全面優質護理干預在晚期肺癌胸腔積液行胸腔穿刺置管引流患者中的應用

【摘 要】

目的：探討全面優質護理干預在晚期肺癌胸腔積液行胸腔穿刺置管引流患者中的應用效果。方法：研究對象為2020年6月1日～2023年6月30日接受胸腔穿刺置管引流治療的180例晚期肺癌胸腔積液患者，采取隨機數字表法分為參照組和觀察組各90例，參照組采取常規護理，觀察組采取全面優質護理干預；比較兩組引流有效率、不同時間疼痛情況【采用視覺模擬評分法（VAS）】、護理前后生活質量【采用健康調查簡表（SF-36）】、滿意度以及并發癥發生情況。結果：觀察組引流有效率、滿意度高于參照組（P＜0.01）；術后2、12、24 h，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.01）；護理后，觀察組SF-36中社會功能、心理功能、軀體功能、精神狀況評分均高于參照組（P＜0.01）；觀察組并發癥發生率低于參照組（P＜0.01）。結論：采取全面優質護理對接受胸腔穿刺置管引流治療的晚期肺癌患者進行干預可獲得良好效果，不僅能夠有效優化患者引流情況，還可使其生活質量及疼痛狀況得到改善，對并發癥的預防起到積極作用，進而提升患者滿意度。

【關鍵詞】

胸腔積液；胸腔穿刺置管引流；晚期肺癌；生活質量；疼痛狀況；并發癥

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.009" 文章編號：1006-7256（2024）19-0035-04

對于晚期肺癌胸腔積液患者而言，胸腔穿刺置管引流是一種使用率較高的治療方法，其雖然具有一定療效，但在引流效果的保障上存在一定不足，患者易出現引流管堵塞現象［1-2］。這一問題與中心靜脈導管管腔較細以及質地較柔軟等因素有一定關系。除此之外，由于肺癌患者的惡性胸部積液具有一定量的血細胞，因而會致使管道堵塞率顯著升高。面對這一情況，臨床必須對患者實施相應護理干預，通過各種護理措施確保引流通暢性，使患者整體療效及生活質量得到有效保障，以往較為多見的是常規護理，這一模式較為單一，缺乏對細節的重視，因而需為患者探尋更為合理、高效的護理方案［3］。基于此，本研究對接受胸腔穿刺置管引流治療的90例晚期肺癌胸腔積液患者實施全面優質護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2020年6月1日～2023年6月30日在本院接受胸腔穿刺置管引流治療的180例晚期肺癌胸腔積液患者。納入標準：①符合晚期肺癌診斷標準者；②符合胸腔積液診斷標準［4］者；③患者及家屬知曉本研究開展目的及大致過程，自愿參與研究，簽署同意書；④對本研究所使用治療術式無禁忌證者；⑤在本院接受胸腔穿刺置管引流治療者。排除標準：①存在較危重凝血功能障礙者；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③病歷資料信息不完整者；④合并精神疾病，無法進行溝通交流者。采取隨機數字表法將患者分為參照組和觀察組各90例。參照組男50例、女40例，年齡45～73（55.74±4.08）歲。觀察組男49例、女41例，年齡47～70（54.68±3.66）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 患者入院后，護理人員應當協助其開展相關檢查項目，對其血糖及血壓水平進行監測，確保其處于正常范圍內，嚴格落實各項準備工作。實施胸腔穿刺置管引流：利用B超設備及技術對患者進行協同定位，護理人員需協助患者將自身上肢放置于椅背上，在完成麻醉操作后，采取穿刺針對其胸腔實施穿刺，確保導絲在穿刺針芯引導下到達患者胸腔部位，在成功將針頭拔除后，將中心靜脈導管套入導絲，確保在導絲引導下進入患者胸腔，對進入距離進行合理控制，大約為5 cm，后將導絲退出，對導管實施敷貼固定處理，確保肝素帽與導管尾部相連接，同時胃腸減壓與輸液器一端相連接。

1.2.1 參照組 采取常規護理，具體操作為：護理人員需為患者提供基礎健康教育，以口頭講述方式為主，為其介紹基本疾病知識以及治療要點，告知治療步驟及相關注意事宜，確保其能夠對治療及護理工作的開展保持配合態度，按照醫囑開展相關療護。為其提供基礎藥物使用方法及基礎飲食護理。

1.2.2 觀察組 采取全面優質護理干預，具體內容如下。①術前護理：護理人員應當對手術前的護理干預引起高度重視，對健康教育進行適當強化。為進一步提升患者認知水平，護理人員可將疾病知識、治療方法以及護理要點制作成PPT、小冊子或短視頻，通過更為直觀、易懂的方式為患者講解相關知識，可使患者對疾病有更為全面、客觀的認識，同時，護理人員可將一些治療情況較為良好的案例告知患者，通過這一方式達到改善其不良情緒的目的，以此使其療護依從性得到有效提升。當患者存在負性情緒時，護理人員應當及時聆聽，確保患者情緒得到及時發泄，在患者對疾病或是療護存在疑問時，護理人員需為其提供解答，在此過程中，護理人員應當確保自身保持親切、熱情、耐心的態度，通過這一方式縮短護患間的距離，為建立良好護患關系奠定基礎。護理人員需積極和患者家屬展開溝通，在獲得其支持配合的基礎上，引導其多關心、愛護患者，以此確保患者獲得來自親屬的情感支持。護理人員需對病房內光照、濕度以及溫度進行合理調節，確保患者可在舒適度較良好的環境中接受療護，除此之外，護理人員需定期開窗通風，確保病房內空氣流通。對患者進行皮膚護理，使其皮膚處于清潔、干燥狀態。將開展引流的目的、作用及必要性給予告知，定期對其實施心理疏導，以此使其恐懼感及抗拒心理逐漸減弱，以理性、配合的心態應對疾病。②術中護理：在手術過程中，護理人員需對患者臨床癥狀及體征變化情況實施密切觀察，對相關指標實施實時監測，高效配合醫生開展手術。注意為患者提供保暖干預，確保手術室溫度處于標準范圍（22～25 ℃），輸入液體需實施加溫處理，確保其保持37 ℃左右，避免患者出現低體溫癥狀。③術后護理：在手術結束后，護理人員應當對患者飲食方案進行合理調整，確保其飲食以清淡、易消化食物為主，同時應對優質蛋白以及維生素的攝入引起高度重視，為患者提供適量粗纖維食物，囑其適當增加每日水分攝入量，禁食刺激性食物。排便時不可過度用力，避免對引流管造成影響。對患者術后生命體征變化情況進行嚴密觀察，同時需對引流裝置及引流情況進行密切關注，在發生導管阻塞、滑脫以及扭曲現象時，護理人員需立即對其進行處理。應采取生理鹽水定期沖洗導管。為患者提供體位指導，確保其可保持正確、舒適的體位，如半坐臥位，為呼吸功能的正常運行及引流順暢性提供保障。延續術前護理中的環境干預，確保室內環境的舒適度。將正確咳嗽方法教給患者，以此加快痰液及陳舊血塊的排出速度，對肺復張發揮積極影響，同時有利于肺部積氣以及積液的排出。對管道密閉性及無菌性的維持引起重視，對胃腸減壓器實行定期更換，在更換的過程中，需嚴格遵循無菌操作原則，對引流液實施全面觀察。對引流量實施科學把控，首次引流量不可超過1000 ml，后續則要定時開放引流管，頻率為每隔1 h開放1次，1次引流量需＜500 ml。若疼痛較嚴重，護理人員需及時向醫生匯報情況，按照醫囑為其提供相應鎮痛藥物進行干預；若疼痛較輕，則可通過注意力轉移法對患者進行干預，借助為其播放短視頻或是發放圖書等方式，使其對疼痛的關注逐漸轉移，以此達到改善其疼痛癥狀目的。

1.3 觀察指標 ①引流有效率：實施相應治療及護理后積液未出現顯著改變為無效；積液出現減少趨勢，且減少＞50%為有效；積液基本消失，患者臨床癥狀明顯好轉為效果顯著。總有效率（%）=（效果顯著例數+有效例數）/總例數×100%。②疼痛情況：在術后2、12、24 h，采取視覺模擬評分法（VAS）對患者實際疼痛癥狀展開評估，滿分10分，得分愈高，表示疼痛程度愈嚴重。③生活質量：采取健康調查簡表（SF-36）評估，選取4個評估維度，即社會功能、心理功能、軀體功能以及精神狀況，分值100分，得分愈高，表示生活質量愈好。④并發癥發生情況：包括導管堵塞、呼吸道感染以及便秘。⑤滿意度：采取自制滿意度問卷評估，總分100分，≤59分為不滿意，60～88分為一般滿意，≥89分為十分滿意。滿意度（%）=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引流有效率比較 見表1。

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

3 討論

肺癌屬于一種發病率較高的臨床腫瘤疾病，多數患者確診時已發展至中晚期階段［5-6］。有相關研究結果顯示，近些年來，我國肺癌患病人數呈逐漸增多趨勢，疾病的治療及控制成為臨床研究重點［7-8］。對于晚期肺癌患者而言，其中一種較為常見的并發癥即胸腔積液，該并發癥指在機體受到外部因素、內部因素的影響，繼而致使腹腔內部的積液出現異常變化，嚴重超出正常標準范圍，導致患者出現氣短、心悸、胸悶等癥狀表現，會致使患者日常運動及生活的開展受到一定限制，大多數患者還會存在明顯胸膜摩擦感，胸腔積液除了會對晚期肺癌患者治療工作的順利開展造成阻礙，致使治療難度大大增加之外，還會在一定程度上降低其生活質量，不利于患者生命安全的保障，因此臨床必須對晚期肺癌并發癥胸腔積液患者的治療引起高度重視［9］。有相關研究顯示，對胸腔積液實施反復性穿刺進行抽液，能夠使積液減少，但這一方法會在一定程度上增加了患者身心痛苦，同時會導致感染事件發生［10-12］。因而有研究人員提出可對胸腔積液患者實施胸腔穿刺置管引流法進行治療，這一方法具有明顯治療優勢，如不會對周圍組織造成創傷，由于導管具有一定平滑性及組織相容性，能夠實現長時間留置［13］。同時，使用一次性中心靜脈導管可進一步降低感染風險，對患者身心痛苦的緩解發揮著重要作用。

本研究結果顯示，觀察組引流有效率、滿意度高于參照組（P＜0.01）；術后2、12、24 h，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.01）；護理后，觀察組SF-36中社會功能、心理功能、軀體功能、精神狀況評分均高于參照組（P＜0.01）；觀察組并發癥發生率低于參照組（P＜0.01）。提示對接受胸腔穿刺置管引流治療的晚期肺癌患者采取全面優質護理干預優勢明顯，究其原因，全面優質護理是一種充分結合患者實際疾病情況的綜合型護理模式，其注重患者生理及心理的干預。通過術前、術中及術后3個階段的干預，為患者整體療效的提升奠定良好基礎。在術前，護理人員會提前對疾病知識及健康知識進行整合制作，確保患者通過簡單易懂的方式學習知識，從而使其認知誤區得到及時糾正，對患者良好療護意識的形成極為有利［14］。在手術過程中，為確保手術能夠有序開展，護理人員會全面協助醫生，同時會對患者癥狀及體征實施密切觀察，注重患者體溫管理，可有效防止低體溫現象。在手術結束后，護理人員從疼痛管理［15］、飲食指導、引流管理、體位指導等方面入手，不僅能夠使患者飲食更具合理性及科學性，并且可使其疼痛癥狀獲得一定改善，通過引流管理，患者引流有效率大大提升，對其生活質量、滿意度的優化發揮著重要影響。

綜上所述，采取全面優質護理干預對接受胸腔穿刺置管引流治療的晚期肺癌患者進行干預可獲得良好效果，不僅能夠有效優化患者引流情況，并且可使其生活質量及疼痛狀況得到改善，且能夠對并發癥預防及滿意度提升起到積極作用。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2024-04-28收稿