ICU患者失禁相關(guān)性皮炎風險預測模型的構(gòu)建研究

【摘 要】

目的：探討影響ICU患者失禁相關(guān)性皮炎（IAD）發(fā)生的風險因素，構(gòu)建ICU患者IAD的風險預測模型。方法：本研究采用前瞻性研究方法，收集從2020年9月1日～2021年7月1日符合條件的300例ICU患者臨床資料，分析影響IAD發(fā)生的風險因素，采用Logistic回歸分析方法對IAD影響因素進行分析，分析IAD的獨立危險因素，基于IAD發(fā)生的多因素Logistic回歸分析中獲得的自變量及回歸系數(shù)建立風險預測模型，通過預測模型進行效果驗證。結(jié)果：本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，大便失禁、Braden評分偏低、高齡、血清白蛋白低、PAT風險分層評估高危是影響IAD發(fā)生的獨立風險因素；基于IAD發(fā)生的多因素Logistic回歸分析中，預測概率為P=ey/（1+ey），預測概率P≥0.5時可能發(fā)生IAD，反之P＜0.5時推測不會發(fā)生IAD。結(jié)論：預測模型擁有高特異度和靈敏度，可以早期識別ICU中IAD的高風險人群，對IAD患者進行更早更合理的護理干預措施，從而降低ICU患者IAD的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

ICU；失禁相關(guān)性皮炎；風險因素；預測模型

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.016" 文章編號：1006-7256（2024）19-0058-04

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是全球重要的健康問題之一，也是ICU患者的常見并發(fā)癥，IAD屬于潮濕相關(guān)性皮炎（MASD）的一種。2007年，Gery等提出IAD的概念：由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性陰囊、女性陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部。其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染［1-2］。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，IAD在住院患者中發(fā)病率高達19%～50%［1，3］。ICU患者病情危重，治療方案復雜多變，存在呼吸、循環(huán)或多器官功能衰竭，可能同時具備 IAD 形成的多個高危因素，給患者皮膚護理帶來更大的挑戰(zhàn)［4］。故需要建立有效的風險評估工具用以篩查高危人群，提前采取干預措施，有效降低IAD的發(fā)生率。本研究根據(jù)多元 Logistic 回歸分析確定的影響因素，構(gòu)建IAD風險評估模型并驗證模型的預測效能［2，5］。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年9月1日～2021年7月1日符合條件的300例ICU患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②符合診斷要求；③入院時無IAD。排除標準：①骶尾部、會陰部、臀部已發(fā)生壓力性損傷或有其他皮膚疾患者；②病例資料不全者；③經(jīng)研究者解釋后拒絕參加者。根據(jù)是否發(fā)生IAD分為IAD組和非IAD組。

1.2 資料收集 通過查閱資料和咨詢ICU、消化科，皮膚科、傷口造口專科、營養(yǎng)學、統(tǒng)計學等相關(guān)專家編制一般情況調(diào)查表，包括性別、過敏史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血紅蛋白、大便形態(tài)、Barthel指數(shù)、NRS2002、潮濕頻次、失禁類型、摩擦力和剪切力、PAT評估、APACHEⅡ評分、SpO2、多重耐藥菌感染、血清白蛋白、Braden評分、年齡、IAD情況等資料。研究者對參與研究的護理工作人員進行統(tǒng)一培訓，說明發(fā)放和回收評估工具的步驟和注意事項。

1.3 質(zhì)量控制 成立IAD團隊由科室護士長主導成員包括責任護士、主管醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、皮膚科、傷口治療專科護士在內(nèi)的MDT團隊，由傷口造口失禁專家負責質(zhì)量控制，在研究之前對研究意義和研究內(nèi)容進行了系統(tǒng)的培訓。同時，研究內(nèi)容全程保密。所有的數(shù)據(jù)均經(jīng)研究人員仔細檢查，為保證數(shù)據(jù)輸入的準確性，采用雙輸入法。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，及時查找并修改原始數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)在Excel表中輸入，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 22.0。計量資料、計數(shù)資料行t檢驗、χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析，并計算OR值及95%CI；影響因素對IAD的預測效果分析采用ROC曲線，通過計算ROC曲線下方的面積、敏感性、異常值、陰性預測值和陽性預測值來確定因素的預測值，并確定最佳臨界值。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組單因素變量指標比較 見表1。

2.2 兩組不同變量IAD發(fā)生率情況分析 見表2。

2.3 多風險因素Logistic回歸分析 因變量采用IAD的發(fā)生，在單變量分析中采用兩組之間有統(tǒng)計差異的觀察指標，自變量與賦值表方法見表3。影響IAD發(fā)生的多因素Logistic回歸分析見表4。

2.4 預測模型的效果驗證 基于IAD發(fā)生的多因素Logistic回歸分析中獲得的自變量及回歸系數(shù)初步構(gòu)建方程。Y=0.38×X1（年齡）+1.68×X2（大便失禁）+1.79×X3（Braden）+1.00×X4（血清白蛋白）+2.43×X5（PAT）-15.34，預測概率為P=ey／（1+ey）。預測概率P≥0.5時可能發(fā)生IAD，反之當P＜0.5時推測不會發(fā)生IAD。通過預測模型對驗證組148名患者進行預測，結(jié)果預測會發(fā)生IAD患者52例（35.1%），實際觀察發(fā)生為43例（29.1%）；預測不會發(fā)生IAD患者96例（64.9%），實際觀察未發(fā)生105例（70.9%）。ROC曲線顯示，Y的最佳臨界值為0.53時，對重病患者IAD的預測結(jié)果，敏感率、特異度、約登指數(shù)分別為71.43%、88.57%、0.60。0.929是ROC曲線下的面積，95% CI值的變化是從0.86到0.95。參見圖1。

3 討論

3.1 年齡是ICU患者IAD影響因素 本研究顯示，高齡患者是ICU中IAD的高發(fā)人群，與巨婷等［6］研究年齡是ICU患者IAD的獨立危險因素報告一致。年齡越大IAD的患病率越高［3］，本研究4個年齡段IAD發(fā)生情況：18～40歲發(fā)生IAD20.5%，41～59歲發(fā)生IAD30.9%，60～74歲發(fā)生IAD 45.3%，≥75歲發(fā)生IAD 48.1%。有研究表明，患者年齡每增加一個等級，患IAD風險隨之增大，與陳愛妹等［7］研究結(jié)果一致。楊婷等［4］發(fā)現(xiàn)，年齡是IAD發(fā)生的影響因素。

3.2 血清白蛋白是ICU患者IAD影響因素 本研究結(jié)果顯示，IAD組血清白蛋白低于非IAD組（P＜0.05）。本研究將血清白蛋白指數(shù)分成4個等級，正常血清白蛋白發(fā)生IAD為23.9%，血清白蛋白35～28 g/L發(fā)生IAD為36.4%，血清白蛋白20～28 g/L發(fā)生IAD為45.8%，血清白蛋白lt;20 g/L的IAD發(fā)生為50%，由此可見，隨著血清白蛋白指數(shù)降低一等級，IAD的風險增加一等級。本研究得出，血清白蛋白是ICU患者IAD的單風險因素，也是獨立風險因素，與何海燕［8］關(guān)于IAD風險預測模型的初步建立血清白蛋白是IAD發(fā)生的獨立風險因素一致。

3.3 大便失禁是ICU患者IAD影響因素 本研究結(jié)果顯示，ICU危重癥患者失禁類型以大便失禁為主（P＜0.05）；大便性狀分析比較差異沒有統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），但是研究發(fā)現(xiàn)稀水樣便患者發(fā)生IAD更嚴重，皮損程度高，需要高度重視。本實驗得出，大便失禁是ICU患者IAD的獨立風險因素（P＜0.05），危重癥患者糞便中的蛋白酶對皮膚具有刺激性，存在大便失禁的危重癥患者IAD的發(fā)生率較高［9］。與史廣玲等［10］在重癥監(jiān)護病房患者大便IAD預測風險研究中結(jié)果一致。

3.4 PAT是ICU患者IAD影響因素 有研究證實，PAT評分對ICU患者1AD的預測價值，并確定了其診斷價值及主要危險因素［11］，從臨床證實的角度說明該量表是ICU患者IAD評估的可靠工具［11］。高危患者發(fā)生IAD率高于低危患者IAD發(fā)生率（P＜0.05）。本研究統(tǒng)計得出，低危PATIAD發(fā)生率為23.1%，高危PATIAD發(fā)生率為59.4%，高危PAT是低危PAT IAD發(fā)生的2.57倍，PAT分層值越高，ICU患者發(fā)生IAD的風險越高。本研究得出，PAT分層為高危是ICU患者IAD發(fā)生的獨立風險因素，與鐘麗霞等［12］在外科ICU患者IAD研究中結(jié)果一致。

3.5 Braden評分是ICU患者IAD影響因素 本研究結(jié)果顯示，IAD組Braden評分低于非IAD組（P＜0.05）。IAD發(fā)生率隨著Braden分值越低發(fā)生率越高。其中Braden評分15～16分發(fā)生IAD為26.4%，Braden評分13～14分發(fā)生IAD為40.6%，Braden評分10～12分發(fā)生IAD為41.1%，Braden評分≤9分發(fā)生IAD為52.6%。本研究得出，Braden量表得分越低表明患者感知能力越低、潮濕度越高、營養(yǎng)攝入不足、移動和活動能力缺乏，這些問題多出現(xiàn)于意識不清或癡呆、尿便失禁、吞咽障礙、癱瘓或病重臥床的老年人，在皮膚松弛、變薄和彈性下降等皮膚衰老改變的綜合作用下，使老年患者皮膚耐受性下降、損傷易感性增高［13］。Braden評分是ICU患者IAD的風險因素，同時也是獨立風險因素。與鐘麗霞等［12］在外科ICU患者IAD研究中結(jié)果一致。鮑雨婷［14］在失禁患者發(fā)生IAD的研究中得出Braden評分對IAD有很好預測價值。綜合分析，Braden評分壓力性損傷評估工具，也是IAD影響因素，IAD與壓力性損傷兩者都是ICU患者常見的皮膚問題，從病因上具有相似之處。故IAD與壓力性損傷兩者之間的關(guān)系值得深入探討。

3.6 IAD風險預測模型在ICU患者中的應(yīng)用價值 IAD是ICU患者的常見并發(fā)癥，早期會出現(xiàn)紅斑，若未得到有效的治療與護理，嚴重者易引起皮膚糜爛、破裂及感染，降低患者的生活質(zhì)量，增加額外治療費用，延長患者的住院時間，同時也帶來了額外護理負擔。臨床一線人員缺乏對IAD高危人群的風險評估的臨床研究，因此需要建立有效的風險預測評估工具用以篩查高危人群，提前采取干預措施，有效降低IAD的發(fā)生率。此風險預測模型有一定的運用價值，與巨婷等［6］和何海燕［8］觀點一致。IAD是重癥監(jiān)護室重癥患者常見的并發(fā)癥，與壓力性損傷相比，IAD沒有得到廣泛關(guān)注。細致、專業(yè)的護理工作可以減少IAD的發(fā)生，減輕患者痛苦，且提高治療質(zhì)量。因此，采取特定的護理方法和措施預防IAD尤為重要。本研究結(jié)果顯示，潮濕頻次、失禁類型、摩擦力和剪切力、PAT風險分層評估、APACHE Ⅱ評分、SpO2、多重耐藥菌感染、血清白蛋白、Braden評分、年齡10項因素是影響lAD發(fā)生的單因素（P＜0.05）。大便失禁、Braden評分偏低、高齡、低血清白蛋白、PAT風險分層高危是影響IAD發(fā)生的獨立風險因素。

通過建立預測護理模型，可以了解預測值優(yōu)于個人預測變量，具有一定的指導意義。IAD的目標是提高患者的生活質(zhì)量和治療質(zhì)量，我們需要利用預測模型識別高危人群，為目標預防管理提供理論依據(jù)，預防和減少IAD的發(fā)生，降低醫(yī)療成本，提高患者預后和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2024-05-04收稿