基于KANO模型的精細化護理聯合正念療法對高齡產婦的影響

【摘 要】

目的：探討基于KANO模型的精細化護理聯合正念療法對高齡產婦分娩方式及負性情緒的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年5月31日64例高齡產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組各32例，對照組采取常規護理，研究組實施基于KANO模型的精細化護理模式聯合正念療法的措施；比較兩組3種分娩方式（自然分娩、陰道助產、剖宮產）占比情況，兩組干預前后焦慮程度【采用焦慮自評量表（SAS）】及抑郁程度【采用抑郁自評量表（SDS）】。結果：研究組的自然分娩率高于對照組（Plt;0.05）；干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.05）；研究組的陰道助產率、剖宮產率均低于對照組，但差異不具有統計學意義（Pgt;0.05）。結論：基于KANO模型的精細化護理聯合正念療法對高齡產婦分娩方式及負性情緒起到積極的影響作用，能提高自然分娩率，改善產婦自我效能，減輕負性情緒。

【關鍵詞】

精細化護理；KANO模型；正念療法；高齡產婦；分娩；負性情緒

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.033" 文章編號：1006-7256（2024）19-0114-03

隨著社會的發展和經濟的提高，人們的生活水平和傳統婚育觀發生了轉變，孕婦越來越高齡化，尤其生育政策放寬后，高齡產婦的數量愈見增多。高齡產婦是指年齡≥35歲的產婦，且年齡影響著產婦妊娠和分娩狀況。由于高齡產婦生理與情緒不穩定等因素，導致分娩期間出現不正常的危險情況的風險增加，如宮縮、乏力等，進而極易發生難產的情況。同時，在妊娠分娩整個過程，高齡產婦更容易產生負性情緒，導致產后抑郁發生概率升高。這些潛在的危險都將會嚴重威脅著產婦以及嬰兒的健康，因此，考慮到母嬰的安全，降低分娩并發癥的風險及孕婦出現心理健康問題的概率，有必要結合高齡產婦的具體情況，采取科學合理的護理措施，以改善高齡產婦的分娩方式和負性情緒。近年來，在醫療行業里，探索科學護理方法保證高齡產婦生產安全的研究掀起了一股熱潮。KANO模型屬于一種可以對品質或需求的屬性展開劃分的工具，如果一種商品或者一項服務的質量可以被滿足，那么人們并不一定會覺得滿意，還有可能會對其不滿意或者沒有任何的感覺。而當一項需求沒有被滿足時，客戶也可以很容易地接收，未必會覺得不滿意。通過對客戶需求進行深層次的分析，可以讓企業更好地定位出可以明顯提升客戶滿意度水平的產品屬性，進而科學地確定客戶滿足的順序和程度。在各類管理領域中可以運用KANO模型，同理，在醫療服務領域也能得以應用，利用這種需求屬性界定工具能夠提高醫院患者滿意度，進而改進醫院服務質量［1］。而正念療法是以正念為基礎的、以感知而非評估為核心的心理干預方式，它是當前心理治療中的主要手段，能夠有效緩解壓力、減輕焦慮和抑郁，從而提高個體的身心健康水平。正念訓練可以從心理學上提高患者的注意水平，也就是把注意力集中在當前的事情上，從而降低對不良事件的注意傾向性，提高患者的自我調節能力，減輕焦慮和緊張。基于此，本文分別對收治的高齡產婦采取兩種護理方法，進而對護理效果進行比較分析，期望得到的結果能夠為高齡產婦分娩方式及負性情緒提供理論基礎，更進一步達到改善高齡產婦的分娩安全性的目標。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2022年1月1日～2023年5月31日就診的記錄中選取64例高齡產婦作為研究對象。納入標準：①年齡＞37歲者；②胎位正常，足月妊娠者；③單胎妊娠者。排除標準：①巨大胎兒孕產婦；②有妊娠高血壓綜合征等產后出血高危因素者；③有精神疾病或精神病家族史者。采用隨機數字表法分為對照組和研究組各32例。對照組年齡38～45歲；孕周38～41周。研究組年齡37～44歲；孕周38～42周。兩組年齡、孕周方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準并通過，且患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理干預措施，對產婦進行分娩知識講解和指導，提醒其注意事項和注重飲食健康合理，并且告知按時復查。

1.2.2 研究組 實施基于KANO模型的精細化護理模式聯合正念療法的措施，具體內容如下。①言語傳達：護理人員向產婦闡述正念療法的基本知識、治療方法及可實現的作用，并且提醒產婦在正念治療過程中需要注意的事項，告訴產婦放松心情，不要過于擔心，增強產婦配合度。②訓練方法：其項目包括正念呼吸和冥想、身體感知，同時，護理人員應給產婦提供安靜舒適的環境。當護理人員協助產婦平躺臥位時，囑其閉上眼睛，慢慢調整呼吸，讓意念集中到呼吸，深呼吸再慢慢呼出，讓產婦的注意力從足到頭部向上緩慢移動，感知全身各處，重復動作，記住感受。當護理人員囑咐產婦端正坐立時，讓產婦感知呼吸過程中氣體在鼻部的進出流動。若在感知過程中感覺到疼痛，囑咐產婦不要被自身的想法限制，引導產婦正確面對，不要陷入極度不適感，轉移患者注意力；若產婦情緒起伏變化大，引導其走出負性情緒，進入正確情緒，讓產婦體驗并記住負性情緒消失時的內心感受。③基于KANO模型的精細化護理模式聯合正念療法具體方式如下：a.必備需求護理。從產前護理到產時護理，再到產后護理整個過程，對產婦實施必備需求護理。在產前護理階段，及時掌握產婦的心理、生理、家庭等方面的信息，安排責任助產士全程跟蹤陪護，進行一對一的護理管理方式。在產時護理階段，一旦高齡產婦出現規律性宮縮，立即將其安排到舒適合適的環境中待產，同時，給產婦安排不同級別的助產士提供分娩服務和生產指導，采取合適的措施轉移產婦的注意力，如撫摸、按摩等方式。在產后護理階段，及時將胎兒的各種消息告知產婦，讓產婦放心，減輕心理上的壓力，避免因為心情狀態不佳導致產后出現大出血風險。此外，給產婦講解產后注意事項，幫助產婦盡快恢復身體，疏導產后產婦的情緒的正向發展。b.魅力需求護理。對產婦進行正念訓練，在正念呼吸、冥想、身體感知的環節，調節產婦的心理情緒。c.期望需求護理。生育風險指標包括產婦的年齡、孕周、身高、骨盆狀態、孕期并發癥、胎兒的位置和大小等12個項目。其中等級Ⅰ級到Ⅵ級代表的分數范圍為12～33分，各項分值為1～3分。等級越低，越可能被劃分為自然分娩，等級越高，越可能被劃分為剖宮產類別。

1.3 觀察指標 ①比較兩組分娩方式占比情況：包括自然分娩、陰道助產、剖宮產。②焦慮程度：采用焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預前后焦慮程度，該量表評分標準為：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度抑郁，＞69分為重度抑郁，分數與焦慮程度呈負相關。③抑郁程度：采用抑郁自評量表（SDS）評價兩組抑郁程度，該量表評分標準為：輕度抑郁為54～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為≥73分。

1.4 統計學方法 以SPSS 20.0軟件行數據分析。計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗；服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式占比情況比較 見表1。

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

3 討論

越來越多的女性選擇高齡再懷孕的因素是多方面的，主要與人們生活水平提升、生育政策開放、婚育觀念改變等一系列因素有關［2］，高齡產婦因為自身身體素質下降，加上來自對妊娠分娩的恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒的影響，使其在分娩過程中的危險系數相對較高，不僅會使胎兒發育不好、產婦自身易有一些并發癥及其他危險情況的發生［3］，還會導致孕婦剖宮產的概率增加，剖宮產易給產婦帶來嚴重損傷，如大出血、盆腔臟器受損、子宮切除等［4］。因此，要加強重視分娩護理的程度。

精細化護理和心理疏導在高齡產婦分娩方式、負性情緒、產程等方面上能帶來有效的改善作用，提升產婦的分娩質量。當下基于KANO模型的精細化護理在高齡產婦上的應用不多，有研究表示，將基于KANO模型的護理模式應用到血液透析患者的護理工程中，能有效緩解血液透析患者焦慮、抑郁情緒，并提高其生活質量［5］。在對使用了剖宮產的妊娠合并子宮肌瘤患者采取KAP護理模式結合精細化護理措施后，能夠緩解產婦的疼痛程度、負性情緒，以及能夠控制術后并發癥和縮短術后康復時間，這種配合兩種護理模式的方法對保證產婦和胎兒安全方面有著重大的意義［6］。此外，正念療法對孕婦情緒的改善有積極的作用，能夠減輕產婦自感壓力、增強分娩效能，從而達到保證產婦具有良好心理健康狀態的目的。

本研究結果顯示，在兩組高齡產婦分娩方式比較下，研究組的自然分娩率高于對照組（Plt;0.05），同時，研究組的陰道助產和剖宮產率均低于對照組，但差異不具有統計學意義（P＞0.05），提示基于KANO模型的精細化護理聯合正念療法能有效改善高齡產婦分娩方式，幫助產婦更順利地分娩，提升高齡產婦分娩質量。本研究結果顯示，干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01），提示基于KANO模型的精細化護理聯合正念療法有助于幫助產婦消除負性情緒。究其原因：兩種護理模式配合的方法將產婦作為護理服務工作的中心，遵循“以人為本”護理理念，從心理、生理上給予產婦人性化護理服務，針對產婦產前、產時及產后的實際情況采取相應的護理措施；同時，正念療法作為一種壓力管理療法，能夠調動機體潛在的積極因子，使產婦積極樂觀地面對分娩，增強自我效能感。正念減壓法聯合基于KANO模型的護理干預具有協同效應，能夠發揮各自優勢，以有效消除產婦的負性情緒，保持良好狀態，并進一步提升分娩成功率，為產婦、胎兒的生命安全提供保障。

綜上所述，基于KANO模型的精細化護理聯合正念療法的措施能夠改善高齡產婦的分娩方式，減輕其負性情緒，提高其妊娠分娩的質量，達到了相對較好的護理效果，為臨床提供了可以參考的護理方案，進一步達到改善高齡產婦的分娩安全性的目標。

參 考 文 獻

［1］ 柯佳，張婷婷，陳瀟君.基于Kano模型的互聯網醫院隨訪滿意度指標體系構建［J］.中國醫院，2023，27（3）：5-9.

［2］袁甲麗，洪蕊，劉歡，等.“全面二孩”政策下高齡孕婦產前分娩恐懼現狀及影響因素研究進展［J］.醫學食療與健康，2022，20（7）：183-185.

［3］陳艷麗.探討優質助產護理對高齡產婦產程及產后并發癥的影響［J］.中國醫藥指南，2022，20（21）：17-20.

［4］劉娜.分析高齡產婦剖宮產術后發生產后出血的高危因素［J］.中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2022（6）：38-41.

［5］丁惠明，戴新華.基于Kano模型的護理模式對血液透析患者生活質量及負性心理的影響［J］.現代醫藥衛生，2021，37（19）：3386-3388.

［6］薛玉寧，侯雨，高興蓉，等.KAP護理模式結合精細化護理對妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術后患者的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2020，27（8）：1013-1016.

本文編輯：姜立會" 2023-08-20收稿