常規康復結合神經肌肉電刺激治療對腦卒中患者認知功能和日常生活活動能力的影響

2024-11-06 00:00:00溫加浩單莎瑞張其明

健康之家 2024年13期

摘要：目的觀察常規康復結合神經肌肉電刺激治療對腦卒中患者認知功能和日常生活活動能力的影響。方法選取2022年4月～2023年11月我院收治的58例腦卒中患者為研究對象，按照隨機數字表法分為基礎組和聯合組，每組各29例。基礎組給予常規康復治療，聯合組在此基礎上增加神經肌肉電刺激治療，比較兩組認知功能、日常生活活動能力和臨床療效。結果兩組干預前、干預2周認知功能、日常生活活動能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組干預1個月認知功能、日常生活活動能力評分高于基礎組（P＜0.05）；聯合組治療總有效率高于基礎組（P＜0.05）。結論常規康復結合神經肌肉電刺激治療可有效改善腦卒中患者認知功能，提高患者日常生活活動能力以及整體療效，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：腦卒中；神經肌肉電刺激；認知功能；日常生活活動能力；康復

腦卒中臨床發病率和病致率均較高，其發病機制主要為腦部血液循環受阻[1～2]。腦卒中患者預后可能出現程度不一的功能障礙，難以正常完成自理行為，給家庭乃至社會帶來嚴重的負擔[3～4]。如何對患者實現有效的治療和管理，加速患者康復，一直以來都是臨床關注的重點[5～6]。本研究旨在觀察常規康復結合神經肌肉電刺激治療對腦卒中患者認知功能和日常生活活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年11月我院收治的58例腦卒中患rDXsuSgA0fWxn73Jp03fqQ==者為研究對象，按照隨機數字表法分為基礎組和聯合組，每組各29例。基礎組男19例，女10例；年齡39～82歲，平均年齡（58.21±12.13）歲；病程34～116 d，平均病程（84.48±21.61） d；出血性卒中11例，缺血性卒中18例。聯合組男20例，女9例；年齡40-83歲，平均年齡（58.69±12.41）歲；病程36～118 d，平均病程（84.73±21.54） d；出血性卒中12例，缺血性卒中17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：明確診斷為腦卒中[7]，均伴有程度不同的后遺癥，如肢體偏癱、認知功能障礙等，日常活動能力降低，淺表部分肌肉存在輕微萎縮；生命體征平穩，病情得以控制；意識清晰，可耐受康復訓練；自愿簽署知情同意書。

排除標準：合并腎衰竭、冠心病等病；伴有腦腫瘤、腦部外傷等；合并阿爾茨海默病、失語等。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規用藥，如穩定斑塊、抗血小板聚集、營養腦細胞、改善循環等。在基礎上，基礎組行常規康復，其間注意活動力度、活動量應由小而大、循序漸進，先進行患側肢體關節被動運動，隨后進行側翻身訓練，逐步過渡至髖關節、踝關節背伸以及牽張訓練、坐位抬高30°～90°、站立步行訓練，每天1次，持續治療1個月。

聯合組在以上基礎上給予神經肌肉電刺激治療：運用APOTREAT-800XX超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統，電極片貼于患者左右頸部頸動脈前后部位，調整超聲額定輸出功率（1.25±0.25）W、聲工作頻率800 kHz、聲強0.75～1.25 W/cm2、波束不均勻性系數≤8.0，選擇波束類型為發散型，注意控制脈沖空比（1：6）～

（1：2）；激光治療波長635 nm，光強2.5～4.5 mW；神經肌肉電刺激頻率20～1 000 Hz，每天1次，持續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組認知功能：于干預前后采用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評估，量表總分30分，患者受教育年限在12年及以下，總分增加1分，≥26分為認知功能正常[8]。

（2）比較兩組日常生活活動能力：于干預前后采用Barthel指數量表進行評估。100分為日常生活活動功能良好，無需他人幫助；61～99分為生活基本自理，部分需要幫助；41～60分為中度功能障礙，日常生活需要極大的幫助；≤40分為重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成，需要他人照顧[8]。

（3）比較兩組臨床療效：干預后患者可正常進行活動，未見肌肉萎縮現象，認知功能、日常活動能力均已恢復正常或接近正常水平，為痊愈；干預后患者活動能力、范圍具有顯著改善，淺表部分肌肉存在輕微萎縮現象，認知功能、日常活動能力均明顯改善，為顯效；干預后患者活動能力部分受限，認知功能、日常活動能力有部分改善，為有效；干預后患者未見好轉，認知功能、日常活動能力無變化或障礙性表現加重，為無效[9]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能評分比較

兩組干預前、干預2周認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組干預后1個月認知功能評分高于基礎組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組日常生活活動能力評分比較

兩組干預前、干預2周日常生活活動能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組干預后1個月日常生活活動能力高于基礎組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

聯合組臨床治療總有效率為96.55%，高于基礎組的72.41%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

大部分腦卒中患者會后遺多種并發癥，如語言障礙、認知障礙、肢體偏癱、吞咽障礙等，嚴重影響患者日常生活活動能力，使患者生存質量下

降[10～11]。常規康復治療主要是通過被動、主動訓練刺激患者關節肌肉，促進肌肉恢復與大腦皮層功能重組[12～13]。神經肌肉電刺激治療則是同步患者中樞神經系統傳導，保持肌肉收縮能力，刺激癱瘓肌肉，有助于患者關節運動范圍進一步擴大，對患者后期生存質量有極大的改善。

常規康復治療結合神經肌肉電刺激治療方案的優勢與作用具體體現在以下方面：一是能夠充分激發中樞神經系統傳導同步，腦卒中患者弛恢復期間，刺激其癱瘓肌肉，可延緩或糾正萎縮現象，同時保持一定的收縮能力，如患者處于痙攣期間，電刺激肌腱，其神經沖動經向心路徑傳導至脊髓中樞，可對肌肉痙攣產生抑制作用，同時皮質下中樞發生代償作用，從而達到改善患者行走、步態等方面能力；二是能夠起到生物反饋作用，從而改善患者肢體運動能力；三是電刺激能夠通過震顫、麻痹改善患者運動、認知功能[14～15]。本研究結果顯示，兩組干預前、干預2周認知功能、日常生活活動能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組干預1個月認知功能、日常生活活動能力評分高于基礎組（P＜0.05）；聯合組治療總有效率高于基礎組

（P＜0.05）。神經肌肉電刺激治療能夠維持外周神經元的正常興奮性，對處于休眠狀態的中樞神經細胞可起到激活作用，由此減輕神經功能損傷程度，促進神經功能恢復，改善患者肢體功能，提高患者日常生活活動能力。同時，配合低頻脈沖神經肌肉電刺激治療，將電極片分別貼于頸部、椎動脈等大血管區，血液流經磁場時可增強酶活性，加快清除氧自由基，進一步延長缺血半暗帶區神經組織耐缺氧時間，改善缺血半暗帶區腦組織血供，促進神經細胞代謝以及神經功能恢復，從而提高患者認知功能。

綜上所述，常規康復結合神經肌肉電刺激治療可有效改善腦卒中患者認知功能，提高患者日常生活活動能力以及整體療效，臨床應用效果顯著。

參考文獻

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