基于應激系統理論的護理干預聯合耳穴壓豆在慢性萎縮性胃炎患者中的應用

【摘 要】

目的：探討基于應激系統理論的護理干預聯合耳穴壓豆在慢性萎縮性胃炎（CAG）患者中的應用效果。方法：2021年10月～2023年3月選取CAG患者168例為研究對象，隨機分為對照組84例和研究組84例，對照組行常規干預，研究組行基于應激系統理論的護理干預聯合耳穴壓豆；比較兩組干預前后的心理應激反應問卷（SRQ）評分、中醫癥侯積分，治療療效、并發癥發生情況。結果：干預后，兩組SRQ評分均低于干預前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組噯氣/善嘆息、惡心嘔吐、兩脅脹滿、胃脘疼痛評分均低于干預前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01）；研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），并發癥發生率低于對照組（Plt;0.01）。結論：基于應激系統理論的護理干預聯合耳穴壓豆應用于CAG患者中，可減輕心理應激和臨床癥狀，提高治療效果，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】

慢性萎縮性胃炎；心理情緒；應激系統理論；護理干預；耳穴壓豆

中圖分類號：R473.57 "文獻標識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.022 "文章編號：1006-7256（2024）19-0078-04

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種常見的消化系統疾病［1］，其癥狀包括胃痛、胃脹、惡心、嘔吐等，不及時治療或治療不當，可進展為胃癌［2］，嚴重影響了患者的日常生活。應激系統理論是一種解釋人體如何應對各種壓力和挑戰的理論。它認為，當人體面臨外部環境刺激時，會通過一系列的生理和心理反應來適應和應對這些刺激。這些反應包括神經系統的激活、荷爾蒙的釋放及心理和行為的變化。耳穴壓豆是以經絡學為基礎，屬于中醫針灸范疇［3］，通過刺激耳朵上的特定穴位來調節人體的生理功能，已被廣泛用于各種疾病的輔助治療。通過對應激系統理論與慢性萎縮性胃炎的研究，可了解應激系統在疾病發生、發展中的作用，為疾病的預防和治療提供理論依據。鑒于此，通過實施基于應激系統理論的護理干預聯合耳穴壓豆，旨在改善患者的生活質量，減輕疾病癥狀，促進康復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年10月～2023年3月，選取168例CAG患者為研究對象。納入標準：均符合CAG診斷標準［4］，且均符合中醫肝胃氣滯癥的證型［5］；胃鏡檢查顯示，胃黏膜呈現出顆粒狀（或結節狀）的變化，黏膜色澤發生改變，黏膜厚度變薄并伴有凹陷。經過病理檢查，發現固有腺體發生萎縮，黏膜肌層厚度增加，腸上皮發生皮化，或者是腺窩有延長且增生。排除標準：伴有肝、腎疾病嚴重者；惡性腫瘤明確確診者；既往做過胃腸手術者；近期使用過抗菌、抑酸等藥物治療者；重要臟器（心肝腎等）功能嚴重異常者；藥物或者酒精濫用者；其他（如血液方面、免疫方面的疾病等）嚴重疾病者。將患者隨機分為對照組和研究組各84例。研究組男56例（66.67%）、女28例（32.14%），年齡（50.54±10.29）歲；BMI（24.94±2.16）；病程（5.69±1.58）年；疾病類型：胃竇萎縮45例（53.57%），胃體萎縮32例（38.1%），全胃多灶萎縮7例（8.33%）；腺體萎縮范圍：lt;1/3 34例（40.48），1/3～2/3 41例（48.81%），gt;2/3 9例（10.71%），吸煙43例（51.19%），飲酒40例（47.62%）。對照組男53例（63.10%）、女31例（35.71%），年齡（52.65±10.28）歲；BMI（24.54±2.01）；病程（6.04±1.85）年；疾病類型：胃竇萎縮43例（51.19%），胃體萎縮31例（36.90%），全胃多灶萎縮10例（11.90%）；腺體萎縮范圍：lt;1/3 37例（44.05%），1/3～2/3 40例（47.62%），gt;2/3 7例（8.33%）；吸煙33例（39.29%），飲酒30例（35.71%）。兩組基線資料比較均無統計學意義（Pgt;0.05）。均于醫院簽署知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組應用常規護理，包括首先要調整飲食，以清淡易消化為主，避免刺激性食物，多吃新鮮蔬果。其次，保持生活規律，充足休息，避免過度勞累。此外，心理調適也很重要，保持樂觀心態，避免過度焦慮。最后，遵循醫囑，定期復查病情，及時發現問題并調整治療方案。①減少應激源：根據醫生的建議，患者可以服用針對CAG的藥物，如消炎藥、抗酸藥等，以減輕疼痛和不適。除了藥物，還可以嘗試一些非藥物療法來緩解應激。如熱敷可以通過增加胃部血液循環來緩解疼痛；按摩可以促進胃部肌肉的放松，減輕不適感。患者應避免刺激性食物和飲料，如辛辣、油膩、咖啡等。增加攝入新鮮水果、蔬菜，選擇易消化、富含營養的食物，有助于減輕胃部負擔和不適。②增強應對機制：與心理醫生或護士進行定期的心理疏導，幫助患者面對疾病帶來的情緒困擾，學習積極的應對策略，并樹立戰勝疾病的信心。學習并實踐放松技巧，如漸進性肌肉松弛訓練、呼吸操等。這些技巧可以幫助患者緩解身體緊張，平靜情緒，并增強對應激的抵御能力。③社會支持：鼓勵患者與家人和朋友保持密切溝通，分享自己的感受和需要。家人的理解和支持可以讓患者感到不再孤單，減輕心理應激。組織定期的患者交流會，讓患者能夠相互分享經驗、互相鼓勵和支持，以幫助患者感到彼此間的理解和共鳴，增強對抗疾病的信心。④調整生活習慣：建議患者制訂并執行規律的作息時間表，保證充足的睡眠時間，避免熬夜和不規則的作息時間對胃部造成不良影響。根據患者的體力狀況，制訂適合的運動計劃，如散步、太極拳等。適量運動可以促進胃腸蠕動，改善消化功能，并緩解身體應激。建議患者記錄飲食日志，包括每日進食的食物種類、量和時間等，有助于患者了解自己的飲食習慣，及時調整飲食結構，避免刺激性食物，并根據需要進行合理的營養補充。同時，配合耳穴壓豆療法，選取患者單側耳朵的肝、胃、神門、三焦等穴位，每次按壓持續30 s，3次/d，每3 d更換1次穴位。

1.3 觀察指標 ①對患者干預前后的應激反應進行評價，量表為心理應激反應問卷（SRQ），包括情緒反應、行為反應與軀體反應，共28個條目，以5級評分法進行評價，總分28～140分，應激反應隨著分數的增高而增高。②對中醫癥候積分進行評價，包括噯氣/善嘆息、惡心嘔吐、兩脅脹滿、胃脘疼痛，癥狀表示以0～3分表示，癥狀隨著分數的增高而變得劇烈。③對兩組并發癥進行評價，如嗜睡、頭暈、口干、頭痛、腹瀉。④療效標準。痊愈標準：Hp呈陰性，臨床癥狀完全緩解，胃鏡檢查顯示黏膜癥狀消失，病理檢查顯示腺體萎縮消失；顯效標準：Hp呈陰性，臨床癥狀明顯減輕，胃鏡檢查顯示黏膜炎癥顯著好轉，腺體萎縮有所改善；有效標準：Hp呈陰性或弱陽性，臨床癥狀有所好轉，病理檢查顯示腺體萎縮稍微好轉；無效標準：不符合上述標準，總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0分析數據。計數資料表示為例數、百分比，行χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗；符合正態分布的計量資料表示為x±s，組間比較行獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SRQ評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后中醫癥候積分比較 見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

2.4 兩組治療療效比較 見表4。

3 討論

CAG是一種常見的消化系統疾病，定期篩查能夠預防胃炎［6］，胃黏膜萎縮導致腺體數量減少，黏膜通常增厚，有時還伴有腸化生或假幽門腺化生的現象。該病病因復雜，包括幽門螺桿菌感染、自身免疫、環境、遺傳等多種因素。CAG患者會出現飽脹感、噯氣、打嗝、反酸、上腹部鈍痛隱痛、食欲缺乏、黑便、貧血、身體衰弱疲軟等癥狀。本病后期會產生腸上皮化生［7］，對患者的生活質量和身體健康產生一定的影響。中醫認為CAG屬“胃脘痛”等范疇，脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納，為氣機升降之樞；肝主疏泄，調暢周身氣機，促進協調脾胃之氣升降。常規護理方法主要包括飲食調理、生活規律、藥物治療等。耳穴壓豆是一種中醫護理方法，通過在耳穴上貼上小豆子或小珠子的方式來刺激相應的穴位，以達到調理臟腑功能、緩解疾病癥狀的目的。基于應激系統理論的護理干預是一種新型的護理方法，從應激系統的角度出發，通過調節患者的心理和生理反應來緩解疾病癥狀。這種護理方法可以針對患者的具體情況制訂個性化的護理計劃，緩解患者的癥狀。基于應激系統理論的護理干預聯合耳穴壓豆的方法可緩解CAG患者的癥狀，提高其生活質量。這種護理方法不僅可以調節患者的心理和生理反應，還可以通過耳穴壓豆來刺激相應的穴位，緩解疾病癥狀。因此，聯合使用這兩種護理方法可滿足CAG患者的個性化需求，提高護理效果。本研究結果顯示，研究組SRQ評分低于對照組（Plt;0.01）。聯合應用基于應激系統理論的護理干預和耳穴壓豆，可緩解CAG患者的癥狀和不良情緒。原因為：首先，護理干預可以針對患者的具體情況進行個體化的心理疏導和健康教育，幫助患者正確認識疾病情況，減輕心理壓力和焦慮情緒。其次，耳穴壓豆可以通過刺激與胃相對應的穴位，調節機體的消化功能和免疫功能，緩解胃痛、胃脹、泛酸等癥狀。

CAG早期癥狀輕微，隨著病情進展可發展為一系列癥狀，主要是胃黏膜長期處于炎癥狀態引起胃黏膜腺體萎縮所致［8］，改善中醫癥候積分對CAG患者具有積極的影響，有助于緩解癥狀、促進胃腸功能恢復、預防病情惡化，并提高患者的生活質量和免疫力。聯合應用基于應激系統理論的護理干預和耳穴壓豆，可以更好地緩解CAG患者的癥狀和不良情緒。本研究結果顯示，研究組中醫癥候積分低于對照組（Plt;0.01）。主要是將基于應激系統理論的護理干預與耳穴壓豆相結合，可以發揮兩者的優勢，形成協同效應。CAG多由感染所致，臨床治療主要是控制病變炎癥［9］，單獨的治療療效不佳，配合護理干預可以對抗感染，能夠幫助患者調整心態、改善生活方式，而耳穴壓豆則可以緩解胃痛、噯氣等不適癥狀。

CAG治療難度大，且存在惡性病變風險［10］。本研究顯示，研究組總有效率高于對照組（Plt;0.01）。主要是應激系統理論認為，個體的免疫系統會在一定程度上受到心理因素的影響。耳穴壓豆能夠刺激耳部相關穴位，具有健脾消脹、和胃降逆之效［11］。通過護理干預和耳穴壓豆的聯合應用，可以調節患者的心理狀態，從而增強免疫力，有助于疾病的康復。另外，降低并發癥的發生對CAG患者具有重要影響。并發癥的出現會加重患者的病情，增加治療難度，嚴重影響其生活質量。孫希良等［12］研究顯示，耳穴壓豆能提高CAG的整體療效，減少并發癥的發生。賈凱君等［13］研究顯示，耳穴壓豆能提高慢性胃炎的治療效果，且安全性較高。本研究結果顯示，研究組的術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.01）。分析為：聯合應用基于應激系統理論的護理干預和耳穴壓豆，可以通過調整患者的應激水平、提供個性化的護理支持及利用中醫治療方法改善CAG患者的身體和心理健康狀況，降低并發癥的發生率。

綜上所述，基于應激系統理論的護理干預聯合耳穴壓豆應用于CAG患者中，可減輕心理應激和臨床癥狀，提高治療效果，降低并發癥發生率。本研究選取的樣本量過小，今后擴大樣本量進行更深入地研究。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會 "2024-01-10收稿