公立醫院績效管理現代化芻議

摘 要：在醫療水平得到長足發展的今天，由于公立醫院事業單位的性質、醫院管理理念的不足等因素，很多醫院并沒有將現代化績效管理手段運用在醫院運營管理的過程中，關于績效管理的著作大都與各類企業管理相關。如何利用現代化績效管理手段進一步助力醫院管理模式創新，構建多維度多層次的精細化績效管理模式，是醫院管理者應該不斷學習和探索的內容。

關鍵詞：績效管理 公立醫院 現代化 高質量發展

中圖分類號：F062.6 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）10-254-03

公立醫院是我國醫療體系的主體，在國家公立醫院績效考核大背景下，醫院應該通過現代化績效管理方法開展全方位、多維度的運營管理，提升醫院發展新效能，達到國家公立醫院績效考核、醫療質量、運行效率、可持續發展等能力指標持續改善。在公立醫院管理過程中引入現代化的管理方法，優化內部績效考核指標，提高管理水平，增強競爭力，促進公立醫院高質量發展。

一、公立醫院績效管理概述

（一）績效管理的概念

績效管理是指各級管理者和員工為了實現組織發展戰略和目標，采用科學的方法，通過共同參與的基礎性工作（目標管理和工作分析）、績效指標和績效計劃制訂、績效輔導溝通、績效實施與管理、績效考核、績效反饋、績效考核結果利用、績效目標提升的持續循環過程。績效管理不同于傳統的績效考核，不僅僅是管理者制定考核目標管理員工，而是一個成體系的管理模式，是一個循環，分為四個步驟：績效計劃、績效實施與管理、績效考核與績效反饋。績效管理是單位實現管理提升目標和持續發展目標的重要手段，如下表：

（二）績效管理的目的

績效管理的內涵是通過調動職工參與管理、制定工作目標，調動職工工作的積極性，激勵職工個人以及單位共同發展。通過制定規范的管理流程、簡潔明晰的溝通平臺、改變傳統管理自上而下命令—執行—獎懲的單一模式，為評價個人優缺點和提高工作績效提供了一個反饋渠道。在勞動糾紛中，績效管理提供了充分的證據來說明人事決策的理由。

二、公立醫院績效管理現狀

公立醫院作為公益性質的事業單位，在運營和管理模式上與企業不同，公立醫院的績效管理包含更多內涵與外延。公立醫院績效管理是在維持醫院社會性和公益性的同時對資源進行整合與分配，以期最大化利用醫療資源，實現社會效益和醫院持續發展的目標。績效管理作為現代企業管理體系中的重要組成部分，在公立醫院的管理中發展相對滯后。雖然越來越多的公立醫院都已經意識到運營管理的重要性，但是因為公立醫院的特殊性，想要有效推進運營管理落地，仍面臨著諸多問題。下面從績效管理的四個步驟入手分別闡述公立醫院績效管理中存在的問題。

（一）績效計劃

績效計劃是單位管理層與職工通過科學評估和充分溝通共同制定的，明確各部門、每位職工規定時間內要達到的短期、長期的目標。作為現代績效管理過程的起點，績效計劃非常重要。但公立醫院一直以來都是重醫療管理輕運營管理，運營管理框架系統不健全，這就限制了醫院制定科學可行的績效計劃。很多醫院都沒有專門的運營管理部門，更多地依賴財務相關部門來承擔運營管理工作。即使設置了運營管理部門，在職能設計、制度建設、管理流程、工作機制等方面都存在一定的不足，無法完成人、財、物、技術等核心資源的配置。公立醫院績效計劃的精細化與合理性需提高。在績效計劃中，兼顧不同崗位對醫院發展的重要性與經濟利益，避免由于考評尺度把握的不同所帶來的不平衡現象，需要變粗放式管理方式為精細化管理。建立新型晉升平臺，打通多個晉級通道，建立多角度激勵機制。

（二）績效實施與管理

績效考核的方法包括絕對考核法（量表考核法、評語法、等級擇一法、減點評價法、正負評價法、綜合評價法）、相對考核法（排序法、配對比較法、強制正態分布法、人物比較法、行為錨定等級評價法、事實記錄法、民意測驗法、行為觀察評價法）。公立醫院的績效考核實施的主要方式有年度人事管理考核和月度科室經濟考核兩種方式。年度考核是參照國家事業單位人事考核的相關規定，主要對員工的“德、能、勤、績、廉”五個方面進行考核，若年度考核不合格會影響醫院職工職稱評定和職務晉升，是一個以年為周期的定性考核。月度科室經濟考核是每個醫院根據本醫院具體情況制定的，各職能科室根據各自職責范圍為各臨床、醫技科室確定考核指標，是定量地關系到每個職工的績效工資水平的考核。醫院績效管理涉及到醫院運營及管理的方方面面，既需要熟悉醫療業務、流程及相關政策制度的規定，又需要有過硬的人力資源管理、財務、經濟、信息等方面的專業知識。目前，這樣的復合型人才相對匱乏，而部分醫院又只注重眼前的效益，忽視了人才和團隊在績效管理中的作用，導致醫院績效管理僅僅停留在職工的績效考核，缺少了最關鍵的內涵。

（三）績效考核體系

績效考核體系是以實現醫院發展目標為目的，以關鍵績效指標和工作目標設定為載體，對全體職工工作績效的客觀衡量、及時監督、有效指導、科學獎懲，調動全員積極性并發揮各崗位優勢以提高醫院績效，實現整體目標管理體系。公立醫院科室眾多，分為臨床科室、醫技科室、行政后勤科室。各臨床科室之間、臨床科室與醫技科室、臨床科室與行政后勤之間，因病種結構、服務對象等不同，運營情況千差萬別，無法形成良好的合力。與以盈利為目的的企業不同，醫院公益性事業單位的性質決定了其關聯方較多，既要以病人為中心，相關政策的執行要符合上級部門的有關規定。受醫院文化、戰略導向、環境因素、軟硬件配備等諸多因素的影響，大部分的公立醫院還未設計出合理的現代化的績效考核體系。

（四）績效反饋

績效反饋是績效管理過程中的關鍵環節，通過績效計劃、績效實施與管理、績效考核的前三步，績效反饋這一步可以促進績效管理過程不斷優化改進。醫院信息系統缺乏整體的規劃，系統和系統之間相對獨立，無法實現數據的貫通與共享，造成信息孤島現象，甚至部分醫院仍存在手工編制預算、手工進行成本分攤等情況，不但無法提高效率還影響數據質量。如何通過信息系統的優化、整合，強化信息化支撐，推進財務數據與人力、物資、醫療信息的融合是每個公立醫院面臨的問題。缺乏績效管理人才和團隊，疏于人才梯隊的搭建與培養，導致醫院績效管理僅僅停留在職工的績效考核，缺少了最關鍵的內涵，無法將績效管理這一管理手段順利實施，形成良性的管理閉環。

三、公立醫院績效管理現代化的方法

（一）完善績效管理體系，制定合理績效計劃

醫院專業性強的特點決定了醫院管理的復雜性，績效管理是系統化工程，需要醫院各部門達成共識。公立醫院需要從思想上充分認識到績效管理的重要性，以運營管理策略為基礎，搭建醫院績效管理系統，與醫院文化、核心業務、戰略目標相結合，體現醫務人員勞動價值。以醫院戰略為導向，建立院、科、運營小組多層次的運營組織架構。成立以院領導、總會計師、各職能部門主要負責人、護士長及財務人員為主要成員的專項運營小組，各職能部門與業務部門高度協同，打通運營管理與臨床業務壁壘，全員參與，完善運營管理體系，制定合理的績效計劃。通過強化人力、設備、材料、空間、床位等專項管理，及時發現院、科日常運營中的問題，加強資源配置的前端評估和后效評價，進而逐步達成現代績效管理方法在公立醫院管理中的應用，助力醫院高質量發展。

（二）績效實施與管理

根據醫療改革要求及實際發展情況，通過年度總結大會、職工代表大會等確定年度戰略目標及年度重點工作，制定手術患者并發癥發生率、I類切口手術部位感染率、醫療服務收入占比、藥材占比等指標目標值，下發至科室簽訂目標責任書，自上而下明確未來發展方向。同時，注重自下而上的溝通與反饋，鼓勵全體員工參與運營管理，傾聽來自臨床和一線的聲音。

加強績效管理專業人才的培養，逐步改進公立醫院重業務輕管理的情況。建立一支既懂醫療、又懂經濟管理、人力資源管理等管理知識的復合型人才隊伍。完善醫院組織架構、明確崗位職責。形成院級管理層統籌安排、職能部門牽頭負責，制定戰略目標、關鍵指標、科室目標、個人目標，建立完善的醫院績效考核實施與管理機制。

（三）績效考核（指標體系）

實行“月度獎項考評數量指標、季度考評質量、半年度考評效益，年度考評綜合指標”的績效分配體系，兼顧效率與公平，充分激發醫務人員積極性。同時績效方案逐步向提升醫療質量、提高運營效率、保證醫院持續發展、提高患者和職工滿意度等方面傾斜，將單一的數量指標轉換為與國家公立醫院績效考核指標掛鉤，鼓勵開展線上門診、周末服務等，逐步引導科室進行全方位的、綜合性的發展。多方協同，夯實職能部門業務水平，不斷提高職能部門賦能臨床水平，注重院、科的協同，臨床、職能的協同，共同促進運營管理效率的提升。同時，成立全面預算管理委員會、價格管理小組、成本核算工作領導小組等，形成各業務中心，充分發揮各管理委員會職能。引導各系統搭建和運營管理的推進，為有效推進運營管理，醫院需要搭建各項系統作為支撐，細化優化績效管理指標，充分發揮績效的指揮棒作用。

（四）績效反饋

建立有效的績效考評與反饋機制，績效考核結果于醫院職工的聘任、績效工資、職級晉升、進修（培訓）、年終考評反饋等方面。建設醫院新文化，聚焦使命愿景，健全績效管理反饋機制，激發醫務人員個人發展以及科室發展的長效機制，激發醫院職工的內生動力。構建以安全質量、財務、患者、學習與成長為主的績效指標體系，每年調整測量系統各要素，使其能夠隨內外部環境變化和戰略調整而保持協調。將其納入科室、項目組及科主任、護士長個人等的績效考核，定期反饋、追蹤，同時設立不良事件報告系統、開展滿意度測評等活動，將績效反饋落到實處。推進智慧醫院建設，將現代化信息技術應用于醫院績效管理的過程中，通過績效管理數據采集平臺，實現運營數據互聯互通，將醫院績效考核體系信息化數據化，全面提升信息管理的水平，為醫院績效管理提供支撐，指導臨床科室發現問題、反饋問題。

四、結語

根據上述理解，績效管理不是單一目標考核過程的簡單相加，而是一個系統、連續、整體的過程和方案。績效管理的實施，是不斷發揮個人和組織的優勢，是組織目標與個人目標有機結合，不斷解決存在的問題，從而實現組織戰略目標的手段和過程。開展公立醫院績效管理的目的是綜合協調醫院內部資源、引導運營方向、規范醫療行為，使公立醫院在公益性和社會性原則下不斷提升運營效率。因此，要確保公立醫院有序發展就必須把建立科學的績效管理體系放在關鍵位置。

建設醫院績效管理體系，是公立醫院精細化管理的可實施的方法，醫院必須在實踐中不斷創新思路，以務實、客觀、公正的態度分析解決問題，努力研究制定適用于各部門以及各個不同崗位的績效管理體系，最大限度地發揮績效管理體系的作用，為公立醫院高質量發展提供不竭動力。

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（責編：賈偉）