DPMAS人工肝：為重癥肝衰竭患者帶來新希望

重癥肝衰竭是一種對患者生命有著極大威脅的肝功能障礙疾病。在以往，治療只能依靠患者自身肝功能有限的恢復能力，療效甚微。現如今，DPMAS人工肝治療模式成為治療重癥肝衰竭快速有效的一種手段。

什么是重癥肝衰竭

重癥肝衰竭是由于多種因素引起的肝臟損害，導致合成解毒代謝和生物轉化功能出現嚴重障礙。其發展一般分為以下幾個階段。

（1）肝臟炎癥階段：表現為黃疸、食欲不振、惡心、乏力、腹脹等，部分患者在急性病毒性肝炎發病的早期還會出現肝區疼痛、發熱。

（2）肝臟纖維化階段：肝臟纖維化是從肝炎發展到肝硬化的一個階段，是由于肝臟炎癥沒有得到及時糾正，反復發作導致肝臟基本結構與肝小葉被破壞，肝細胞變性、壞死。

（3）肝硬化階段：肝纖維化沒有得到有效控制，肝星狀細胞持續被激活，細胞外基質過度沉積，導致肝硬化形成。目前，將肝硬化分為肝硬化代償期和肝硬化失代償期。肝硬化代償期患者剩余肝功能基本可以滿足身體的需求，癥狀輕微，不會出現嚴重的并發癥。若沒有及時進行干預，可能發展為肝硬化失代償期，患者會出現門靜脈高壓、出血傾向、內分泌系統失調、腹水、發熱、肝脾腫大等表現。

（4）肝衰竭及重癥階段：說明肝臟疾病已經到了終末期，患者常見表現包括消瘦體質、面色灰暗、精神比較差、全身皮膚黏膜黃染等。由于此階段患者肝臟功能已經大部分喪失或者完全喪失，基本沒有辦法完全治愈，只能通過有效的方法延長生命。

什么是DPMAS人工肝治療

人工肝的治療原理主要是一種利用體外支持裝置，通過清除患者體內的有毒物質、調節代謝紊亂、補充必要的營養成分等，減輕肝臟負擔，促進肝臟的再生和修復。人工肝支持系統分為非生物型、生物型和組合型三種。DPMAS人工肝則是一種組合型人工肝治療模式，是采用中性大孔樹脂（HA330-Ⅱ）和離子交換樹脂（BS330）兩種吸附劑聯合進行血漿吸附治療。兩者聯合應用，將血液從人體引出，經分離器將血漿和血細胞分開；分離出的血漿經過灌流器，膽紅素、膽汁酸、炎性介質被吸附截留，“干凈”的血漿和血細胞混合后輸回人體。這無疑為重癥肝衰竭患者的代替治療提供了更多的選擇。

DPMAS的組成包括以下幾個關鍵部分。

（1）?血漿分離?：通過血濾機安裝血漿分離器，將血液中的血漿分離出來。

（2）?膽紅素吸附?：使用BS330-膽紅素吸附器，利用吸附樹脂的特定網絡孔徑對膽紅素產生相對特異性吸附，加強了對膽紅素的清除能力。

（3）?血液灌流?：通過血液灌流器，針對特定的有害物質進行吸附和清除。

（4）連續性血液凈化?：通過一系列復雜的醫療過程，包括但不限于血漿置換和血液灌流，以清除血液中的有害物質。

DPMAS人工肝的適應證

（1）急慢性重型肝炎，包括病毒性、病理性、藥物性、中毒性、免疫性等，以及肝功能衰竭患者。

（2）合并高膽紅素血癥、肝昏迷、肝腫痛、肝腎綜合征、腦水腫和肝功能出血的患者。

（3）晚期肝病肝移植圍手術期治療。

（4）肝移植術后排異反應、移植肝無功能期的患者。

（5）內科治療無效的慢性肝病肝功能失代償患者。

（6）多器官功能障礙綜合征患者。

（7）伴有明顯肝功能出血傾向的肝臟敗血癥患者。

DPMAS人工肝的禁忌證

DPMAS人工肝無絕對禁忌證，僅有相對禁忌證。常見禁忌證如下。

（1）嚴重活動性出血和DIC患者。

（2）心、腦梗死非穩定期患者。

（3）對血漿、魚精蛋白或肝素過敏者。

（4）中晚期妊娠孕婦。

DPMAS人工肝的優點

DPMAS人工肝主要通過兩種不同的方式實現其功能，具有以下幾種優點。

（1）高效清除毒素：DPMAS人工肝通過將血液分為兩部分，分別經過不同的吸附材料來消除血液中的毒素和廢物。首先，血液經過血漿流經交換樹脂將毒素和廢物吸附下來。其次，經過血漿流經交換樹脂后的血液通過中性大孔樹脂，進一步消除血液中的有害物質。最后，經過雙重吸附后的血液重新注入體內。

（2）高效清除炎性因子： DPMAS人工肝中的HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器的吸附劑為中性大孔樹脂，經過獨特工藝處理，能夠相對特異性吸附中大分子毒素，如炎性介質、TNF-α、IL-6等。其與離子交換樹脂（BS330）吸附劑的組合應用，在迅速改善黃疸癥狀的同時，清除炎性介質等有害物質。

（3）保護血細胞：受DPMAS人工肝中HA330- Ⅱ樹脂血液灌流器的吸附劑吸附位點激活及極性調節的影響，DPMAS人工肝能夠實現精準吸附，減少有益物質丟失，有效保護血細胞。

（4）高效特異性吸附膽紅素：DPMAS人工肝中的交換樹脂（BS330）吸附樹脂的工作原理基于吸附劑與膽紅素之間的親和力。當血液通過吸附柱時，膽紅素與吸附劑發生吸附作用，形成穩定的結合，使經過吸附柱血液中的膽紅素水平逐漸降低。

（5）節約血漿資源：單純采用血漿置換技術雖然療效確定，但需要大量血漿，極大限制了臨床應用。而DPMAS人工肝治療每次清潔的血漿相當于人體血漿總量的1～1.3倍，節約了大量血漿。

DPMAS人工肝治療可能出現的并發癥及應對措施

（1）過敏反應：過敏反應大多發生在輸血后期或即將結束時，表現為蕁麻疹者可單用抗組胺類藥物治療，中、重度者應加用腎上腺素與腎上腺皮質激素，用升壓藥及鎮靜藥抗休克。

（2）出血：部分患者術后存在食管-胃底靜脈曲張的情況，嚴重時可能會導致血管破裂，引起出血。此時，應遵醫囑選擇內鏡下止血治療、手術治療等方法進行治療。

（3）血栓：在 DPMAS人工肝治療過程，由于血液與異物表面的接觸會激活凝血系統，可能會促使血栓形成和繼發纖溶。此時，應遵醫囑給予全身肝素化抗凝，然后給予肝素持續泵入。

（4）水鈉潴留： 術后，患者可能因肝細胞代謝功能不全，鈉離子與肝細胞膜交換受影響，造成了大量的鈉和水聚積在細胞間液，無法通過血液循環排出體外，形成水鈉潴留。此時，應將患肢抬高，促進靜脈回流；遵醫囑應用50%硫酸鎂不間斷濕敷，以改善組織間隙與細胞內的滲透壓，從而達到局部組織滲出液的吸收，減輕水腫對局部組織的損傷。