以問題為導向的護理模式對重癥胰腺炎患者負性情緒及生活質量的影響

摘要：目的 探討以問題為導向的護理模式對重癥胰腺炎患者負性情緒及生活質量的影響。方法 將2022年6月～2023年12月醫院收治的108例重癥胰腺炎患者納入研究，按抽簽法分為對照組和研究組各54例，對照組給予常規護理干預，研究組在此基礎上給予以問題為導向的護理干預，比較兩組自我效能感（GSES評分）、負性情緒（HAMA評分和HAMD評分）、生活質量（GQOLI-74評分）及滿意度。結果 研究組干預后GSES評分、GQOLI-74評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后HAMA評分、HAMD評分均低于對照（P＜0.05）；研究組總滿意率高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 以問題為導向的護理干預可有效提高重癥胰腺炎患者自我效能感，減輕患者負性情緒，提高患者生活質量和滿意度。

關鍵詞：重癥胰腺炎；以問題為導向的護理模式；負性情緒；生活質量；自我效能感

重癥胰腺炎為臨床常見急腹癥，具有病情兇險、并發癥多、病死風險高等特點，患者常伴有腹痛、發熱、黃疸、呼吸異常、惡心嘔吐等癥狀。現階段，臨床對于重癥胰腺炎的治療手段較多，主要是通過抑制機體內胰酶活動促進癥狀緩解[1]。但由于病情危重，患者常伴有不同程度的負性情緒，不利于身體康復[2]。因此，對重癥胰腺炎患者加強護理，對緩解其負性情緒、提高生活質量很有必要。以問題為導向的護理模式可有效解決臨床護理問題[3～4]。本研究旨在探討以問題為導向的護理模式對重癥胰腺炎患者負性情緒及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年6月～2023年12月醫院收治的108例重癥胰腺炎患者納入研究，按抽簽法分為對照組和研究組各54例。對照組男24例，女30例；年齡34～58歲，平均年齡（42.16±6.55）歲；病程8 h

～2 d，平均病程（1.17±0.40）d；體重指數18～33 kg/m2，平均體重指數（23.44±3.03）kg/m2；急性生理及慢性健康評分表（APACHE-II）評分11～20分，平均APACHE-II（15.33±2.40）分；誘因類型為膽源性27例，酒精性15例，高脂血癥9例，其他3例；合并癥為膽道疾病7例，腹腔高壓6例。研究組男22例，女32例；年齡32～59歲，平均年齡（42.35±7.10）歲；病程6 h～2 d，平均病程（1.22±0.33）d；體重指數17～33 kg/m2，平均體重指數（23.52±2.94）kg/m2；APACHE-II評分12～20分，評分APACHE-II（15.41±2.27）分；誘因類型為膽源性30例，酒精性13例，高脂血癥8例，其他3例；合并癥類型為膽道疾病8例，腹腔高壓7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：和重癥胰腺炎相關診斷標準相符[5]；認知、精神狀態正常，有良好的語言交流能力；了解研究情況且自愿參與；APACHE II評分＞8分。排除標準：合并視聽障礙；合并嚴重器質性疾病；合并惡性腫瘤；合并血液系統疾病；合并免疫系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理干預

持續監測患者病情，給予患者心理護理、日常宣教、用藥護理等。

1.2.2 研究組在此基礎上給予以問題為導向的護理干預

（1）組建小組：由護士長（組長）、主任醫師、心理醫生、康復醫師和責任護士組建護理小組，護理開展前對組員進行相關培訓，并于考核通過后再上崗。（2）記錄問題：由責任護士收集患者住院期間的相關信息，全面評估患者病情，分析護理期間可能存在的問題。（3）總結問題：患者病情危重且變化快，責任護士數量不足，不能做到24 h持續看護、隨叫隨到；部分患者負性情緒明顯，依從性不高；部分患者年齡較大、文化程度較低，對疾病、治療等知識的理解能力不佳，影響健康宣教效果；部分患者對病房環境滿意度不高。（4）解決問題：由小組成員開會討論，結合既往權威文獻及護理經驗擬定解決方案。適當增加護理人員數量，盡可能為患者進行一對一服務，并囑咐家屬做好24 h持續看護工作。向患者列舉既往治療成功案例，發揮激勵作用，提高患者治療信心與積極性；耐心與患者溝通，根據其內心想法和負性情緒誘因進行針對性疏導，緩解其心理負擔；指導家屬對患者多陪伴與贊美，并為其播放舒緩音樂、分享日常生活中遇到的一些趣事。根據患者實際病情、理解能力實施健康教育，耐心地為患者答疑解惑。同時，對患者家屬也要加強健康指導，并囑咐其積極協助健康教育工作。確保病房內溫濕度適中，采光良好，為患者提供溫馨舒適的住院環境；允許患者規范擺放一些個人物品，如相框、書籍等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）評估，分值越高提示自我效能感越好。（2）比較兩組負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，分值越高提示患者焦慮、抑郁越嚴重。（3）比較兩組生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，包括軀體、心理、物質和社會4個維度，評分越高提示生活質量越高。（4）比較兩組滿意度：采用自制滿意度調查表評估，9～10分為滿意，7～8分為一般，0～6分為不滿意，滿意+一般=總滿意。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我效能感評分比較

研究組干預后GSES評分高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組負性情緒評分比較

兩組干預前HAMA和HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后HAMA和HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量評分比較

兩組干預前GQOLI-74各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后GQOLI-74各項評分高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組滿意度比較

研究組總滿意率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們飲食結構的改變，特別是受高脂飲食、飲酒量增多等因素影響，重癥胰腺炎發病率逐年升高。患者病情危重，容易引起感染、多臟器衰竭等一系列并發癥，臨床需及時采取有效措施進行救治。然而，很多患者受病情影響，負性情緒明顯，加之對重癥胰腺炎、治療等知識認知不足，一定程度上影響救治工作的順利開展[6～7]。

以問題為導向的護理模式通過分析臨床護理工作中存在的問題，結合既往權威文獻及護理經驗給出解決方案，進而確保護理質量，加快患者康復進程[8～9]。本研究結果顯示，研究組干預后GSES評分、GQOLI-74評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后HAMA評分、HAMD評分均低于對照（P＜0.05）；研究組總滿意率高于對照組

（P＜0.05）。提示該模式的應用有助于改善患者自我效能感及情緒狀態，提高患者生活質量和滿意度。成立干預小組并開展相關知識培訓，可有效提升小組成員的干預水平，促進護理工作順利、高效開展，確保護理質量。記錄與總結問題，在開會討論并結合既往權威文獻及護理經驗來擬定解決方案，可提高干預方案的針對性、有效性，讓護理工作做到有據可依。在干預實施階段，通過增加護理人員數量，為患者提供一對一服務，可讓患者在病情突變時得到及時診治，避免病情惡化。通過列舉成功案例、針對性心理疏導、家屬支持等措施，可有效增強患者治療信心，減輕心理負擔，改善護患關系，使其積極配合臨床工作；通過針對性健康教育及家屬協助，在提升患者認知水平，改善自我效能感的同時，對患者心理負擔也有一定緩解作用；為患者提供良好的住院環境，可有效滿足其心理需求，避免環境方面的負面因素影響病情康復進程。

綜上所述，以問題為導向的護理干預可有效提高重癥胰腺炎患者自我效能感，減輕患者負性情緒，提高患者生活質量和滿意度。

參考文獻

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