PBL聯合CBL在超聲醫學教學中的Meta分析

[摘要]目的系統評價基于問題的教學法（problem-basedlearning，PBL）聯合基于病例的教學法（case-basedlearning，CBL）在超聲醫學教學中的教學效果。方法檢索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中國知網、維普網、萬方數據知識服務平臺和中國生物醫學文獻數據庫，提取發表關于PBL聯合CBL在超聲教學中對比其他單獨教學方法教學效果的隨機對照研究，檢索時限為從建庫至2023年8月31日，采RevMan5.4軟件進行Meta分析。結果共納入10項研究，共650名學生，實驗組324例，對照組326例。與對照組比較，實驗組理論成績（MD=8.00，95%CI：5.33～10.67，Z=5.78，P=0.005），技能成績（MD=8.23，95%CI：4.46～12.01，Z=4.27，P<0.05），且差異均具有統計學意義，理論成績與實踐成績實驗組均明顯優于對照組。結論PBL聯合CBL教學法在超聲教學中效果優于單獨使用其他教學方法。

[關鍵詞]基于問題的教學法；基于病例的教學法；超聲醫學教學；隨機對照試驗

[中圖分類號]R192.3[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.20.026

隨著超聲醫學診斷技術的進步及超聲造影等新技術的蓬勃發展，對于超聲醫學教學也提出更高的要求[1]?；趩栴}的教學法（problem-basedlearning，PBL）是指提出一個問題，圍繞問題以學生為主體的教學方法[2]。在教師的導向下，以學生為中心，以問題為基石，讓學生成組并聚焦問題，搜索整理資料，發現解決問題，培養學生自主學習及創新技能的教學方法[3]?；诓±慕虒W法（case-basedlearning，CBL）是“以一個典型的病例為導向，順勢提出問題，讓學生作為主導，以教師為引導”的小組探討式教學[4]。CBL教學法采用典型案例為導入，提出問題，引導學生去分析解決問題，培養學生的臨床診斷思路。包括診斷、鑒別診斷、診療方案、臨床思維及臨床決策的培養[5]。同時以超聲基本概念、原理方法及循證醫學的證據為依據，傳授學生學習方法，與傳統的以教師講授為基礎的教學方法有一定的區別，更能激發學生的積極性提高實際上機操作能力及對疾病的診斷能力[6]。因此本研究采用循證醫學的方法，進一步分析PBL聯合CBL教學法在超聲醫學教學中的應用效果。

1資料與方法

1.1檢索方案

以英文數據庫（PubMed、Embase、CochraneLibrary）和中文數據庫（中國知網、維普網、萬方數據知識服務平臺和中國生物醫學文獻數據庫）為主要檢索數據庫，中文檢索詞包括：超聲教學、PBL、CBL，英文檢索詞為：Ultrasonicteaching、PBL、Questionteachingmethod、CBL和Caseteachingmethod為檢索詞。采用主題詞與自由詞相結合的方式進行檢索，檢索時限為從建庫至2023年8月31日。納入標準：①研究對象：采用PBL＋CBL教學法在超聲醫學課程被授課的學生；②研究實施（PBL聯合CBL授課方法組）對比（常規方法授課組）教學效果，常規方法包括（單獨PBL或單獨CBL或單獨TBL或單獨LBL教學方法）；③使用理論成績、技能成績作為結局指標的研究；④提供試驗組與對照組均數±標準差（）；⑤納入隨機對照實驗；⑥結局指標評價為百分制的研究。排除標準：①綜述、系統評價、動物實驗和重復的文章；②沒有提供實驗組與對照組均值數及標準差的研究；③結局指標評價為非百分制的研究；④使用其他結局指標評價效果的研究。

1.2文獻數據提取與質量評價

由2名研究者背靠背閱讀文獻題目、摘要及正文，根據納入標準納入符合要求的文獻，提取以下資料特征包括：第一作者、發表年份、納入研究時間、超聲教學內容、研究總人數、試驗組/對照組年齡、實驗組/對照組人數、實驗組/對照組的教學方法等。

由2名研究者獨立運用Cochrane推薦的偏倚風險評估工具對納入研究進行質量評價。具體內容參考隨機對照試驗的6條評價標準：①隨機分配；②分配隱藏；③盲法；④結果數據是否完整；⑤是否選擇性報道結果；⑥是否有其他偏倚來源[7]；針對每項研究結果，對以上6個指標評價“低風險”或“高風險”或“不清楚”。

1.3統計學方法

采用RevMan5.4軟件對所納入的研究進行綜合分析，采用連續型變量分析方法，包括異質性檢驗，均數差（MD）及其95%可信區間（CI）。如果I2>50%或P<0.1，采用隨機效應模型分析，否則采用固定效應模型進行分析。

2結果

2.1檢索結果和質量評估

納入10篇符合納入排除標準的隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）研究[8-17]。共650名學生，試驗組324名，對照組326名。納入的10項研究的基本特征和主要評價指標見表1，納入的研究篩選流程見圖1。對10篇進行質量評價（圖2）。

2.2異質性檢驗及敏感性分析

本次研究納入的10篇文獻，經過異質性檢驗，理論成績及實踐成績的I2=95%，且Q檢驗的P<0.001，表明本次研究存在異質性，則選擇隨機效應進行Meta分析[18]。為了驗證此項研究的準確性及穩定性，進行敏感性分析，發現沒有文獻對本次Meta分析的結果引起較高的敏感性，證明本次研究具有較好穩定性。

2.3Meta分析結果

10個研究合并的理論成績MD值為8.00，95%CI：5.33～10.67，差異有統計學意義（Z=5.78，P=0.005），理論成績方面PBL＋CBL教學法用于超聲教學優于單獨使用其他的教學法（圖3）。10個研究合并的實踐成績MD值為8.23，95%CI：4.46～12.01，差異有統計學意義（Z=4.27，P<0.05），在技能成績方面PBL＋CBL教學法用于超聲教學優于單獨使用其他的教學法（圖4）。

2.4發表偏倚

本次研究是在發表偏倚，理論成績漏斗圖見圖5，實踐成績漏斗圖見圖6。

3討論

本研究中與傳統教學比較，PBL聯合CBL教學法對于超聲教學中學生的理論成績及實踐成績均有所提高，Meta分析結果顯示理論成績MD值為8.00，95%CI：5.33～10.67，差異有統計學意義（P<0.05），實踐成績MD值為8.23，95%CI：4.46～12.01，差異有統計學意義（P<0.05）。從以上結果可以得出結論PBL聯合CBL教學法是有一定的優勢的。由于超聲醫學以一門以理論為指導，進行實踐操作能力較強的學科，要求學生在學習的過程中有更好的實踐上機操作和獨立診斷疾病能力[19]。因此以問題為導向以學生為中心的PBL聯合CPL教學法更能有效的啟發學生的獨立診斷思維，建立有效的診斷思路，并分組進行實踐操作聯系，增加學生上機實踐的機會[20]。也有研究進一步證明PBL聯合CBL教學法以臨床真實病例為基礎，區別于刻板的書本知識及教師傳統的講授，更能帶入學生進入真實有意義的臨床醫療情景中，將理論知識轉換成臨床實踐，學以致用，留給學生深刻的學習影響，提高了學生的學習積極性及超聲診斷能力[19-21]。

本研究共納入10個研究，均提及隨機，其中9篇研究的隨機方法正確，但有1個是按照入學學號進行隨機，因此隨機方法并非真正的隨訪方法，10個研究對于分配隱藏、盲法、選擇性偏倚均提及，在質量評價中是不清楚。10個研究均對結果數據是否完整，是否有其他偏倚來源及是否選擇性報道結果，進行了報道，所有研究均未提及意向性分析（intentionalanalysis，ITT）[22]。且本研究僅納入RCT，未納入描述性研究結果，且因納入的RCT來自不同時期和不同的地區，測量指標可能會受到上述因素的影響，且納入研究的對照組采用的教學方法不統一，因此納入研究間的臨床異質性較大，且納入研究只關注了理論學習成績及實踐成績兩個測量指標，研究測測量指標較單一。

針對以上納入研究存在的問題，建議今后關于PBL聯合CBL的臨床研究應注意，盡可能詳細描述試驗所采用的具體隨機方法和正確的隨訪方法，進一步解釋如何實施分配隱藏，增加對學生的超聲診斷報告與病理的相符率、臨床診斷能力評價量表得分等診斷能力相關的結局指標進行報告，盡可能全面而規范地報道結果數據指標[23]。

綜上所述，與傳統教學比較，PBL聯合CBL教學法提高了超聲醫學專業學生的理論成績及實踐成績，其新穎的教學模式可以在超聲教學中進行實踐和應用，對于研究生、進修醫生及規培醫師等有更好的教學效果，期待在全國的超聲醫學生培養中進行推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–12–25）

（修回日期：2024–04–10）