扎根理論引導下護理干預在預防兒童病房跌倒、墜床中的應用

【摘 要】

目的：探討扎根理論引導下護理干預模式在預防兒童病房跌倒、墜床中的應用效果。方法：選取兒內科在2023年1月1日～10月31日收治的90例患兒及其家長，以隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各45例（名）。對照組實施常規護理模式，觀察組實施扎根理論引導下護理干預；比較兩組家長干預前后意外防范能力、患兒不良事件發生情況以及家長滿意度【采用顧客滿意度量表（CSQ-8）】。結果：干預后，觀察組家長意外防范能力評分高于對照組（P＜0.01）；觀察組患兒意外跌倒、意外墜床不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組家長CSQ-8各維度評分高于對照組（P＜0.01）。結論：預防兒童病房不良事件應用常規護理與扎根理論引導下護理干預兩種模式的對比之下，扎根理論引導下護理干預在改善家長防范能力，降低患兒跌倒墜床等不良事件發生率，提高家長滿意度方面效果更佳。

【關鍵詞】

扎根理論；兒童病房；跌倒；墜床；家長滿意度

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.019" 文章編號：1006-7256（2024）19-0068-04

1～14歲兒童缺乏危險意識，自制力較差，威脅識別與自我保護意識不足，或者因環境變化、疾病與藥物原因等共同作用，更易發生跌倒、墜床等不良事件［1］。有研究統計，每1000例住院患兒中大約有1.23%會出現跌倒和墜床，其中超過30%的患兒會引發不良后果，甚至危及生命，給患兒帶來二次傷害，增加住院時長和經濟負擔，也是引起醫療糾紛的主要原因之一，故此預防兒童病房跌倒墜床已成為兒科護理人員重點關注的護理問題［2］。既往采用的常規護理模式中雖然有較為完善的護理內容，但護理人員巡查和監督力度有限，無法時刻為患兒提供專屬照護，使得兒童病房跌倒、墜床問題時有發生。扎根理論下護理干預模式是一種在護理領域應用的研究方法和理論構建方法，起源于社會學理論和互動學理論，采用較為經典的質性研究方法，通過系統收集、分析、歸納、提煉資料，從而指導具體實踐過程，可為護理人員提供更加實際有用的見解和指導，提高護理質量。現選取兒內科在2023年1月1日～10月31日收治的90例患兒為研究對象分析扎根理論指導下護理干預的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院兒內科同期收治的90例患兒及其家長為研究對象。患兒納入標準：①患兒年齡0～3歲；②患兒病例資料完整度＞95%；③患兒家長了解本次研究并簽署同意書。患兒排除標準：①患有先天性、基因類疾病者；②心、肝、腎重要臟器組織嚴重受損者；③視聽功能障礙、活動能力受限、精神異常者等。家長納入標準：①負責患兒日常生活、疾病管理的主要照顧者；②具備正常的溝通交流能力者。家長排除標準：①既往有心理或精神疾病者；②視聽功能障礙者等。以隨機數字表法將患兒及家長分為對照組和觀察組各45例（名）。觀察組患兒男25例（55.56%）、女20例（44.44%），年齡（15.09±1.28）個月，住院時間（5.28±1.08）d，疾病類型：急性支氣管肺炎21例（46.67%）、呼吸道合胞體病毒肺炎17例（37.78%）、其他7例（15.56%）；家長受教育年限（12.75±1.11）年。對照組患兒男26例（57.78%）、女19例（42.22%），年齡（15.31±1.06）個月，住院時間（5.74±1.13）d，疾病類型：急性支氣管肺炎22例（48.89%）、呼吸道合胞體病毒肺炎18例（40.00%）、其他5例（11.11%）；家長受教育年限（12.58±1.50）年。兩組患兒及家長一般資料信息比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式。①強化安全管理：每日早間護理人員需檢查床欄，對于發現松動或損壞的床欄以及病房內基礎設施及時報修或更換，并告知家長實際情況，放置維修警示牌。②健康教育：護理人員向家長發放過程中的兒童住院危險預防手冊，并耐心指導其正確使用升降床欄。告知家長任何時間段內均不可單獨留患兒在病房內，必須全程24 h陪伴，若有事離開患兒，需通知并委托護理人員幫忙看顧，避免發生意外。③安全警示標識：每一間病房墻面、床頭均須設立醒目的跌倒、墜床警示牌及床欄使用方法，并可適當張貼既往兒童跌倒、墜床高發因素，引起警示。④加強巡視：護理人員夜間重點巡視，觀察患兒是否入睡、有無放置護欄、護欄落鎖是否穩固等。

1.2.2 觀察組 實施扎根理論引導下護理干預模式，具體內容如下。①構建扎根理論護理團隊：由本科室護士長以及項目組7名護理人員共同組成，本小組成員均接受扎根理論相關培訓并通過考核，以護士長任管理組長，統籌小組護理流程。②收集資料：由小組成員共同開會擬定訪談提綱，訪談開始前護理人員應詳細告知家長本次研究的目的、意義等。護理人員應以引導者和傾聽者的角色收錄家長闡述的實際情況，同時判斷其自身心理狀態、緊張程度等。訪談開始后，由護理人員詢問家長6個問題，如“您認為孩子在什么情況下容易發生跌倒，您的孩子曾經發生過跌倒嗎？”“如果有的話，當時是如何發生的？”“孩子跌倒對您目前的心理狀態有影響嗎？”“您認為孩子發生跌倒后應如何初步處理？”“您自己是如何避免孩子發生跌倒的？”“住院期間期望得到醫護人員和家庭哪些支持和幫助？”家長自身闡述內容以錄音方式收錄，家長訪談過程中書面記錄其神態變化、表達方式等，訪談時間控制在30 min左右，結束訪談后第一時間將錄音文件和筆記內容進行匯總，并使用語音轉錄的方式將訪談內容生成文字稿件，并進行編碼，區分建檔。③資料分析：護理小組成員通過醫院檔案、互聯網渠道等查閱文獻資料，共同反復討論和分析訪談提綱，對其中存在的問題進行列舉。并對比文獻資料中給出的數據結果進行統籌，避免帶入主觀思維后探討給予護理對策。④構建對策模型：以本院兒童跌倒/墜床護理單為依據，以家長闡述內容為判斷標準，對患兒進行等級評估，分級標準見表1。＜3分者護理內容同對照組。≥3分者，家長方面：①護理人員引導家長熟悉醫院環境，發現地面水漬等情況時及時尋求工作人員幫助，清除危險因素；②指導家長正確使用床欄，要求至少保證一邊床欄為拉起，家長在未拉床欄一邊看護患兒;③指導家長謹防患兒翻越床欄跌落；④指導家長正確使用護理呼叫鈴以及緊急呼叫鈴；⑤正確放置患兒水杯、尿壺等物品，其他物品盡量放置柜子內，保持室內環境整潔和道路通暢；⑥為患兒準備合適的衣物以及防滑鞋，勿赤足行走，且勿穿一次性酒店拖鞋；⑦指導家長夜晚、燈光暗以及陰天室內昏暗時可開啟夜燈；⑧患兒如廁、洗漱時需家長全程陪同，注意門檻、地面水漬，謹防跌倒；⑨告知家長廁所內側有扶手，如廁時可引導患兒使用扶手緩慢蹲起，若站起時突感頭暈目眩、出冷汗等時，可及時使用呼叫鈴請人協助，切勿隨意處置患兒；⑩家長禁止與患兒同時使用一張床休息，因家長在醫院照顧患兒期間較為疲勞且體型較大，容易影響患兒睡眠質量或出現擁擠易使患兒在翻身時發生墜床等事故；B11盡可能保障2名家長看護1例患兒，保障輪流看護和休息，尤其在夜間時，可及時對患兒排泄等需求提供幫助，并陪同前往洗手間等。在更換照護者之前，需向護理人員做好看護記錄，保障患兒安全，另外嚴禁年齡＞60歲看護者，因老年人活動能力和反應速度較差，無法在日夜期間為患兒提供良好看護；B12病床上禁止放置質地較硬等玩具，避免患兒在病床活動時發生跌倒。患兒方面：對于存在理解和溝通能力的患兒，由家長陪同，護理人員為其講解住院期間的守則，注意護理人員應先行與患兒進行自我介紹，在患兒接受的情況下以和藹的態度叮囑患兒，如“小朋友每日活動期間不可跑跳，應該緩慢步行，也不可攀爬病床欄桿，做一個成熟穩定的大孩子，夜間身體不舒服等需要立即通過家長或護理人員，不可自行下床”等。護理人員方面：①日間間隔1 h巡視1次病房，查看病房內有無雜物影響患兒活動，每日檢查環境和設施是否完好，如護欄或存在危險因素；②夜間間隔1 h巡視1次病房，查看患兒是否處于睡眠狀態，洗手間是否存在水漬，家長是否陪伴在側等；③轉運時必須拉起車床床欄，系好輪椅安全帶；④如有做骨穿等操作時，需在床緣擺動雙足3～5 min后，患兒反饋無不適情況攙扶其下床；⑤在患兒床頭懸掛警示標識；⑥在交班本上記錄有跌落高風險患兒，每班交接；⑦加強對患兒評估以及用藥后反應等病情觀察；⑧與家長共同討論適用于患兒的跌倒防護措施。

1.3 評價指標

1.3.1 家長意外防范能力 選擇住院患兒家長對兒童墜床安全防范的知信行量表［3］進行評估，包括知識方面（5個條目）、態度方面（7個條目）以及行為方面（5個條目）3個維度、17個條目，知識維度為是非題，得分0～5分，態度及行為維度每個條目計0～5分，總分范圍0～85分，分值越高代表家長參與患兒墜床預防的意愿越高。該量表Cronbach′s α為0.755～0.921，效度為0.841。

1.3.2 不良事件發生情況 護理人員記錄兩組患兒發生跌倒和墜床等不良事件發生例數，并計算發生率，不良事件發生率（%）=（跌倒例數+墜床例數）/總例數×100%。

1.3.3 護理滿意度 采用顧客滿意度量表（CSQ-8）［4］評估，包括醫療服務質量、需求滿足程度、護理服務滿意度、獲得幫助程度4個維度、8個條目，每個條目計1～4分，總分范圍8～32分，分值越高代表家長滿意度越高。該量表Cronbach′s α為0.930，效度為0.880。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行處理。符合正態分布的計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料用百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后家長意外防范能力比較 見表2。

2.2 兩組患兒不良事件發生情況比較 見表3。

2.3 兩組家長CSQ-8評分比較 見表4。

3 討論

3.1 改善患兒家長意外防范能力 經本文研究發現，觀察組家長干預后意外防范能力高于對照組（P＜0.01）。分析原因：①個性化信息獲取。扎根理論分為兩個階段，即收集資料和分析資料，收集資料過程因患兒年齡較小無法完整陳述自身情況，故選擇患兒家長為訪談對象，獲取可能會提高患兒跌倒和墜床的高危因素，以及家長對于患兒照料知識的了解程度，該種訪談得到的信息是患兒臨床資料史中無法記載全面的。詳細了解患兒住院需求后，識別潛在風險因素。另外分析資料時不僅對訪談資料進行分析，而是結合相關核心文獻資料，整合住院患兒跌倒、墜床的高危因素，避免遺漏。②重點看護。結合綜合情況評估患兒是否屬于高危患兒，護理人員從細節方面強調家長對于看護信息的傳播和接受，使其充分了解病房環境、安全設施的使用，家長詳細了解潛在風險和危險后，從而提高其防范意外的能力，并采取積極行動［5］。周翠瓊［6］研究發現，預見性護理干預模式可顯著提高患兒家長對跌倒、墜床知識的掌握程度，從而降低患兒跌倒、墜床等不良事件發生率，與本研究結果一致。

3.2 降低患兒意外跌倒和意外墜床等不良事件發生率 本研究發現，觀察組患兒意外跌倒、意外墜床等不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因：①家長參與。家長具有較高的意外防范能力可以更有效地監督患兒情況，也能夠更早地察覺到患兒變化，減少不良事件發生。同時家長在預防患者跌倒、墜床事件中扮演關鍵角色，更容易理解與患兒有關的教育，成為患兒住院期間的倡導者，確保患兒獲得高質量看護。②患兒方面。部分2～3歲患兒具有自理能力和理解能力，在家屬和護理人員的正確領導下，能夠適當遵守住院規則，減少危險動作，從而降低不良事件發生率。③護理人員方面。護理人員經過專業的扎根理論培訓，具有豐富的醫療知識和技能，能夠快速識別和應對患兒的醫療需求，增加其日間和夜間的巡視次數，及早發現問題并采取行動，可有效減少錯誤護理方式和不良事件的發生。另外護理人員通常更加關注患兒細節，包括其生理習慣、用藥劑量等，減少潛在危險誘發的不良事件。王米艷等［7］研究發現，醫療失效模式與效應分析管理可顯著降低住院患兒跌倒、墜床發生率，與本文研究結果一致。

3.3 提高家長護理滿意度 另外本文還發現，觀察組家長護理滿意度高于對照組（P＜0.01）。分析原因：扎根理論下的護理干預以采集資料為初始護理步驟，可以有效評估高危患兒和低危患兒，也能夠了解家長對于防范患兒發生意外的能力。這是因為護理人員承擔著所有患兒健康促進的責任，即使可良好認識和處理患兒跌倒、墜床的危害性，但也無法時時監督和預防，以此方法可以確定高危患兒群體，分析其跌倒和墜床的高危因素，鼓勵家長和護理人員共同預防患兒住院期間不良事件，促進護理質量持續改進，避免患兒二次傷害，縮短住院周期。任紅梅等［8］研究發現，PDCA循環護理在降低住院患兒跌倒、墜床發生率方面效果理想，可顯著提高患兒家屬滿意度，與本文研究結果一致。

綜上所述，扎根理論引導下護理干預模式中包括跌倒評估、跌倒預防以及跌倒處置等全面的防護流程，可提高家長意外防范能力，降低患兒不良事件發生率，提高家長護理滿意度。

參 考 文 獻

［1］ 姚男華，馮瓊英.住院患兒常見不安全隱患原因分析及護理應對措施探討［J］.醫藥前沿，2018，8（30）：256-257.

［2］商明霞，韓明月，何海燕，等.護理敏感質量指標在預防住院患兒跌倒墜床持續改進中的應用［J］.護理管理雜志，2021，21（10）：702-706.

［3］朱海英，羅雯懿，袁理.住院患兒家長對墜床安全防范的知信行量表的編制與信效度檢驗［J］.中國實用護理雜志，2022，38（29）：2291-2296.

［4］Larsen DL，Attkisson CC，Hargreaves WA，et al.Assessment of c1ient Patient satisfaction：Development of a general scale［J］.Evaluation and Program Planning，1979，2：197-207.

［5］陳美月.集束化護理對患兒墜床、跌倒的預防作用分析［J］.中國衛生標準管理，2020，11（12）：148-150.

［6］周翠瓊.預見性護理干預在減少患兒跌倒及墜床中的應用［J］.臨床醫學工程，2019，26（3）：391-392.

［7］王米艷，顏艷，唐喻瑩，等.醫療失效模式與效應分析管理在小兒外科住院患兒跌倒/墜床管理中的應用［J］.全科護理，2021，19（31）：4397-4400.

［8］任紅梅，徐曉燕.PDCA循環在降低住院患兒跌倒或墜床風險中的應用［J］.福建醫藥雜志，2021，43（4）：163-164.

本文編輯：董永陽" 2023-10-25收稿