小兒尿路感染的預防和治療

尿路感染是兒童疾病中常見的細菌感染之一，早期癥狀可能不明顯，如果未能及時診斷和治療，可能導致嚴重的腎臟損傷，甚至危及生命。因此，了解尿路感染的相關知識，積極采取防治措施，對于保護孩子的健康至關重要。

小兒尿路感染的發生原因

尿路感染是由細菌侵入尿路并在其中繁殖所引起的，主要致病菌為大腸桿菌，約占全部病例的85%～90%。其他病菌如克雷伯氏菌、變形桿菌等也可能引發感染。

結構和生理因素

兒童，尤其是女童，由于其尿道較短，且尿道口與肛門距離較近，容易受到腸道細菌的侵襲。尿路感染還與一些解剖結構、功能異常密切相關，如膀胱輸尿管反流和尿路梗阻，會導致尿液回流至腎臟，增加感染風險。此外，憋尿、便秘等行為習慣也可能誘發或加重尿路感染。

免疫系統發育不成熟

小兒的免疫系統尚未完全發育成熟，對病原體的抵抗力較弱，增加了感染的風險。

尿路感染的癥狀表現

（1）腎盂腎炎?：這種感染在嬰幼兒中較為常見，主要表現為全身感染中毒癥狀，如高熱（體溫常高于38.5 ℃）、驚厥或寒戰以及面色蒼白、嘔吐、惡心、腹瀉等。年長的兒童可能會出現腰痛，新生兒則可能表現出敗血癥癥狀，如體重下降、喂養困難、黃疸、發熱或體溫不升等。

（2）膀胱炎?：主要影響年長的女孩，表現為尿頻、尿急、排尿困難、排尿不盡、下腹不適、恥骨區疼痛、尿失禁等。這種感染通常不會引起發熱。

（3）無癥狀菌尿?：這是一種無任何感染臨床癥狀的尿路感染，幾乎只發生在女孩身上。如果未經治療，可能發展為有癥狀的尿路感染。

小兒不同年齡段的癥狀

嬰幼兒的癥狀

嬰幼兒往往癥狀不典型，主要表現為不明原因的發熱，且體溫常超過39℃。此外，還可能表現出煩躁不安、食欲減退、嘔吐或腹瀉等全身性癥狀。由于嬰幼兒無法清晰表達不適感，家長需特別注意這些非特異性癥狀，并及時就醫。

學齡前兒童的癥狀

學齡前兒童可能出現更加明確的癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，或尿液渾濁、異味等。此外，他們還可能訴說腹痛或下腰痛，提示感染可能已經蔓延至上尿路（如腎臟）。

學齡兒童的癥狀

年齡較大的兒童能夠更清楚地描述不適感。除了尿路癥狀外，常伴有全身癥狀，如疲勞、惡心、嘔吐等。如果感染累及腎臟，可能出現發冷、發熱、側腹痛等。

尿路感染的診斷方法

為了準確診斷尿路感染，醫生通常會通過以下幾種檢查手段進行綜合評估。

尿液分析

尿液分析是一種常規的檢查方法，通過檢查尿液中的細菌、白細胞、紅細胞和其他指標來判斷是否存在尿路感染。此外，還會進行尿培養，以確定具體的致病菌種類和對抗生素的敏感性，從而更好地指導醫生選擇有效的抗生素治療方法。

尿液細菌培養

尿液細菌培養是確診尿路感染的金標準。通過培養尿液樣本，醫生可以確定具體的致病菌種類，并根據藥敏試驗結果選擇合適的抗生素進行治療。采集尿液樣本時，需注意無菌操作，避免污染。

影像學檢查

對于反復尿路感染或懷疑有解剖結構異常的患兒，醫生可能建議其進行影像學檢查，如腹部超聲、靜脈尿路造影（IVU）或膀胱輸尿管造影（VCUG），以評估患兒的尿路是否存在梗阻或反流等問題。

尿路感染的治療方案

抗生素治療

抗生素是治療尿路感染的首選藥物。根據細菌培養和藥敏試驗結果，醫生會選擇最合適的抗生素進行治療。常用的口服抗生素包括阿莫西林、頭孢克肟或復方磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（TMP-SMX）。對于癥狀較重或不能口服藥物的兒童，可能需要靜脈注射抗生素，如頭孢噻肟或頭孢曲松。治療時間的長短取決于感染的類型和嚴重程度。一般情況下，急性膀胱炎的治療時間為3～7 d，而急性腎盂腎炎則需要10～14 d的治療。

支持治療

除了抗生素治療，支持治療也非常重要。應鼓勵患兒多喝水，以幫助沖洗尿路并排出細菌。此外，家長還應注意保持患兒會陰部的清潔和干燥，避免使用刺激性強的清潔用品，以免加重感染。

癥狀緩解和護理

在治療期間，家長可以采取一些措施幫助緩解患兒的癥狀。例如，溫水坐浴可以減輕尿道的灼熱感和疼痛。對于較大的患兒，家長應鼓勵其盡量排空膀胱，避免憋尿。此外，保證患兒充足的休息和適當的營養攝入，有助于增強免疫系統，促進其身體康復。

尿路感染的預防措施

良好的衛生習慣

培養良好的衛生習慣是預防尿路感染的關鍵。家長應教育孩子正確的如廁方式，尤其是女童，排便后應從前向后擦拭，以避免腸道細菌進入尿道。此外，勤換尿布、保持會陰部清潔和干燥也是預防感染的重要措施。

合理的飲食和生活方式

鼓勵孩子多喝水，確保每天有足夠的尿液產生，幫助其沖洗尿路。避免長時間憋尿和便秘，因為這些行為會增加尿路感染的風險。避免給孩子穿緊身衣物，以免對會陰部產生摩擦和刺激。

定期體檢和早期篩查

對于有尿路感染高風險的兒童，如有家族病史、既往有尿路感染史或存在尿路解剖結構異常，定期體檢和早期篩查尤為重要。影像學檢查可以幫助早期發現可能存在的尿路問題，如膀胱輸尿管反流（VUR）或尿路梗阻，并及時采取預防性的措施或治療。

特殊情況下的預防

對于已確診有膀胱輸尿管反流或其他尿路解剖異常的兒童，醫生可能會建議進行長期低劑量抗生素預防性治療，以減少感染的發生。此外，定期隨訪和影像學監測有助于評估患兒的病情進展，必要時采取手術干預。

尿路感染的并發癥與長期影響

如果尿路感染未能得到及時治療，可能引發一系列嚴重的并發癥。（1）腎膿腫：感染擴散至腎臟深部組織，導致膿腫形成，可能需要手術引流。（2）腎功能損害：反復發作的尿路感染可導致腎臟組織損傷，形成瘢痕，影響腎功能。（3）敗血癥：細菌進入血液循環，引發全身性感染，嚴重時可能危及生命。（4）高血壓和慢性腎臟病：長期尿路感染引起的腎臟瘢痕可導致高血壓和慢性腎病，影響孩子的長期健康。