腦卒中患者需防“脫”于未然

肩關節半脫位（GHS）是指肱骨頭相對于關節盂出現移位，是腦卒中患者常見并發癥之一，影響患者上肢功能的恢復。

肩關節半脫位的常見原因

肌肉變松，肌張力改變

腦卒中患者偏癱后，岡上肌、岡下肌、三角肌等肩關節周圍肌肉癱瘓，肌張力下降，肩關節囊松弛。

外力牽拉不正確

外力不正確的牽拉（如床椅轉移及站立時，只對患者患側上肢進行拖拉拽）會使肱骨頭很容易脫離正常的解剖位置。

不良姿勢

腦卒中偏癱患者早期上肢的姿勢擺放、功能訓練和轉移過程中不良的處理，均可導致肩關節半脫位的發生。

肩關節半脫位的臨床表現

（1）肩關節活動受限，特別是上舉時有疼痛感。

（2）肩胛帶下降，肩胛骨下角和健側對比較低，可呈翼狀肩胛。

患側肢體可能出現水腫、手關節活動受限、肩手綜合征等并發癥。

肩關節半脫位的預防

正確姿勢擺放

利用正確的體位擺放，將肩胛骨置于正常輕度上旋位。

仰臥位

（1）肩胛：肩胛下墊軟枕，肩胛骨上抬、前伸，防肩下垂。

（2）上肢：肩外展，肘伸展 ，腕背伸，前臂旋后，掌心向上，拇指外展，手指分開伸展。

（3）下肢：髖部墊軟枕，稍內旋，下肢中立位，膝輕度屈曲位，踝關節90°，足尖向上。

患側臥位

（1）上肢 ：患側前伸（與軀干≥90°），肩部向前，患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展，健側置于身體上。

（2）下肢：患側在后，髖伸展，膝略屈曲，踝關節背屈；健側髖、膝均屈曲，置于身前枕頭上，如同向前邁一步。

健側臥位

（1）上肢：患側充分前伸（枕頭支撐）、肩前屈90°～130°（在其下放一軟枕支撐）、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下，健側上肢自然放置。

（2）下肢：患側髖、膝屈曲呈向前邁步狀態（枕頭支撐），踝關節背屈，健側下肢自然放置，輕微屈膝，確保肩胛骨處于向前位，防止肩胛骨回縮及受壓。

合理使用肩托

腦卒中偏癱患者可以根據自身情況選擇使用合適的輔助器具，如肩托、吊帶等，以減輕肩關節的負擔，提高關節穩定性。

適當負重訓練

將腦卒中偏癱患者的患側手放在坐位臀位水平略外側，然后讓其身體向偏癱側傾斜，利用身體重量使偏癱側上肢各關節受壓及負重，有利于增強患肢的肌力，降低肌張力，提高上肢的控制力。

中醫技術干預

中醫護理技術，如直流電藥物透入療法，不僅可通過電流刺激肌肉收縮，促進肌張力恢復，中藥還能透過皮膚加速血液循環，降低肩痛及肩手綜合征的發生，促進患者上肢運動功能的恢復。