心理指導下3H HCRM護理模式對阿爾茨海默病患者的影響

【摘 要】

目的：探討心理指導下3H HCRM護理模式對阿爾茨海默病患者的影響。方法：選取2019年2月1日～2021年2月1日收治的102例阿爾茨海默病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組53例和研究組49例，對照組給予常規護理方法，研究組實施心理指導下3H HCRM護理模式；比較兩組護理前后簡易精神狀態量表（MMSE）、認知次量表（ADAS-Cog）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分。結果：研究組護理后MMSE評分高于對照組（Plt;0.05），ADAS-Cog、PSQI評分低于對照組（Plt;0.05）。結論：心理指導下3H HCRM護理模式可改善阿爾茨海默病患者的認知功能，減輕癥狀的嚴重程度，提升睡眠質量。

【關鍵詞】

阿爾茨海默病；3H HCRM護理模式；認知功能；睡眠質量

中圖分類號：R473.74" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.013" 文章編號：1006-7256（2024）19-0047-04

阿爾茨海默病是一種慢性進行性神經系統退行性疾病，主要患病人群為老年人，表現為逐漸喪失記憶、認知能力下降以及行為和情緒異常。隨著全球老齡化趨勢的加劇，阿爾茨海默病患者數量不斷增加，其所帶來的健康、社會和經濟負擔也日益突出。因此，尋找有效的護理模式成為改善患者生活質量、減輕家庭負擔的重要課題。傳統的阿爾茨海默病護理方法主要側重于藥物治療、行為管理和日常生活照顧。藥物治療主要以膽堿酯酶抑制劑和N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）受體拮抗劑為主，可以幫助改善癥狀和延緩疾病進展［1］。行為管理包括行為癥狀的干預和管理，以及提供安全和支持的環境，而日常生活照顧則注重日常活動的幫助和協助，以提供患者的基本生活需求［2］。然而，常規護理方法在滿足阿爾茨海默病患者的個性化、全面性需求方面存在局限性。個體差異和特定需求的忽視可能導致護理計劃不充分和效果不佳。此外，護理環境的限制和護理者的專業素養也可能影響患者的護理體驗和疾病管理。3H HCRM護理模式是基于賓館（Hotel）、醫院（Hospital）和家庭（Home）的護理模式，結合了醫院客戶關系管理（HCRM）［3］。本研究旨在探索3H HCRM護理模式為阿爾茨海默病患者提供更全面、個性化和溫馨的護理支持［4］，該模式結合了賓館、醫院和家庭三種環境的特點，并注重個性化客戶服務，賓館式舒適服務、醫院式個性化護理和家庭式溫馨服務，將在不同環境下提供定制化的護理，以滿足患者在身體、心理和社交方面的需求。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究于2019年2月1日～2021年2月1日進行，選取收治的102例阿爾茨海默病患者作為研究對象。納入標準：符合阿爾茨海默病的診斷標準［5］；處于病情穩定期；無嚴重的視力障礙或聽力障礙，能夠與研究人員進行有效溝通；無其他嚴重精神疾病或認知障礙。排除標準：有嚴重全身性疾病（如心臟病、腎臟疾病等）；正在接受其他干預治療（如物理治療、認知訓練等）的阿爾茨海默病患者；中途終止并退出本研究的患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組53例和研究組49例。對照組男19例、女34例，年齡57～96（81.71±6.95）歲；受教育程度：初中以下32例，初中及以上21例。研究組男18例、女31例，年齡64～96（83.22±6.04）歲；受教育程度：初中以下29例，初中及以上20例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準并通過，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規護理方法。研究組實施心理指導下3H HCRM護理模式。Hotel：給予患者賓館式舒適服務，首先注重打造舒適的護理環境，包括確保病房整潔、干凈，病房溫度適宜，并營造舒適、寧靜、安詳的氛圍。同時，綠化、壁畫和背景音樂等元素也應融入其中，以提供愉悅的環境和文化氛圍。護士每天檢查房間設施，包括確保家具、衛浴設備整潔，生活設施和生活用品保持備用狀態，以滿足患者的日常需求，為患者提供方便和舒適的居住體驗。護士上崗前接受禮儀、語言方面的培訓和考核，確保其儀表端莊、素雅，并展現出熱情、親切的態度，以微笑和善意對待患者，坦誠可信，提供熱情的服務。Hospital：給予醫院式個性化服務，患者入院時護士熱情迎接，快速辦理入院手續，提供舒適的候診環境和必要的信息、指導，以確保患者感受到關懷和安心。護士每日需要重點關注患者的健康需求，包括藥物管理，確保患者按時服藥，以控制癥狀和疾病進展。在檢查過程中，護理人員陪同患者，提供支持和安慰，解釋檢查的目的和流程，回答其疑問。全程陪同有助于減輕患者的緊張和焦慮感，增強信任感和滿意度。每名護士負責6～8例患者，工作內容包括評估患者的狀況、制訂護理計劃、執行護理措施、監測效果。同時護士應每日提醒患者按時服藥，及時詢問其身體狀況，若出現異常需要及時進行干預。重視患者的心理健康需求，包括提供情感支持和心理安慰。護士與患者建立信任關系，經常與患者進行溝通交流，積極應對不良情緒。此外，護士通過音樂療法、藝術療法和互動游戲等方式為患者提供心理激活和積極情緒。Home：給予家庭式溫馨服務，為患者營造安全、舒適和熟悉的家庭環境，確保患者接受良好的護理和照顧。護士關注病房是否有合適的照明、舒適的家具和裝飾，營造賓至如歸的感覺。護士團隊需要鼓勵并指導家庭成員或主要護理者積極參與患者的護理過程，并與其建立親密的合作關系。家庭成員提供情感支持和陪伴，幫助患者建立安全感和信任感。為家庭成員提供培訓和指導，使他們能夠為患者提供適當的護理和照顧，并應對患者的病情變化。促進患者與家庭成員之間的交流和互動，增強其社交參與和身心健康，提供適當的娛樂活動。鼓勵家庭成員與患者共同參與社交和娛樂活動，增進親密關系和情感連接。HCRM-醫院客戶關系管理：護理團隊與患者保持密切聯系，定期進行護理評估，特殊節假日家屬來院問候、給患者寄賀卡等，及時調整護理計劃，持續關注和跟蹤有助于發現患者的變化和需要，提供及時的干預和支持。護理時間為6個月。

1.3 觀察指標 ①簡易精神狀態量表（MMSE）是一種認知障礙檢查工具，包含定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力5個部分，共19個條目，總分30分。評分lt;27分表明認知功能可能受損。②采用認知次量表（ADAS-Cog）評估患者的記憶、語言、學習能力和空間構建能力，以評估阿爾茨海默病患者認知功能的變化。③匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［6］是評估睡眠質量的量表，包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、使用藥物或物質、日間功能障礙7個子項，總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越差，以評估患者睡眠質量的變化情況。

1.4 統計學方法 本研究使用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護理前后MMSE、ADAS-Cog、PSQI評分比較見表1。

3 討論

阿爾茨海默病以逐漸進行的認知和記憶功能下降、行為和心理癥狀的出現為特征，通常發生在65歲以上人群，也可能發生于更年輕人群，被稱為早發性阿爾茨海默病。根據WHO估計，全球約有5000萬人患有阿爾茨海默病，預計到2030年患者人數將翻倍。阿爾茨海默病導致大腦神經元的損傷和死亡，造成患者認知功能進行性衰退，患者逐漸失去記憶能力、思維能力和執行日常活動的能力［7］。尤其是短期記憶受損，患者常常忘記最近發生的事情或重復相同的問題。這種認知功能的下降會對患者的生活自理能力產生嚴重影響，導致其無法獨立進行日常生活活動，如進食、穿衣和洗漱等。阿爾茨海默病對患者的心理健康產生嚴重危害。認知功能下降和失憶癥狀會導致患者感到沮喪、無助和焦慮。隨著疾病進展，患者可能失去對自己和周圍環境的認知，感到困惑和恐懼，會導致患者的自尊心受損，增加抑郁和社交退縮的風險［8］。此外，阿爾茨海默病還給患者的家庭和護理者帶來困擾。

目前，阿爾茨海默病的發病機制尚不完全清楚，但有證據表明，阿爾茨海默病患者的大腦出現廣泛的神經元損傷和突觸失去。其中阿爾茨海默病患者膠質細胞大量被激活，釋放大量炎性因子，使得患者神經元死亡和功能損失，從而導致認知功能的下降和癡呆癥狀的出現［9］。阿爾茨海默病患者突觸失去越多，其神經元之間的通信受阻越嚴重，進而導致患者認知功能嚴重下降［10］。另外，阿爾茨海默病與蛋白質代謝異常有關，特別是Tau蛋白和β-淀粉樣蛋白的代謝異常。Tau蛋白是神經元內部微管的結構蛋白，在阿爾茨海默病中發生異常磷酸化和聚集，導致神經元內部微管的分解［11］。β-淀粉樣蛋白則是由β-淀粉樣前體蛋白異常代謝而產生，聚集成斑塊并損害神經元功能［12］。目前，臨床治療阿爾茨海默病主要是藥物治療和非藥物干預治療，其中藥物治療是阿爾茨海默病的常規治療方法之一。通過使用膽堿酯酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑等藥物，可以改善患者的認知功能和行為癥狀。這些藥物作用于神經系統，提高乙酰膽堿的水平，調節神經遞質的平衡，在一定程度上緩解癥狀、延緩疾病進展。非藥物干預在阿爾茨海默病的管理中也起到重要作用。認知訓練和刺激活動（如記憶鍛煉、智力游戲和思維刺激）有助于保持和改善患者的認知功能。行為療法通過行為管理技術，幫助患者應對行為和心理癥狀，減輕焦慮、抑郁和激動等情況。此外，社交支持和情感護理對患者的心理健康至關重要，通過提供支持、鼓勵參與社交活動和提供情感支持，幫助患者減輕孤獨感、增強自尊心。同時家屬和護理人員的支持對于阿爾茨海默病患者的護理和生活質量至關重要。家屬教育和培訓是幫助他們了解疾病的特點、癥狀管理和照顧技巧的重要途徑。支持小組和咨詢服務可以提供一個分享經驗、獲取支持和解決問題的平臺。家屬定期來訪和護士定期評估可以幫助護理人員了解患者的病情和照護計劃，及時調整和優化護理措施。家屬和護理者的支持和參與對于患者的康復和生活質量具有重要意義。

常規護理方法缺乏個性化，未充分考慮患者的個體差異和特定需求，不能提供個性化的護理；在綜合性方面存在局限性，無法全面涵蓋患者身體、心理和社交方面的需求，無法提供全面的護理支持；常規護理環境可能缺乏舒適和個性化的元素，無法提供患者所需的安全感和安心感。本研究采用3H HCRM護理模式，注重個性化護理計劃，根據患者的個體差異和特定需求提供定制化的護理方案，可以更好地滿足患者的特殊需求，提供針對性的護理支持，以最大限度改善患者的生活質量；3H HCRM護理模式采用綜合性的護理方法，涵蓋了賓館、醫院和家庭3個環境，并注重個性化客戶服務，可以全面滿足患者身體、心理和社交方面的需求，為患者提供全方位的護理支持；該護理方案注重提供舒適和溫馨的護理環境，通過創造干凈、整潔、舒適的環境和溫馨的服務態度，改善護理環境體驗，增加患者的安全感和信任感，提高滿意度和護理效果。研究結果顯示，研究組護理后MMSE評分高于對照組（Plt;0.05），ADAS-Cog、PSQI評分低于對照組（Plt;0.05），表明心理指導下3H HCRM護理模式在阿爾茨海默病患者中的應用效果較好。

綜上所述，3H HCRM護理模式具有個性化、綜合性和舒適性的優點，可以改善阿爾茨海默病患者的精神行為和認知功能，提升睡眠質量，提供更全面、個性化和溫馨的護理服務，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙 雯" 2023-09-27收稿