加強健康管理預防失能

我在日常老年科門診，經常會遇到有的人80多歲，仍然健步如飛，耳聰目明，思維敏捷；有的人70多歲就需要家人照顧，反應遲鈍，行走困難。可見健康狀況的差異直接關系到老年生活質量的差異。

老年人失能不僅降低自身生活質量，也會損害心理健康，容易產生孤獨、抑郁、焦慮等心理問題，而且失能后所產生的贍養和照護問題也給家庭和社會帶來巨大壓力。所以老年人加強自身健康管理，預防失能至關重要。

重視增加失能風險的常見疾病

運動干預是預防失能的有效策略，老年人可根據自己的身體情況，定期進行適合自己的運動，避免久坐不動。《老年人失能預防運動干預臨床實踐指南（2023版）》推薦有氧運動，比如健步走、八段錦、太極、氣功、瑜伽、舞蹈等。建議老年人1周內進行150～300分鐘的中等強度有氧運動，或75～150分鐘的高強度有氧運動。

有失能風險的老人，應避免摔倒，進行失能預防運動之外，做好危險因素干預，才能預防或延緩失能的發生。增加老人失能風險的常見疾病有高血壓、腦卒中、糖尿病、高血脂、骨關節病、帕金森病、老年癡呆等。所以，老年人應重視以上疾病的正確預防和治療。

高血壓。因為中國人偏食咸味，導致高血壓發病率非常高，急性腦梗死、急性心肌梗死和主動脈夾層多發生在血壓異常升高時，高血壓是多種疾病和殘疾的直接誘因。如能正確防治，可使危害降到最低。

老年人確診高血壓病后，應該堅持服用降壓藥，千萬不能自測血壓正常就停藥，血壓高就吃藥，這樣容易導致血壓波動，誘發致殘疾病，得不償失。如果規律服藥時，血壓仍舊波動較大，應及時就醫。養成定時排便的好習慣，晨起一杯溫開水，預防便秘。清淡飲食，限制食鹽攝入量，每天在6克以內，多吃蔬菜、水果、堅果，少吃動物內臟、蛋黃和肥肉等，吃適量的雞鴨魚肉。這種飲食脂肪少，膽固醇低，鉀含量高，膳食纖維、抗氧化物質多，有助于血壓的穩定。

腦卒中。俗稱“中風”，包括我們常說的腦梗死和腦出血，具有高發病率、高致殘率、高復發率和高死亡率的特點。腦卒中八大危險因素有：高血壓、高血脂、高血糖、房顫、抽煙、酗酒、少運動、肥胖，只要符合其中3點，就屬于腦卒中高危人群。

日常生活應注意以下情況：控制血壓、血脂、血糖，積極治療房顫。一旦出現腦卒中征象，如突發一側肢體麻木、言語障礙、口角歪斜、認知障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐等，應立即就醫。因腦卒中容易復發或新發，容易再次出現腦梗死或腦出血，導致不同程度功能損傷，所以定期到醫院監測病情非常重要。養成良好的生活習慣，不要熬夜玩手機或刷劇。避免情緒激動，戒煙、限酒，加強體育鍛煉，保持合理體重，防止超重和肥胖。

糖尿病。糖尿病并發癥可累及全身各個系統，包括心血管、腦、腎臟、神經、視網膜、皮膚及四肢等，可引起心肌梗死、腦血管疾病等導致失能。老年糖尿病患者可通過監測血糖、飲食管理、體育鍛煉、體重管理等預防失能。

推薦家用血糖儀定期監測空腹血糖和餐后血糖，定期體檢，預防糖尿病并發癥的發生。調整飲食結構，保證營養均衡，適當攝入富含蛋白質的食物，如雞蛋、牛奶等，減少高糖、高脂食物，增加蔬菜、水果等低卡路里的食物。積極鍛煉身體，規律運動，提高身體對胰島素的敏感性，從而降低血糖。加強體重管理，超重或者肥胖會增加患糖尿病的風險，建議BMI指數保持在18.5～23.9之間。

高脂血癥。高脂血癥患者在合理使用藥物的基礎上，應注意生活中的自我調適。

戒煙、限制飲酒、減少高脂飲食的攝入、定期鍛煉身體、保持健康的體重。定期監測血脂，提高自我保健意識，及時調整生活方式。保持好心情，管理好情緒，盡量少生氣，保持寬容之心。

肌肉骨骼疾病。老年人常見的肌肉骨骼疾病有骨關節炎、類風濕性關節炎、骨質疏松、脆性骨折、肌肉減少癥等。積極正確治療疾病的基礎上，日常保健也非常必要。

日常生活中，老年人避免彎腰撿拾重物，可蹲下取之。不要踮起腳從高處搬離物品。糾正不良坐姿，不長時間保持一種坐姿，建議每30分鐘起身做一些伸展運動。避免單側抱重物，以免脊柱向一側傾斜。使用雙手提重物保持脊柱的中立位置。避免每天反復爬樓梯，如有條件，上下樓應盡量乘電梯，減輕對膝關節的壓力。

帕金森病。帕金森病或可伴有焦慮抑郁、認知減退、便秘等癥狀，推薦一些有效預防帕金森病的措施。

避免腦部外傷，如果出現腦部外傷或其他疾病導致腦部受損傷，容易導致帕金森病。避免長期接觸有害物質，農藥、除草劑或汞、錳等有害因素會增加帕金森病患病風險。積極控制血壓、血糖、血脂，防止動脈粥樣硬化，對防止帕金森病有積極的作用。加強腦力鍛煉，多看新聞、讀報紙、多社交，保持敏捷思維和樂觀心態。

老年癡呆。老年癡呆主要表現為記憶力減退、認知能力下降、判斷力受損和生活能力下降。其進展是不可逆的，雖然目前沒有徹底治愈老年癡呆的方法，但調整生活方式和采取適當預防措施能顯著降低患病風險。

均衡健康飲食，富含蔬菜、水果、全谷物、不飽和脂肪酸、蛋白質的飲食能保持頭腦靈活，預防老年癡呆。定期鍛煉身體，如快走、騎自行車、八段錦等，不僅提高身體素質，還能增加腦血流量，維持認知功能。避免吸煙、過量飲酒、熬夜等不良生活習慣。參與社會活動，如老年讀書會、廣場舞、旅游團等，保持心情愉悅，有利于保持大腦的健康。學習新技能，如繪畫、樂器、插花等，保持學習的習慣，可預防大腦功能退化。掌握科技手段，老年人學習使用智能手機、平板電腦、網絡小游戲等來保持社交聯系，不僅能夠帶來樂趣，還能夠鍛煉大腦。定期進行健康體檢，對高血壓、高血糖、高血脂等潛在危險因素的監控，有助于預防老年癡呆。

延緩失能進程

對輕度失能的老年人，如何延緩他們的失能進程不僅是老人和家屬關心的問題，也是全社會關注的問題。我提以下幾點建議。

應鼓勵失能老人進行康復鍛煉，在醫生評估安全的情況下，老人自己能做的事情，家人不用代替。腦卒中患者康復介入得越早，后期偏癱的概率就越小。中風患者病情穩定后的3個月內屬于最佳康復期，病情穩定后的半年內，屬于有效康復期，其間應盡快采取積極的康復治療。

盡量減少老人臥床時間，盡快下地活動，可以加速靜脈血液回流，減少靜脈血栓的發生，防止肌肉萎縮。消除家中絆倒隱患，防止老人跌倒，使用輔助設備，如拐杖、助行器等，幫助保持穩定的步態。飲食均衡有營養，以軟食、半流質或流質飲食為主，粗糧細糧搭配，攝入高鈣、低脂、優質蛋白的清淡飲食。定期潔膚，失能老人要定期洗發、洗澡，尤其是容易出汗的部位，一定要清洗干凈。加強大小便失禁老人的會陰管理，保持局部皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗干凈。鼓勵失能老人，每1～2小時翻身一次，減少壓瘡的發生。給予心理支持，多與失能老人交流，多給失能老人一些耐心，防止因長期承受疾病折磨，產生抑郁焦慮，可延緩失能的發展。

總之，預防失能、延緩失能進程需要多方面的努力，老年人應加強自身健康管理，合理用藥，保持良好心態，均衡飲食，多參加社交活動，加強體育鍛煉，增強防跌倒意識，養成良好生活習慣并接受康復訓練。家人和社會也應給予老年人足夠的關愛和支持。通過大家共同努力，為老年人創造一個更加健康、美好的生活環境。

（本文作者為上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院老年科副主任醫師）