肺癌術后常見并發癥預防和治療

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，會嚴重威脅患者的健康水平。目前，我國治療肺癌的手段較多，以手術為首選方法。然而，手術并不是意味著根治，術后依舊需要關注病情，防治并發癥，保證預后效果。

肺癌的概述

肺癌為惡性病變，病灶主要來源于肺、支氣管、氣管、腺組織等部位。該疾病的發生與多方面因素有關，包括空氣污染、遺傳、吸煙、肺部基礎疾病等。肺癌早期沒有任何癥狀，但是當病情發展到一定程度時，患者會出現咳嗽、咳痰、咯血等表現。臨床將肺癌主要分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。

針對肺癌，若無遠端轉移，患者病情許可，通過手術可徹底清除病灶，有希望痊愈。手術后，受壓迫的肺部及支氣管能夠得到修復，患者的呼吸狀態會明顯改善。不過，在手術治療之后，患者可能會出現一些與手術相關的并發癥，對康復產生很大的影響。

肺癌術后常見并發癥有哪些

（1）心律失常：在老年肺癌患者中，心律失常在術后的發病率最高。

（2）呼吸系統并發癥：對肺癌患者而言，術后呼吸系統相關并發癥一般是由于肺部有痰栓阻支氣管所致。

（3）呼吸衰竭：統計發現，肺癌術后呼吸衰竭的發生風險在4.7% ～7.9%。該并發癥相對嚴重，甚至可能危及患者的生命。

（4）支氣管胸膜瘺：氣管胸膜瘺往往出現在手術后的7～14 d，但部分患者也可能是數天到數年才會發生。該并發癥的發生風險相對較低，目前臨床上報道的發病率僅為1%～4%，但死亡率卻非常高。

（5）肺部感染：感染的發生可能是因為手術后傷口出現了疼痛，呼吸受到抑制，導致無法正常發力咳嗽，使得肺和支氣管內分泌物持續堆積。也可能是因為手術過程中，患者的免疫功能下降，沒有進行預防性抗感染干預所致。

（6）胸腔出血：有資料顯示，在手術過程中，有0.69%～1.53%患者會發生胸腔出血表現。若沒有得到正確的治療，會對患者造成較大的生命威脅。

（7）血管栓塞：在肺癌術后，患者可能出現血管栓塞現象。這要是因為手術期間，患者制動時間過長，導致機體血流緩慢，再加上相應的創傷，導致凝血功能受影響。

肺癌術后常見并發癥的防治手段

心律失常的防治

（1）加強對患者的術前診斷和預后評價，對原發性疾病給予及時有效的治療。根據患者的全身情況，進行手術治療方案的細化。

（2）手術結束后，立即進行輸氧術，增加血中氧氣濃度，提高心臟和全身組織的氧氣供應。同時，還需注意保護呼吸道的暢通，防止因肺炎而引起的心律不齊。此外，術后還需加強心肺功能的監控，以便盡早發現心律失常的征兆，及時進行相應的治療。

（3）手術后，患者很容易發生水、電解質和酸堿失衡，這也是引起心律失常的一個主要因素。所以，術后要注意補液、補鉀、補碳酸氫鈉等，防止心律失常的出現。

呼吸系統并發癥的防治

通過對咳嗽的治療干預，可以提高患者的肺功能，降低相關并發癥的發生率。

術后患者應正確咳嗽：首先清喉嚨，然后深深地吸氣，再用力咳嗽，使肺部的痰液能夠被有效地排出。如果咳嗽時，手術切口疼痛感明顯，可以用兩只手抱著一個枕頭按住患處，有助緩解疼痛感。若患者因傷口疼痛而不能合作，醫護人員或家屬需加以協助。可以讓家人幫助拍打背部（叩背），要注意力量均衡，沿著支氣管的走向自上而下、由外至里，有節奏地拍打。同時，患者應通過咳嗽、深呼吸等方法，盡可能將阻塞在支氣管里的濃痰給咳出來。

呼吸衰竭

（1）為更好地評價患者的術后耐受性，在術前應進行全面的肺部功能檢測。做好呼吸系統的護理，鼓勵患者戒煙，減輕對肺的刺激。建議定期使用抗生素藥物，以減少感染發生率。

（2）手術過程中最大限度地保存周圍的健康組織，降低手術對人體的損害。通過適當的輸液方式及輸液藥物，保持體液平衡，保證患者的各項指標平穩。

（3）注意觀察手術過程中的呼吸功能變化，以便及早診斷。采用支氣管舒張劑、霧化吸入、鎮痛等治療方法，維持氣道的暢通，多鼓勵患者咳嗽。如果治療效果不佳，建議及早進行氣管切開術，給予呼吸機支持。

支氣管胸膜瘺

（1）在手術之前，要提升患者的免疫功能、糾正低蛋白血癥，改善患者的飲食習慣，注意營養補給。術前要注意相應的肺功能訓練，以利于術后肺功能的康復，為術后訓練奠定基礎。若患者合并有糖尿病，術前還需嚴密監控血糖，使之處于穩定狀態，以降低手術后的并發癥。

（2）在手術過程中，應盡可能避免腫瘤組織在斷端殘余，預防腫瘤復發引起瘺道。

（3）手術后應給予適當的營養，以加速創面的恢復。為防止感染，應及時給予足夠劑量的抗菌藥物。另外，術后應注意引流通管的暢通，并將胸腔中的積水、氣體等排除。

肺部感染

一般經過積極的抗感染，患者的病情都會有所改善，但是也有個別患者會發展成為膿胸。因此，如果診斷為肺部感染，術中和術后應用抗生素進行預防和控制。手術后應立即清除氣道內的異物，可用負壓吸引法，并指導患者將異物從氣管內排出。另外，還需配合使用化痰藥物進行霧化治療，達到降低痰量、排痰阻力、感染率的目的。必要時，還可以采用纖維鏡吸出痰液。此外，患者在術后早期應該多下床運動，以提高肺功能，降低術后的肺損傷風險。

胸腔出血

（1）術前，一定要做好凝血功能的檢測，發現有任何異常，要立即進行治療。

（2）在手術過程中，先用電刀對被剝脫的傷口進行多次觀察，然后進行足夠的電凝和止血處理。對于大的出血部位，還需進行包扎和止血。

（3）為保證大血管的穩定性，術后應采用結扎縫合的方法。另外，手術后需要嚴密監護，如果發現有胸腔出血，要及時治療。如有大量的膿血仍未減少，或有初期的休克，應立即進行急診手術，開胸止血，以保證患者的生命及術后的康復。

血管栓塞

術后鼓勵患者及早下床活動，加速機體血液循環。臥床期間，可使用相應的彈力襪等工具預防血栓。若患者存在高危風險，可采取抗凝藥物預防和治療。針對已經出現嚴重肺栓塞的患者，需采取溶栓方案進行治療，但期間需要嚴密監測體征，預防相關并發癥。