患者參與式決策輔助對冠心病介入術患者術前心理狀態(tài)、決策沖突及風險感知的影響

【摘 要】

目的：探討患者參與式決策輔助對冠心病介入術患者術前心理狀態(tài)、決策沖突及風險感知的影響。方法：選取2022年1月1日～12月31日擬行介入術治療的106例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各53例，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用患者參與式決策輔助。比較兩組心理狀態(tài)【采用癥狀自評量表（SCL-90）】、決策沖突【采用決策沖突量表（DCS）】、風險感知（采用慢性病患者風險感知問卷）、治療依從性【采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）】、術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：干預后，兩組SCL-90評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組DCS評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組風險感知量表評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；觀察組治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：患者參與式決策輔助可改善冠心病介入術患者的心理狀態(tài)，降低決策沖突水平及風險感知水平，提高治療依從性。

【關鍵詞】

冠心病介入術；患者參與式決策輔助；心理狀態(tài)；決策沖突；風險感知

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.020" 文章編號：1006-7256（2024）19-0072-04

冠心病是我國老年人群常見的心臟疾病，發(fā)病率逐年提升，多表現為心絞痛、呼吸短促等，對生命安全造成威脅［1-2］。研究顯示，直至2019年，全球因心血管疾病死亡的人數在1779萬人左右，占全球總死亡人數的32%［3］。冠心病介入術是治療冠心病的有效手段，其優(yōu)點為微創(chuàng)、處理快速等［4］，能促使患者動脈血管擴張，恢復心肌血流量，促進病情恢復。但該術式屬侵入性治療，其術中風險及術后并發(fā)癥發(fā)生率較高［5］，易導致患者產生焦慮、恐懼等負性心理，影響手術的順利實施及術后恢復［6］。因此，在行冠心病介入術前對患者采取有效的干預，減輕其心理應激，提高手術配合度，對手術順利進行尤為重要?；颊邊⑴c式決策輔助以患者為中心，要求患者共同進行醫(yī)療決策，能提高對醫(yī)療決策的認知水平，減輕術前焦慮［7］。本研究探討患者參與式決策輔助對冠心病介入術患者的影響，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日在我院擬行介入術的106例冠心病患者作為研究對象。納入標準：符合冠心病診斷標準［8］；接受冠心病介入術；年齡50～75歲；患者及家屬知情同意本研究并簽署同意書；意識清晰，無交流障礙。排除標準：合并認知、精神障礙；無法參與決策輔助；合并肺、肝等臟器病變；合并聽力、視力障礙；情緒極不穩(wěn)定。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各53例。其中觀察組男34例、女19例，年齡49～72（61.62±5.82）歲；冠心病病程3～9（6.76±2.13）年；病變血管：單支38例，雙支15例。對照組男32例、女21例，年齡50～73（62.27±5.86）歲；冠心病病程3～9（6.69±2.11）年；病變血管：單支36例，雙支17例。兩組性別、年齡、病程、病變血管等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預?；颊呷朐簳r，醫(yī)護人員收集臨床資料，并對其進行健康教育，包括冠心病進展、手術方案及優(yōu)缺點、查閱資料的途徑等，及時回復患者與家屬的疑問。

1.2.2 觀察組 采用患者參與式決策輔助干預。①成立決策輔助小組：由2名醫(yī)生、1名護士長、4名護士組成，組內成員共同查閱患者參與式決策輔助及冠心病介入術護理相關資料并進行學習，結合院內專家意見，經組內討論，制訂干預方案。醫(yī)生負責檢查并監(jiān)督干預質量，護士長負責協(xié)調干預工作，護士負責實施干預，出現問題時護士長及醫(yī)生共同處理。②干預方案實施：實施過程分為入院第1、2、3天3個階段。a.入院第1天。在患者知情同意的情況下，統(tǒng)計其一般資料，醫(yī)生告知患者冠心病及介入術相關知識，包括介入方式、介入途徑、術中風險、術后并發(fā)癥等，護士通過與患者交流，了解影響醫(yī)療決策的主要原因，如手術相關醫(yī)療費用、并發(fā)癥嚴重程度、風險控制程度、后續(xù)的恢復時間等。b.入院第2天。護士引導患者復述前1 d學習的冠心病及介入術知識，了解其掌握程度，讓患者講述每種介入方式及途徑的優(yōu)缺點，并對其評分，護士幫助患者判斷最優(yōu)選擇。c.入院第3天進行醫(yī)療決策。第1步，引導患者闡明醫(yī)療決策，指導其再次思考并講述做出該決策的原因及決策實施情況。第2步，指導患者探索醫(yī)療決策，了解其決策需求。引導患者復述每種介入方式及途徑的優(yōu)缺點，詢問其是否明白合適的介入方式及途徑對自身病情的重要性，詢問其是否知曉自身最合適的介入方式、途徑、家屬的支持情況。護士及護士長認真聆聽患者講述過程，了解每例患者及家屬的真實決策需求，并對其進行決策干預。第3步，根據每例患者及家屬的真實決策需求，實施針對性的干預措施。如患者因對介入方式及途徑了解有誤導致醫(yī)療決策錯誤，向其科普獲取權威資料的途徑，包括咨詢冠心病專家、查閱冠心病資料等，引導其做出新的醫(yī)療決策；如因家屬意見選擇不適合自身的介入方式，對患者及家屬行再次健康教育，與手術成功的患者進行交流，而后做出正確醫(yī)療決策；如心理壓力較大時，護士引導患者對家屬的觀點予以關注，或直接詢問專業(yè)醫(yī)護人員，避免造成認知錯誤；如經濟壓力較大時，醫(yī)護人員指導其積極尋求社會及家庭支持，如國家的醫(yī)保政策、社會資金、家庭幫扶等。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)：采用癥狀自評量表（SCL-90）［9］評估兩組干預前后的心理狀態(tài)，該量表有10個因子，分別為軀體化（12條）、強迫癥狀（10條）、人際關系敏感（9條）、抑郁（13條）、焦慮（10條）、敵對（6條）、恐怖（7條）、偏執(zhí)（6條）、精神支柱（10條）、其他（7條），本文選取其中焦慮、抑郁、精神支柱維度進行評估，采用0～5分制，得分越低表明患者心理狀態(tài)越好。②決策沖突：采用決策沖突量表（DCS）［10］評估兩組干預前后決策沖突水平，該量表分為信息與價值觀（6條）、有效決策與支持（8條）、決策不確定性（2條）3個方面，共16條項目，采用0～4分制，總分64分，得分越高表明患者決策沖突水平越高。③風險感知：采用慢性病患者風險感知問卷［11］評估兩組干預前后風險感知水平，該問卷分為經濟（5條）、身體診療（5條）、社會心理（2條）3種風險類型，共12條項目，采用1～5分制，總分60分，得分越高表明患者風險感知水平越高。④治療依從性：采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）［12］評估兩組干預前后治療依從性，該量表包括15條項目，采用1～5分制，總分75分，1分表示不依從，2分表示偶爾依從，3分表示經常依從，4分表示基本依從，5分表示完全依從，得分越高表明患者治療依從性越好。將15條項目總分相加后，按優(yōu)（60～75分）、良（45～59分）、差（＜45分）3個等級劃分，并計算優(yōu)良率。⑤術后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血栓栓塞、動靜脈瘺、心絞痛、急性心肌梗死等?？偘l(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生例數之和/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后DCS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后風險感知評分比較 見表3。

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程加深，冠心病逐漸成為老年人發(fā)病率及致殘率較高的疾病之一［13］。因其病情持續(xù)時間長，心絞痛發(fā)作時對機體與心理均造成較大影響，可能使患者病情加重，降低其生活質量［14］。因此，對冠心病患者進行有效的治療及護理非常重要。

本研究結果顯示，干預后，觀察組DCS評分低于對照組（P＜0.01），說明采用患者參與式決策輔助可降低冠心病介入術患者的決策沖突水平?？紤]是患者參與式決策輔助通過向患者提供每種介入方式及途徑的決策知識，并根據個人決策指南的引導，對患者在做出醫(yī)療決策時出現的問題及時給予解答，有助于做出與自身價值觀相符的醫(yī)療決策，提高在醫(yī)療決策中的主動性及對疾病的自我掌控能力，降低決策沖突水平。

本研究發(fā)現，干預后，觀察組風險感知評分低于對照組（P＜0.01），觀察組SCL-90中焦慮、抑郁、精神支柱評分低于對照組（P＜0.01），說明患者參與式決策輔助可降低冠心病介入術患者風險感知水平，改善其心理狀態(tài)，與王杏芬等［15］研究結果相符?？紤]是患者參與式決策輔助通過持續(xù)且層層遞進的方式向患者進行冠心病介入術相關知識健康教育，并對每種介入方式及途徑進行綜合評分，幫助患者綜合對比每種方式的優(yōu)劣；通過健康教育及與做出正確醫(yī)療決策后手術成功的患者交流，促使患者結合自身情況及醫(yī)療知識后進行決策，減輕對診療的風險感知；通過指導患者在經濟壓力較重時，積極尋求社會及家庭支持，減輕患者對經濟的風險感知；通過鼓勵患者咨詢冠心病專家，并引導其與病友交流，同時向患者科普獲取權威資料的途徑，使患者感受到來自社會、家庭、醫(yī)護人員的支持，減輕患者因手術產生焦慮、恐懼等不良情緒，改善心理狀態(tài)，減輕其對社會心理的風險感知。

本研究發(fā)現，干預后，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明采用患者參與式決策輔助干預可提高冠心病介入術患者的治療依從性。考慮是患者參與式決策輔助中對患者進行冠心病及介入術有關知識的健康教育，并在學習第2天對患者掌握情況進行檢查，提高患者醫(yī)療決策的正確性，同時列舉做出正確醫(yī)療決策后手術成功的真實案例，消除患者顧慮，有助于建立治療信心，提高治療依從性。

綜上所述，采用患者參與式決策輔助可改善冠心病介入術患者的心理狀態(tài)，同時降低決策沖突水平及風險感知水平，提高治療依從性，減少術后并發(fā)癥。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-12-06收稿