尼龍繩聯合鈦夾荷包縫合在治療胃巨大潰瘍中的臨床應用

摘要：目的 探討尼龍繩聯合鈦夾荷包縫合在胃巨大潰瘍治療中的應用效果。方法 選取2021年6月～2022年6月我院收治的80例胃巨大潰瘍患者為研究對象，隨機將所有患者分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予藥物治療，觀察組給予尼龍繩聯合鈦夾荷包縫合治療。比較兩組治愈率、復發率、禁食時間、住院時間以及并發癥發生情況。結果 觀察組治愈率高于對照組，復發率低于對照組（P＜0.05）；觀察組禁食時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 尼龍繩聯合鈦夾荷包縫合可有效改善胃巨大潰瘍患者出血情況，促進患者較快康復，術后并發癥發生率以及復發率低，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：胃巨大潰瘍；尼龍繩；鈦夾荷包縫合術；治愈率；復發率

胃潰瘍是指發生于胃內壁的潰瘍，胃巨大潰瘍可能是由幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體類抗炎藥等因素所導致，此外，吸煙、酗酒、長期壓力過大等也會增加胃潰瘍發病風險，臨床醫師會根據患者實際發病原因選擇不同的治療方法。胃潰瘍癥狀有胃部疼痛、餐后腹脹、食欲不振等，部分患者可能無任何癥狀，少數患者發病后會出現胃出血、胃穿孔等嚴重癥狀。針對該類疾病，應立即對患者進行胃鏡檢查與病理活檢，探究其潰瘍嚴重程度，評估其是否癌變。藥物治療雖能起到較好的治療效果，但若使用不當，患者可能出現腹部疼痛、嘔吐等癥狀[1～3]。尼龍繩的可承受性較好，耐磨性較強；鈦夾荷包縫合可有效關閉較大范圍的缺損，避免遲發性出血，且操作簡單[4]。本研究旨在探討尼龍繩聯合鈦夾荷包縫合在胃巨大潰瘍治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月我院收治的80例胃巨大潰瘍患者為研究對象，隨機將所有患者分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：均符合胃巨大潰瘍[5]診斷標準；患者及家屬對本研究知情并同意。

排除標準：存在凝血功能障礙；存在食管胃底靜脈曲張破裂出血。

1.2 方法

對照組給予藥物治療：康復新液口服，10 mL/次，

3次/d；埃索美拉唑腸溶片，20 mg/次，1次/d，連續治療8周。

觀察組給予尼龍繩+鈦夾荷包縫合治療：首先將胃鏡前段戴入透明帽，進鏡后反復沖洗及吸引，找到并暴露血病灶，之后退鏡至體外；接著將尼龍繩釋放器褪去外套管，根據潰瘍情況選擇大小合適的尼龍繩，裝上并將其輕度張開，再從胃鏡活檢鉗道進入鈦夾，夾住尼龍繩前段后，退入透明帽中；接著將胃鏡攜帶尼龍繩釋放器并聯進境，該過程需要2位手術醫師配合，1位輕拉尼龍繩釋放器，另1位配合使用鈦夾；確定病灶后將鈦夾裝置送出，接著在胃巨大潰瘍肛側段距潰瘍外

0.5～1 cm處張開鈦夾，夾閉正常組織；夾閉結束后釋放攜帶尼龍繩的鈦夾，輕推尼龍繩釋放器，并繼續重復上述步驟，依次沿潰瘍面外正常組織間隔1～2 cm進行鈦夾縫合，共需約3～6個；收緊并釋放尼龍繩，在潰瘍周邊形成荷包樣縫合，進行擠壓式壓迫血管斷端；在這一過程中需根據患者實際情況合理調整鈦夾位置后再釋放，使形成的荷包對潰瘍形成最大程度壓迫，術后留置鼻胃引流管[6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治愈率與復發率：治療后潰瘍基本消失為治愈；治療后潰瘍恢復情況不加，甚至出現復發現象，為復發。（2）比較兩組禁食時間和住院時間。（3）比較兩組并發癥發生情況：如腹痛、惡心嘔吐、發熱等。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率和復發率比較

觀察組治愈率高于對照組，復發率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組禁食時間和住院時間比較

觀察組禁食時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的25.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

胃巨大潰瘍的誘因較多，幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體類抗炎藥、長期吸煙、過量飲酒、胃酸分泌過多等?；颊咴谌粘Ｉ钪胁蛔⒁怙嬍承l生，可能導致其胃黏膜受到幽門螺桿菌感染，從而引起胃黏膜損傷，出現胃巨大潰瘍，此時患者可在相關醫師的指導下使用阿莫西林膠囊等藥物進行治療，還可遵醫囑使用奧美拉唑等藥物抑制胃酸分泌，保護胃黏膜；非甾體抗炎藥布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等，患者長期服用該類藥物，可能導致胃黏膜損傷，因此當患者出現潰瘍相關癥狀后要立即停藥，以免加重病情，必要時可遵醫囑使用硫糖鋁混懸凝膠等藥物保護胃黏膜[7]；過量飲酒可能導致酒精刺激患者的胃黏膜，加速其受損，因此患者應避免酗酒，并于日常生活中保持規律作息，以保障自身生命安全；患者長期食用辛辣刺激性食物，可能刺激胃黏膜，導致胃酸分泌過多[8～9]。

本研究結果顯示，觀察組治愈率高于對照組，復發率低于對照組（P＜0.05）。鈦夾荷包縫合法利用夾子閉合時產生的機械力來起到封閉傷口、阻斷血流的作用，可有效預防發生遲發性穿孔，促進創面愈合，而尼龍繩起到較好的固定與引導作用。尼龍繩+鈦夾荷包縫合術作為一種閉合消化道管壁缺損的有效方法，可以保證黏膜面的縫合，但無法達到包括肌層、漿膜層在內的全層縫合，該種手術方式具有較強的閉合性，且操作簡單。并且觀察組所采用的方式可避免夾住脆化水腫組織造成鈦夾滑落，同時可減少鈦夾對潰瘍中心摩擦，降低因血凝塊脫落造成再出血發生率。收緊尼龍繩后，患者胃潰瘍周圍黏膜組織可快速聚攏，術后患者復發率極低，大多數患者可治愈，術后安全得以保障[10]。

此外，觀察組禁食時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。藥物治療對面積較大的潰瘍處理困難，而本研究患者均為胃巨大潰瘍，潰瘍面積均＞2.5 cm，藥物治療時間相對較長，患者恢復速度也相對較慢，住院時間更長。針對大面積創面的縫合，尼龍繩+鈦夾荷包縫合先在創面中間的兩側對應部位進行兩點鈦夾加尼龍繩拉緊收攏，然后從兩端再行逐個鈦夾的拉鏈式夾閉[11]。尼龍繩+鈦夾荷包縫合對較大面積的潰瘍處理效果更優，通過使用尼龍繩收緊后向中心聚集，形成鈦夾內荷包縫合，尼龍繩不易脫落，對潰瘍面具有穩固、強效壓迫性，促使血管斷端受壓閉合更加完全有效，患者的恢復情況更優，可有效縮短住院時間，使患者更快回歸至正常生活。

觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的25.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。尼龍繩與鈦夾荷包縫合術安全性相對更高，術中醫師在外側進行鈦夾固定點，能有效避開創面邊緣的水腫糜爛，進一步增加鈦夾的抓持牢固度，由于鈦夾閉合后與尼龍繩之間會有3～5 mm的間隙，通過外移鈦夾固定的位置正好可以彌補閉合縫合處的空隙，從而達到更好的縫合密閉[12～13]。術后醫師要告知患者日常生活中做好保暖措施，避免著涼，并保持良好的心態，避免情緒激動；還要清淡飲食，避免食用辛辣刺激性食物，有效避免術后并發癥的發生，從而早日恢復健康。

綜上所述，尼龍繩聯合鈦夾荷包縫合可有效改善胃巨大潰瘍患者出血情況，促進患者較快康復，術后并發癥發生率以及復發率低，臨床應用效果顯著。

參考文獻

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