耐多藥肺結核病患者生命質量及影響因素分析

[摘要]目的探討耐多藥和利福平耐藥肺結核病（multidrug-resistantandrifampin-resistantpulmonarytuberculosis，MDR/RR-PTB）患者的健康相關生命質量（healthrelatedqualityoflife，HRQOL）并分析其影響因素。方法選取2021年至2024年巴中市《結核病管理信息系統》登記治療管理的50例MDR/RR-PTB患者為耐藥組，選取同期該系統登記治療管理的對抗結核藥物治療敏感的肺結核患者50例作為對照組，采用慢性肺結核患者生命質量測定量表（qualityoflifeinstumentsforchronicdiseasepulmonarytuberculosis，QLICD-PT）評估并比較兩組患者的HRQOL，用多重線性回歸分析法分析影響MDR/RR-PTB患者HRQOL的因素。結果與對照組比較，MDR/RR-PTB組患者除生理功能得分外，其他各模塊差異均有統計學意義（P<0.05）。單因素分析結果顯示，不同性別、醫保類別、家庭月收入、有無合并癥、淋巴細胞計數、白蛋白、C反應蛋白、體質量指數的患者QLICD-PT總分差異有統計學意義（P<0.05）。多重線性回歸分析結果顯示，醫保類別、家庭月收入差異有統計學意義（P<0.05）。結論MDR/RR-PTB患者HRQOL低于對抗結核藥物敏感的肺結核患者，患者的醫保類別、家庭月收入是MDR/RR-PTB患者HRQOL的可能影響因素。

[關鍵詞]耐藥肺結核；健康；生命質量；影響因素

[中圖分類號]R521[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.003

Analysisofqualityoflifeandinfluencingfactorsinpatientswithmultidrug-resistanttuberculosis

SHIYajun，XIONGXiaoqin，FUXiaoqing，WANGFeng，ZHOUHui

InfectiousDiseasesDepartmentofBazhongCentralHospital，Bazhong636000，Sichuan，China

[Abstract]ObjectiveToexplorethehealth-relatedqualityoflife（HRQOL）amongpatientswithmultidrug-resistantandrifampin-resistantpulmonarytuberculosis（MDR/RR-PTB）andanalyzeitsinfluencingfactors.MethodsDatawascollectedfrom50MDR/RR-PTBpatientsregisteredfortreatmentmanagementinthe“TuberculosisManagementInformationSystem”inBazhongCityfrom2021to2024asresistancegroup.Fiftypulmonarytuberculosispatientssensitivetoanti-tuberculosisdrugtreatmentregisteredinthesystemduringthesameperiodwereselectedascontrolgroup.Across-sectionalsurveymethodwasemployedusingthequalityoflifeinstrumentsforchronicdiseasepulmonarytuberculosis（QLICD-PT）tomeasureandcomparetheHRQOLbetweentwogroups.MultiplelinearregressionanalysiswasusedtoanalyzefactorsaffectingtheHRQOLofMDR/RR-PTBpatients.ResultsExceptforphysiologicalfunction，therewerestatisticallysignificantdifferencebetweenMDR/RR-PTBgroupandcontrolgroupintermsoftotalqualityoflifescore，psychologicalfunction，socialfunction，andspecificmodules（P<0.05）.Univariateanalysisshowedthattherewerestatisticallysignificantdifferencesinthetotalqualityoflifescoresamongpatientswithdifferentgenders，medicalinsurancestatuses，monthlyfamilyincomesituations，presenceorabsenceofcomorbidities，lymphocytecount，albumin，C-reactiveprotein，andbodymassindex（P<0.05）.Multiplelinearregressionanalysisrevealedthat（P<0.05）therewassignificantdifferenceforthepartialregressioncoefficienttestsofpatient’smedicalinsuranceandmonthlyfamilyincomesituations（P<0.05）.ConclusionTheHRQOLofMDR/RR-PTBpatientsislowerthanthatofpulmonarytuberculosispatientssensitivetoanti-tuberculosisdrugs.Thepatient'shealthinsuranceandmonthlyfamilyincomearepotentialfactorsaffectingtheHRQOLofMDR/RR-PTBpatients.

[Keywords]Drug-resistantpulmonarytuberculosis;Health;Qualityoflife;Influencingfactors

世界衛生組織2023年全球結核報告顯示，中國耐多藥和利福平耐藥肺結核病（multidrug-resistantandrifampin-resistantpulmonarytuberculosis，MDR/RR-PTB）估算發病數為3萬例[1]。MDR/RR-PTB患者的健康相關生命質量（healthrelatedqualityoflife，HRQOL）明顯低于一般人群，嚴重影響到結核病的控制。提高MDR/RR-PTB患者的生活質量，促使其積極健康地重返社會至關重要[2-4]。對患者HRQOL的評估主要通過通用量表，而針對肺結核患者的特定量表較少。慢性肺結核患者生命質量測定量表（qualityoflifeinstumentsforchronicdiseasepulmonarytuberculosis，QLICD-PT）（V2.0）的信度、效度、反應度均較好[5]。本研究采用QLICD-PT（V2.0）量表評估患者的HRQOL并對影響因素進行分析。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2021年至2024年巴中市《結核病管理信息系統》中登記治療管理的MDR/RR-PTB患者50例作為耐藥組，根據相同治療階段、年齡、性別的配對原則，從同期系統登記的藥物敏感型肺結核患者中選取50例作為對照組。納入標準：①符合《WS288-2017肺結核診斷標準》[6]且在《結核病管理信息系統》中有完整的治療管理記錄。②耐藥組的診斷依照《中國耐多藥和利福平耐藥結核病治療專家共識（2019）》[7]的規定。③均能自行填寫問卷。④所有參與者均簽署知情同意書。排除標準：①危重患者；②失訪者；③不愿簽署知情同意書者；④既往或目前有意識障礙者；⑤精神疾病患者。本研究經巴中市中心醫院倫理委員會批準[倫理審批號：巴市醫倫（2023）32號]。

1.2研究工具

①調查問卷：由課題組自行設計。收集患者的基本資料包括年齡、性別、經濟狀況和婚姻狀況等，了解患者有無吸煙、飲酒情況。②QLICD-PT（V2.0）量表[8]：共40個條目，包括28個共性模塊條目和12個特異模塊條目。共性模塊涵蓋生理功能（9個條目）、心理功能（11個條目）和社會功能（8個條目）3個領域。特異模塊包括呼吸道癥狀（6個條目）、全身癥狀（3個條目）、藥物不良反應（1個條目）和特殊心理（2個條目）4個方面。每個條目均采用5級等級評分。正向條目（得分越高代表生命質量越好）：根據選項（1～5）依次計為1、2、3、4、5分；逆向條目（得分越高代表生命質量越差）：得分為用6減去回答選項得分，總分越接近200分說明生命質量（健康狀況）越好。

1.3調查方法

課題組成員接受統一培訓后收集數據，在研究人員指導下，患者自行填寫調查問卷和量表。問卷的發放與回收均在現場完成，并由兩名研究人員對數據進行審核，及時發現并糾正漏項、不規范數據等，提高問卷有效率。

1.4統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，在滿足方差齊性的前提下，多組間的比較采用單因素方差分析方法。通過多元線性回歸分析耐藥組患者HRQOL的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.2兩組患者HRQOL的QLICD-PT得分比較

耐藥組患者治療前QLICD-PT總得分（123.06±16.67）分、心理功能得分（30.94±6.52）分、社會功能得分（26.06±4.70）分、特異性模塊得分（40.82±3.42）分均低于對照組；而生理功能得分（25.24±5.58）分，與對照組比較差異無統計學意義。治療2個月末、6個月末耐藥組的各項得分均低于對照組。見表2。

2.3耐藥組患者HRQOL的影響因素分析

年齡、婚姻狀況、吸煙習慣、飲酒習慣、白細胞計數、血紅蛋白水平、丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶等因素對患者HRQOL總分的影響差異無統計學意義（P>0.05）。性別、醫保類別、家庭月收入情況、有無合并癥、淋巴細胞計數、白蛋白、C反應蛋白、身體質量指數（bodymassindex，BMI）對患者HRQOL總分的影響差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。選取單因素分析中差異有統計學意義的變量性別、醫保類別、家庭月收入、有無合并癥、淋巴細胞計數、白蛋白、C反應蛋白、BMI為自變量，以患者HRQOL總分為因變量進行多元線性回歸分析，結果見表4。

3討論

MDR/RR-PTB患者因療程較長、治療費用昂貴及疾病本身造成的生理、心理傷痛，導致患者HRQOL降低[9-10]。本研究中無論在治療前還是治療期間，耐藥組患者的HRQOL總分均低于對照組，差異有統計學意義，這與符婷等[11]研究結果一致。治療前，兩組患者在生理功能模塊得分差異無統計學意義，但隨著治療時間延長對照組各模塊改善明顯好于耐藥組。MDR/RR-PTB患者因傳染性較強、病程較長、治療難度較大、服藥時間較久、不良反應發生率較高等特點，易受醫療服務提供者、親朋好友等拒絕與排斥，患者害怕將結核傳染給他人而減少社會活動[12]。在多重因素的壓力下，包括因自身疾病而產生的羞恥感、社會活動的缺乏及無處傾訴的孤獨感的影響，進一步加劇患者的抑郁和悲觀情緒，這直接導致其在HRQOL評估中的得分降低。給予關愛及支持護理能有效改善MDR/RR-PTB患者心理，加快疾病康復[13-15]。隨著治療的持續，MDR/RR-PTB患者的HRQOL有一定提升，表明臨床治療可有效改善其生活質量。

本研究多元線性回歸分析結果顯示，醫保類別、家庭月收入為影響MDR/RR-PTB患者HRQOL的因素。MDR/RR-PTB男性患者HRQOL得分低于女性患者，可能與女性患者治療依從性更好有關，因此對男性患者需給予更多關愛及健康知識宣教。Nobs等[16]的研究表明低BMI的耐藥結核患者更容面臨營養不良的風險，加強對患者營養知識教育及飲食指導十分必要[17]。鐘倩紅等[18]發現有無醫保及醫保類別均可影響患者的就醫行為及診治，治療耐藥結核病所需的抗結核藥物包括貝達喹啉、環絲氨酸、利奈唑胺和氯法齊明，雖已被納入醫療保險的乙類藥物范圍，但這些藥物的報銷比例相對較低，患者及其家庭低收入情況是影響患者HRQOL得分的重要因素之一。提高耐藥結核病所需藥物的報銷比例和限額可減輕患者經濟負擔，促進耐藥結核病的防治[19-20]。

本研究存在一定局限性。本研究樣本量較小，調查時間跨度較短，不能全面代表MDR/RR-PTB患者的HRQOL情況。MDR/RR-PTB患者的HRQOL低于對抗結核藥物敏感的肺結核患者，醫保類別、家庭月收入是MDR/RR-PTB患者HRQOL的影響因素。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] WorldHealthOrganization.Globaltuberculosisreport2023[EB/OL].（2013-11-07）[2024-09-09].https：//www.who.int/publications/i/item/9789240083851.

[2] SINEKET，EVANSD，SCHNIPPELK，etal.Theimpactofadverseeventsonhealth-relatedqualityoflifeamongpatientsreceivingtreatmentfordrug-resistanttuberculosisinJohannesburg，SouthAfrica[J].HealthQualLifeOutcomes，2019，17（1）：94.

[3] 顧春娥，&ZC7j8TsHttf3ir7xGqsu2g==nbsp;楊正貴，邵丹，等.寧夏地區102例耐藥結核病患者心理及社會支持現況調查[J].安徽預防醫學雜志，2021，27（4）：315–319.

[4] 謝芳暉，吳桂輝，趙霞，等.結核病后遺癥患者健康相關生活質量及其影響因素研究進展[J].中華結核和呼吸雜志，2023，46（6）：614–618.

[5] 陳留萍.慢性病患者生命質量測定量表體系之肺結核量表QLICD-PT（V2.0）的研制與評價［D].昆明：昆明醫科大學，2012.

[6] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.肺結核診斷標準（WS288-2017）[J].新發傳染病電子雜志，2018，3（1）：59–61.

[7] 中華醫學會結核病學分會.中國耐多藥和利福平耐藥結核病治療專家共識（2019年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2019，42（10）：733–749.

[8] 萬崇華，楊錚，李曉梅，等.慢性病患者生命質量測評手冊[M].北京：科學出版社，2019：35–51.

[9] 趙譽潔，閆凱，陳金甌，等.耐多藥肺結核患者生命質量及其影響因素分析[J].中國防癆雜志，2019，41（1）：88–94.

[10] 李偉.耐多藥肺結核患者心理健康與生活質量的影響因素分析[J].中國現代藥物應用，2023，17（19）：13–17.

[11] 符婷，黃麗菊，楊進軍，等.308例耐多藥肺結核患者心理健康狀況及其影響因素分析[J].中國防癆雜志，2020，42（4）：366–371.

[12] 王麗，趙娜，王艷，等.耐藥肺結核患者依從配合度相關影響因素分析及護理策略[J].齊魯護理雜志，2023，29（21）：133–136.

[13] 劉宗改.基于關愛與支持管理模式的護理干預聯合肺康復訓練對耐藥肺結核患者自我效能及運動耐力的影響[J].反射療法與康復醫學，2024，5（3）：125–128.

[14] 王春雷，金韜，趙鵬鵬，等.江蘇省淮安市耐多藥肺結核患者服藥依從性及影響因素分析[J].中國防癆雜志，2022，44（10）：1057–1062.

[15] MURPHYME，WILLSGH，MURTHYS，etal.Genderdifferencesintuberculosistreatmentoutcomes：AposthocanalysisoftheREMoxKp2imBYsvC/1x8bNpjw9uWYAtI6fDAIaVS9LZM1zSls=TBstudy[J].BMCMed，2018，16（1）：189.

[16] NOBSSP，ZMORAN，ELINAVE.Nutritionregulatesinnateimmunityinhealthanddisease[J].AnnuRevNutr，2020，40：189–219.

[17] 丁芹，張勝康，任斐，等.耐藥肺結核患者的營養狀況調查及影響因素分析：一項多中心、大樣本研究[J].中國防癆雜志，2023，45（9）：826–832.

[18] 鐘倩紅，趙之夢，杜芳芳，等.佛山市利福平耐藥肺結核患者醫療費用現狀調查[J].新發傳染病電子雜志，2023，8（1）：66–70.

[19] 阮云洲，張紅偉，李月華，等.綜合醫院引入GeneXpertMTB/RIF技術早期發現病原學陽性和耐藥肺結核患者的效果分析[J].中國防癆雜志，2023，45（11）：1072–1077.

[20] 王泊寧，李濤，陳偉.耐藥結核病經濟負擔研究進展[J].中國防癆雜志，2023，45（6）：607–612.

（收稿日期：2024–07–02）

（修回日期：2024–08–26）