術要素。2022年7月31日，國家衛健委醫政醫管局公布了《公立醫院高質量發展評價指標（試行）》，《評價指標》緊密圍繞公立醫院高質量發展要求進行設計，引導公立醫院不斷提升運營管理科學化、精細化、信息化水平。高質量發展要求下，公立醫院面臨著運營管理成本增加、成本管理模式落后、醫療盈余減少等問題。因此，公立醫院轉變運營管理理念、實現精細化成本管理、科學地控制成本勢在必行。

二、公立醫院精細化成本管理的意義

（一）提高公立醫院經濟效益

隨著新醫改政策的不斷推進，公立醫院的經濟運行情況也正在發生著變化。國家醫保局取消藥品、耗材加成，使得公立醫院在藥品、耗材的使用上不僅沒有利潤，反而還需要占用大量的資金;醫療檢查、檢驗價格逐步下調、DRG支付方式的推行，也使得公立醫院面臨著收入不斷下降、成本壓力不斷增大、利潤空間不斷減少的局面。在此形勢下，為實現可持續高質量發展，公立醫院應將成本管理工作盡量精細化，通過事前、事中、事后的全成本控制，提高資源使用效率，避免不合理的費用支出，科學地降低運營成本，實現經濟效益的最大化。精細化成本管理不是一味地壓縮成本，而是通過科學管理，提高資源使用效率;通過標準化的管理流程，提高運營效率，從而提升公立醫院的經濟效益。

（二）提升公立醫院運營管理水平

公立醫院的高質量發展離不開科學的運營管理體系，傳統的運營模式已不能滿足現代醫院發展的需要，醫院應從以往追求規模擴張的粗放型管理模式，轉化為精細化管理模式，通過全員參與的全流程全成本管理，使全體員工提高精細化成本管理理念，在精細化成本管理過程中全面掌握醫院運營活動中各項收入、支出及高質量評價指標中的準確數據，再通過數據匯總、分析，監控運營情況，推進業務管理與財務管理相融合，為優化運營管理流程、提升運營效率、建全內控制度、科學制定預算、合理分配薪酬提供有價值的指導。

（三）改善公立醫院服務質量，提升競爭力

近年來，民營醫院大規模興起，公立醫院不得不參與到激烈的市場競爭中來，但是，公立醫院在獲得經濟效益的同時還要關注其公益性，最大限度發揮其社會職能。通過全流程覆蓋的精細化成本管理，不僅能提高資源使用效率、提升醫療水平，還可以為患者節省醫療費用，從而改善服務質量，提高患者滿意度。醫院節約的資金可以用來發展重點學科，開展科研活動，提升醫院的知名度和核心競爭力，促進醫院的可持繼發展。

三、公立醫院精細化成本管理存在的問題

（一）精細化成本管理意識不足

公立醫院的院領導大多出身于臨床，在實際工作中往往更加重視醫療質量、科研創新以及人才培養，而輕視運營管理。對于財務工作，領導往往只關注醫療收入，不關注成本、利潤等財務指標，成本管理意識薄弱。精細化的成本管理需要全員參與、全流程管理，這需要早期的資金投入和細致繁雜的工作，而其成效需要經過很長的周期后才能顯現，因此院領導很容易忽視精細化成本管理。

成本管理不只是運營管理部門、財務部門的工作，還需要全院各部門的積極配合。公立醫院的醫護人員很少接觸到成本管理相關知識，沒有接受過成本管理方面的培訓，沒有形成成本管理的意識。因此，部分公立醫院在臨床工作中只注重醫療質量、醫療服務，而缺乏成本管控意識，導致資源無法高效利用，產生不必要的浪費。一些行政職能科室只關注資產采購、使用等流程是否合規，而對于成本控制則意識淡薄。

（二）成本管理體系不規范

公立醫院的精細化成本管理需要規范的成本管理體系作為支撐，而規范的成本管理體系需要和國家政策緊密結合，并根據自身運營情況不斷調整。很多公立醫院還沒有建立成本管理體系和成本管理制度，有些醫院雖然建立了成本管理制度，但多是根據自身情況和經驗設計，不夠客觀科學，遠遠達不到精細化成本管理的要求。有些醫院成本管理制度的設計只是流于形式，沒有真正應用到日常管理當中，醫院無法獲取精確的成本數據，無法進行準確的成本分析和成本預算等工作。沒有規范化的制度約束，容易造成衛生材料、固定資產、辦公用品等的隨意使用，導致資源浪費，進而影響醫院管理層獲取到精確的成本管理數據，影響制定科學的成本管理目標。

由于管理體系不規范，公立醫院的成本管理還局限于科室醫療耗材和藥品成本核算，沒有精細到項目成本、病種成本、DRG分組成本，沒有做到全成本核算，因此難以滿足精細化成本管理的要求。

（三）信息化水平落后，無法實現信息共享

一方面，公立醫院成本核算的基礎數據量龐大，而醫院的信息化水平普遍不足，基礎數據沒有精細化管理，導致成本管理也無法精細化;另一方面，各系統之間的信息轉化困難。公立醫院的日常診療、財務記賬、衛材和固定資產出入庫、績效考核等業務都使用不同的信息系統，這些系統各自獨立，沒有統一的標準，形成了“信息孤島”，難以實現數據對接，導致成本核算時不能夠及時、準確地采集到數據，不夠全面真實的數據必然導致成核核算不夠精準。

（四）缺乏合理的成本管理考核激勵制度

公立醫院的高質量發展，要求其在提質增效的同時，還要兼顧其公益性、社會性與政策性。這就決定了醫院的績效考核制度不能單純以降本增效為導向。以往粗放的績效考核制度已不能適應精細化運營管理的需要。首先，醫院績效考核、績效獎金的發放以科室為核算單元，忽略了DRGs病組在不同科室的診療方式及資源消耗間的差異評價;其次，大部分公立醫院的績效分配模式都與收入掛鉤，而成本管理沒有納入到考核項目中，導致醫務人員對于成本管理的重視程度不足，參與程度不高，影響成本精細化管理的全院推進。

四、公立醫院精細化成本管理的建議

（一）強化精細化成本管理理念

要解決公立醫院精細化成本管理意識不足的問題，要求醫院從上到下樹立精細化管理理念。首先，管理者要對成本管理工作給予足夠的重視，在日常管理中應定期召開會議，向科室負責人大力宣傳推行精細化成本管理理念，使其意識到成本管理工作的重要性，并傳達到科室全體人員，貫徹落實到日常工作當中。通過組織專題培訓，加強全院人員對于成本管理工作的熟悉與應用，形成全員參與的良好氛圍。其次，培養一支高質量的精細化成本管理人才隊伍。人才隊伍由不同科室不同專業的人員組成，有負責成本核算的財務人員、負責數據采集的信息中心人員、各臨床科室的醫護人員，以及后勤科室的相關人員。通過業財融合精準地提取數據并加以分析，幫助管理者了解醫院的運營情況，制定出正確的決策，實現業務發展和運營管理共同高質量發展。

（二）建立規范的成本管理體系

1.建立成本管理體系，完善成本管理制度，促進成本核算精細化、規范化。公立醫院通過開展系統性的分析，結合自身情況與未來發展目標，建立健全成本核算制度與核算流程，將核算對象細分至醫療服務項目、病種、DRG病組。通過科學合理的成本核算方法與標準化的成本核算流程，提升成本管理效率，達到精細化成本管理的目的。

2.實行全成本預算管理。公立醫院的精細化成本管理，需要先確定成本管理的目標和指標。全成本預算管理要求根據近幾年內的成本數據及預算執行情況，分析醫院運營管理中的成本數據，結合醫院未來發展戰略規劃，制定更為全面、清晰的全成本預算目標，讓全面預算在成本管理中發揮更大的作用。通過對醫院醫療服務、資產采購、運營管理等各環節成本效益分析，確立各項預算支出的優先順序，杜絕無效支出，降低低效支出，提高資金的使用效率;通過對各項業務全成本預算執行評價，可以對各類業務進行更加可靠的控制，從而降低成本、提升醫務人員的工作質量，拓寬各項業務的利潤空間，提升各科室的發展潛力。

醫院還要做好預算執行中的監管，確保成本預算項目能夠嚴格執行，避免預算超支。相關人員要定期進行成本預算分析，并根據實際情況對預算指標做出動態調整。預算執行結果可納入醫院績效考核范疇。

（三）消除“信息孤島”現象，打造智能成本管理系統

公立醫院應加強信息化建設，消除“信息孤島”現象，打造智能成本管理系統，實現各信息系統之間的集成與交互，使成本管理數據更加容易獲取，成本分析更加智能準確。

1.打造信息集成平臺，實現HIS、體檢系統，財務系統、資產系統、人力資源系統、運營管理系統、醫保系統之間的數據共享，這樣即節約了人力成本，提高了工作效率，又實現了各系統之間數據傳輸的準確無誤，為精細化成本管理提供數據支撐。

2.建立智能成本管理系統，應用先進的互聯網技術，實現收費與醫囑、收費與藥品耗材、收入與成本的準確匹配，精準歸集出科室成本、醫療項目成本、病種成本、DRG分組成本以及職能科室成本，實現成本數據的實時歸集。

3.借助智能成本管理系統實現對醫院高質量發展各項指標的監督，實時監測萬元收入能耗比、費用消耗指數、人員經費占比等數據，實現成本數據的事中監測與分析，為醫院后續的運營管理提供充足的數據，留出改進的空間與時間。

（四）制定科學的成本管理考核激勵制度

公立醫院應結合國家公立醫院高質量發展評價指標，根據自身情況與發展目標，制定出科學合理的成本管理績效考核目標，將考核目標細分到科室、醫療項目、工作組等，將責任落實到相關科室負責人，通過多層次、多維度的評價方法，確保考核結果的客觀準確。考核結果與績效工資掛鉤，對于完成度高的科室與個人給予獎勵，對于不達標的科室和個人給予懲罰。通過公正的獎懲制度，提高全院員工對于精細化成本管理的高度重視，以此來調動全員成本管理的積極性。同時根據醫院的運營情況適時調整績效考核標準，以適應醫院持續高質量發展的需要。

五、結語

綜上所述，在醫療體制改革深入推進和公立醫院高質量發展的背景下，公立醫院迎來了全新的發展機遇，同時也面臨著新的挑戰。為了順應時代發展，精細化成本管理勢在必行。公立醫院要緊跟時代步伐，在保證其社會屬性的同時，充分重視成本管理工作，讓精細化成本管理理念扎根于全體員工，建立健全成本管理制度，加強信息化建設，成本管理與績效考核深度融合，提升成本管理的科學化、精細化，助力公立醫院實現持續健康發展。

參考文獻：

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[作者簡介：沈慧媛（1983—），女，高級會計師;馬格（1982—），女，沈陽醫學院附屬中心醫院總會計師。]

（責編：趙毅）