鼻咽癌放療患者復發恐懼水平變化及影響因素的研究

[摘要]目的探究鼻咽癌放療患者復發恐懼水平的變化及其影響因素，為制定精準、個體化的護理措施提供依據。方法采用前瞻性研究，選取2022年1月至2023年6月期間在筆者醫院住院的鼻咽癌患者資料，采用一般資料調查表、癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（fearofprogressionquestionnaire-shortform，FoP-Q-SF）、中文版疲乏量表（cancer-relatedfatigue，CFS）、安德森癥狀評估量表（頭頸）（M.D.Andersonsymptominventory-headandneck，MDASI-H&N）分別在放療前1日、放療第15次、放療結束時、放療結束后3個月對其進行調查，比較4次測量結果的差異并分析其影響因素。結果共105例患者完成調查，在4個測評時間點，鼻咽癌放療患者癌癥復發恐懼得分分別為（34.71±7.18）分、（36.18±8.70）分、（26.95±6.29）分、（25.21±5.90）分。廣義估計方程分析結果顯示，性別、文化程度、經濟收入、疾病分期、疲乏程度、癥狀困擾是影響鼻咽癌放療患者復發恐懼水平的因素（P<0.05）。結論鼻咽癌放療患者普遍存在復發恐懼，且復發恐懼水平呈動態變化，臨床醫護人員應及時評估患者復發恐懼的變化情況，從不同性別、學歷、經濟情況、疾病分期等方面綜合制定有針對性的干預措施，實施精準、個體化的動態管理，以降低患者復發恐懼水平，提高生活質量水平。

[關鍵詞]鼻咽癌；放療；復發恐懼；影響因素

[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.20.016

Exploringfearofcancerrecurrenceandrelatedfactorsamongnasopharyngealcarcinomapatientsundergoingradiotherapy：Alongitudinalstudy

QIRong，YANGHuanhuan，QIUJing

VIPWard，FujianCancerHospital，ClinicalOncologySchoolofFujianMedicalUniversity，Fuzhou350014，Fujian，China

[Abstract]ObjectiveToexplorethechangesandinfluencingfactorsofrecurrencefearlevelinnasopharyngealcarcinomaradiotherapypatients，andtoprovideabasisfordevelopingtargetednursinginterventions.MethodsAprospectivestudywasconductedfromJanuary2022toJune2023，usingageneralinformationquestionnaire，thesimplifiedfearofdiseaseprogressionscaleforcancerpatients（FoP-Q-SF），theChineseversionofthefatiguescale&nbsp;（CFS），andtheMD.Andersonsymptomassessmentscale（headandneck）（MDASI-H&N）at1daybeforeradiotherapy，the15thdoseofradiotherapy，theendofradiotherapy，and3monthsafterradiotherapy，Comparethedifferencesintheresultsoffourmeasurementsandanalyzetheirinfluencingfactors.Atotalof105patientscompleted4evaluations，andatthe4evaluationtimepoints，thefearofcancerrecurrence（FCR）scoresofnasopharyngealcarcinomaradiotherapypatientswere（34.71±7.18）points，（36.18±8.70）points，（26.95±6.29）points，and（25.21±5.90）points，respectively.Theresultsofthegeneralizedestimationequationanalysisshowedthatgender，educationallevel，economicincome，diseasestage，fatiguelevel，andsymptomdistresswerethefactorsaffectingthelevelofrecurrencefearinnasopharyngealcarcinomaradiotherapypatients（P<0.05）.ConclusionNasopharyngealcancerradiotherapypatientsgenerallyhaveafearofrecurrence，andtheleveloffearofrecurrenceshowsdynamicchanges.Clinicalmedicalstaffshouldtimelyevaluatethedynamicchangesoffearofrecurrenceinpatients，developtargetedinterventionmeasuresfromdifferentgender，educationlevel，economicsituation，diseasestage，andothercomprehensiveaspects，implementpreciseandpersonalizeddynamicmanagement，inordertoreducetheleveloffearofrecurrenceinpatientsandimprovetheirqualityoflife.

[Keywords]Nasopharyngealcancer;Radiationtherapy;Fearofrecurrence;Influencingfactors

目前全球約有12萬例鼻咽癌新發病例，鼻咽癌患者中80%發生在亞洲，我國東南地區為鼻咽癌高發地區，放療是鼻咽癌的主要治療手段[1-3]。隨著醫學水平的提高，鼻咽癌患者的5年生存率已達66%～83%，患者的生存周期不斷延長，然而，由于鼻咽癌細胞的高增殖性、高侵襲性，鼻咽癌具有較高的復發率，因此患者仍面臨復發恐懼等各種心理問題[4-5]。癌癥復發恐懼（fearofcancerrecurrence，FCR）是指癌癥患者在治療后擔憂癌癥會復發或轉移的心理狀態，這種心理狀態會增加過度就醫或回避行為，進而影響生活質量及臨床結局[6]。研究表明，50%～83%的頭頸部腫瘤患者長期存在著對復發的恐懼擔憂，這嚴重干擾了其生活質量。而且，FCR不會隨著時間的推移而消失[7-8]。目前國內針對鼻咽癌的復發恐懼多為橫斷面研究，不能動態體現鼻咽癌患者在不同階段的FCR水平變化[9-10]，本研究旨在調查鼻咽癌患者確診后FCR變化趨勢及影響因素，為針對性護理干預提供參考依據。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2022年1月至2023年6月在筆者醫院住院的105例鼻咽癌放療患者作為研究對象。納入標準：①診斷為鼻咽癌；②年齡≥18周歲；③具有小學及以上文化水平；④患者知情同意，自愿參加本次調查。排除標準：①鼻咽癌復發或進展者；②既往有精神疾病史；③有遠處轉移，患有其他器官惡性腫瘤或有重大器質性病變者；④調查期間患者家中發生重大變故者。共納入120例。研究過程中10例主動中途退出，5例放療結束后3個月失訪，最終共105例患者完成全部問卷。

1.2研究方法

1.2.1資料收集過程采用前瞻性研究，由研究者用統一標準的指導語來解釋量表條目及注意事項。問卷以匿名方式分別在放療前1日（T1）、放療第15次（T2）、放療結束時（T3）、放療結束后3個月（T4）4個時間點當場發放進行調查，填寫完成后，現場收回，依次檢查調查表的內容，如有遺漏及時補充。一般資料調查表在首次發放問卷時同時發放。

1.2.2研究工具一般資料調查表：由研究者自行設計問卷，納入可能對結局指標有影響的社會人口學變量和疾病相關變量，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、有無子女、職業狀態、家庭月收入、醫療費用支付方式、臨床分期、家族史等。癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（fearofprogressionquestionnaire-shortform，FoP-Q-SF）[11]由吳奇云等[12]漢化，用于測評癌癥患者對疾病進展的恐懼程度。總量表的Cronbach’sα系數為0.883。包括12個條目，采用Likert5級評分，總分12～60分，得分越高，復發恐懼水平越高。疲乏量表（cancer-relatedfatigue，CFS）[13]：由張鳳玲等[14]漢化，該量表含15個條目并使用Likert5級評分進行評估，總量表得分為0～60分，得分越高，疲乏癥狀越嚴重。Cronbach’sα系數為0.63～0.86，重測信度為0.55～0.77。此量表語言通俗易懂，即使是晚期癌癥患者也可以在2min內完成，具有良好的操作性。安德森癥狀評估量表（頭頸）（M.D.Andersonsymptominventory-headandneck，MDASI-H&N）：該量表由韓媛等[15]漢化，用于評估頭頸癌患者過去一天癥狀的嚴重程度。量表共22個條目，每個條目評分在0～10分，得分越高，患者體驗的癥狀程度越嚴重[16]。此量表的Cronbach’sα系數為0.877。

1.3統計學方法

采用SPSS25.00統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用重復測量的方差分析比較不同時間點的FCR、疲乏、癥狀困擾測量結果的差異，組間兩兩比較采用最小顯著差法。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料比較

本研究105例患者，其中男67例，女38例；年齡18～78歲，平均（42.05±11.61）歲；小學及以下文化程度17例，初中至高中56例，大專及以上32例；已婚67例，離異/喪偶38例；在職73例，退休或無工作32例；家庭人均月收入<3000元21例，3000～6000元45例，>6000元39例；省市級醫保33例，城鎮醫保67例，自費5例；有子女95例，無子女10例；家庭所在地為農村57例，城市58例；有腫瘤家族史66例，無腫瘤家族史39例；腫瘤分期：Ⅱ期及以下43例，Ⅲ期37例，Ⅳ期25例。

2.2不同時間點鼻咽癌患者癌癥復發恐懼、疲乏、癥狀困擾得分情況

鼻咽癌放療患者不同時間點FCR心理失調檢出例數分別為57例（54.28%）、64例（60.95%）、44例（41.90%）、35例（33.3%）。4個時間點癌癥復發恐懼、疲乏、癥狀嚴重、癥狀干擾評分比較，見表1。疲乏T1和T3比較、癥狀嚴重T2和T3比較、癥狀干擾T2和T3比較，差異無統計學意義（P>0.05），其余兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3鼻咽癌放療患者FCR變化的影響因素分析

以鼻咽癌放療患者癌癥復發恐懼為因變量，一般資料及疲乏、癥狀困擾得分作為自變量，選擇基于穩健估計量的協方差矩陣，連接函數選擇“線性函數”，采用廣義估計方程進行分析。文化程度、家庭人均月收入、疾病分期、疲乏、癥狀困擾差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

本研究中，研究對象不同時間點FCR心理失調檢出例數分別為57例（54.28%）、64例（60.95%）、44例（41.90%）、35例（33.3%），鼻咽癌患者放療中前期心理失調檢出率遠高于Spela等[17]的研究結果，提示我國鼻咽癌放療患者FCR水平較高，值得臨床關注。本研究結果顯示，鼻咽癌放療患者在不同階段FCR水平呈動態變化，不同階段的FCR水平差異有統計學意義（P<0.05），總體處于中度復發恐懼水平[18-19]。放療前１日為患者FCR水平次高點，得分為（34.71±7.18）分，Savard等[17]研究發現，未治療的腫瘤患者容易有較高的復發恐懼水平。可能原因為患者在放療前對放療的認知不足，擔心治療失敗及治療帶來的不良反應等，從而產生了恐懼與不安。放療第15次是復發恐懼水平最高點，得分為（36.18±8.70）分，與楊玉穎等[16]對104例鼻咽癌患者的調查結果較為接近，其原因可能為放療第15次時，隨著放射劑量的增加，患者的口干、進食疼痛、味覺異常及疲乏等多個癥狀相互催化，對患者的身心造成嚴重困擾，這些生活質量的改變可能讓患者更加擔心復發。隨著治療的深入，患者的病情逐漸穩定下來，對疾病知識也進一步掌握。因此，患者在放療結束時FCR水平較前降低，得分為（26.95±6.29）分。鼻咽癌患者FCR水平在患者出院后3個月最低，得分為（25.21±5.90）分，說明患者出院后仍存在復發恐懼，與李愛寅等[20]的研究結果相似。可能因患者雖處于康復期，但仍感癥狀負擔重，又面臨是否勝任學習、工作等問題，導致患者心理狀態失衡。醫護人員需要持續關注患者的心理狀況，做好放療全程的健康指導。重視對鼻咽癌患者的口腔反應、皮膚反應等癥狀的評估和管理，針對FCR恐懼水平采取相應的心理疏導，如支持性表達療法、認知存在團體療法等[21]。放療結束后，可充分利用遠程智慧護理，動態評估患者心理因素，幫助其積極面對疾病，緩解FCR。

本研究男性鼻咽癌患者的FCR水平較女性更高（P<0.05），這與張陽等[22]等研究結果不同。究其原因，鼻咽癌患者多為男性，且以青壯年居多，中青年男性大多承擔家庭重任，這種責任可能讓男性對疾病復發的恐懼水平更高。另外，在傳統認知中，認為男性應該更堅強，這種期望往往讓男性無法抒發內心的恐懼。這提示應勤于和患者溝通，鼓勵患者表露自我，同時呼吁其家屬給予其足夠的支持和關愛。

本研究學歷越低，復發恐懼水平越高（P<0.01），這與Marieke等[23]研究結果一致。這可能與文化程度的人群有獲取鼻咽癌的準確和最新的信息機會較少，他們可能更依賴不準確或者過時的信息，醫護人員可以為低學歷人群采用通俗易懂的宣教方法，比如漫畫宣教、回授法結合視頻宣教等。

本研究家庭月收入越低，復發恐懼水平越高（P<0.01），這與Yang等[24]研究結果一致。鼻咽癌放療一般需要30～35次，同時配合靶向、化療等綜合治療，花費較高，有的患者因病返貧。這可能導致患者就醫延遲或者擅自停止治療，影響治療效果。這提示本研究，針對家庭月收入低的患者，應根據患者經濟情況，制定合理的治療方案，以減輕期負擔。疾病CMOU2zxEmpfRiwxzd9VFeoj/ZPH7G+YbB7izhXuJGTA=分期與復發恐懼水平呈正相關。疾病分期越靠后，患者的身體情況越差，癥狀負擔及心理負擔越重，導致FCR水平越高。醫護人員應關注疾病不同進展患者的表現，邀請成功治愈者現身說法，增強其信心，降低復發恐懼。

因腫瘤本身及相關治療，患者易出現非特異性的無力、虛弱、嗜睡和疲勞等一系列主觀感受，常令患者感到痛苦[25]。本研究中患者越疲乏，其復發恐懼水平越高，可能由于在身體感受方面，疲乏使患者感覺身體狀態不佳，患者容易將身體的小異樣與疾病復發聯系起來。在心理方面，疲勞作為一種持續的應激源，可能增加患者的整體應激水平，導致患者焦慮、抑郁。另外，長期疲乏導致患者自我效能感降低，生活質量下降等，都會增加患者的復發恐懼。在臨床護理中，醫護人員可以定期組織患者行正念減壓、芳香療法等，降低患者的疲乏感，從而降低患者FCR水平。

研究表明，癥狀負擔與癌癥復發恐懼具有一定相關性[26]。本研究結果顯示，癥狀負擔越重，患者的FCR水平越高。由于放療期間，多種癥狀集中出現、同時疊加，受口腔黏膜炎、咽痛，口干，吞咽困難，皮膚色素沉著、睡眠障礙、疲乏一系列癥狀影響，加重患者的疾病不確定感，從而加重患者的復發恐懼。一方面，治療的不良反應和癌癥的癥狀可能增加復發恐懼；另一方面，復發恐懼本身也可能通過心理生理機制加劇這些癥狀。比如復發恐懼可能導致入睡困難和夜間醒來，而癥狀困擾又可能影響患者夜間休息的能力，形成惡性循環。未來醫護人員應及時關注患者的癥狀反應，給予針對性指導，如認知行為療法、有氧運動等，減輕其疾病負擔，降低疾病復發恐懼水平。

本研究動態記錄鼻咽癌放療患者癌癥復發恐懼水平，并總結鼻咽癌放療患者癌癥復發恐懼的影響因素，臨床醫護人員應重點關注男性、文化程度低、經濟負擔重、疾病分期晚、癥狀困擾重、疲乏等特征的患者，明確重點干預時段，制定有針對性的干預措施。在今后的研究中，將延長調查時間、增加樣本量，繼續進行更深入探討。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–04–30）

（修回日期：2024–05–11）

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