熱敏灸聯合耳穴貼壓治療CSR根性痛患者的臨床研究

[摘要]目的探討神經根型頸椎病（cervicalspondyloticradiculopathy，CSR）根性痛患者使用熱敏灸聯合耳穴貼壓干預的效果。方法選取2022年9月至2023年9月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的CSR根性痛患者120例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組實施常規(guī)干預聯合耳穴貼壓，觀察組加用熱敏灸干預，干預時間均為1個月。比較兩組患者的疼痛程度、頸部活動度、生活質量及護理滿意度。結果干預后兩組患者的視覺模擬評分法評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；干預后兩組患者的頸部活動度均提高，且觀察組患者明顯高于對照組（P<0.05）；干預后，兩組患者的健康狀況調查簡表評分均升高，且觀察組患者高于對照組（P<0.05）；與對照組比較，觀察組患者高于護理滿意度更高（P<0.05）。結論CSR根性痛患者使用熱敏灸聯合耳穴貼壓可減輕疼痛，提高頸部活動度，改善生活質量，提高患者的護理滿意度。

[關鍵詞]神經根型頸椎病；熱敏灸；耳穴貼壓；疼痛程度

[中圖分類號]R681.5[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.006

AclinicalstudyonthetreatmentofrootpaininCSRpatientswithheatsensitivemoxibustioncombinedwithearacupointpressing

DENGYunmeng1，LIXiaoling1，WUFeiwen2

1.OrthopedicsDepartment，AffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanchang330000，Jiangxi，China;2.DepartmentofSurgery，AffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanchang330000，Jiangxi，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofusingheatsensitivemoxibustioncombinedwithearacupointpressinginterventiononpatientswithcervicalspondyloticradiculopathy（CSR）rootpain，inordertoguidetheformulationofclinicalinterventionmeasuresandpromoteclinicalbenefitsforpatients.MethodsAtotalof120patientswithCSRrootpainadmittedtoAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicinefromSeptember2022toSeptember2023wereprospectivelyselected.Theywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup，with60patientsineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutineinterventioncombinedwithearacupointpressure，whiletheobservationgroupreceivedheatsensitivemoxibustioninterventionforonemonth.Comparethepainlevel，neckmobility，qualityoflife，andnursingsatisfactionbetweentwogroups.ResultsAfterintervention，thevisualanaloguescalescoresofbothgroupswerelowerthanbeforeintervention，andobservationgroupwaslowerthancontrolgroup（P<0.05）;Afterintervention，bothgroupsshowedanincreaseinneckmobility，andobservationgrouphadahigherrangeofmotion（P<0.05）;Afterintervention，36-itemshortforminbothgroupsimproved，andobservationgrouphadahigherscore（P<0.05）;Thenursingsatisfactionofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTheuseofheatsensitivemoxibustioncombinedwithearacupointpressure，canalleviatepain，improveneckmobility，improvequalityoflife，andincreasepatient’ssatisfactionwithnursingcareinpatient’swithCSRrootpain.

[Keywords]Cervicalspondyloticradiculopathy;Heatsensitivemoxibustion;Earacupointpressure;Painlevel

神經根型頸椎病（cervicalspondyloticradiculopathy，CSR）為神經根受壓迫、刺激形成的無菌性炎癥，以根性痛為主，上肢、頸肩部、手指麻木及疼痛等為主要臨床表現[1]。現階段西醫(yī)治療對CSR患者有一定的作用；中醫(yī)學認為CSR根性痛屬于痹證范疇，多因風寒濕邪客于筋脈，注入經絡，流于關節(jié)，故干預應以補益正氣、疏通經絡為主[2-3]。耳穴貼壓為中醫(yī)常用外治方法，循經取耳部諸穴，通過貼壓法刺激諸穴，通暢途徑穴位經絡氣血，以此達到緩解疼痛的目的[4]。熱敏灸以經絡理論為指導，通過在熱敏穴點燃艾條實施懸灸，激發(fā)經氣傳導，達到治療目的[5]。本研究重點觀察CSR根性痛患者使用熱敏灸聯合耳穴貼壓干預的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年9月至2023年9月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的CSR根性痛患者120例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組男35例，女25例；病程1～5年，平均（2.62±0.48）年；年齡38～65歲，平均（55.20±4.71）歲；體質量指數（bodymassindex，BMI）17.5～26.0kg/m2，平均（23.62±1.33）kg/m2。對照組男37例，女23例；病程1～5年，平均（2.59±0.37）年；年齡37～66歲，平均年齡（55.14±4.63）歲；BMI：17.0～26.5kg/m2，平均（23.48±1.26）kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①簽署知情同意書；②符合CSR診斷標準[6]；③均存在根性痛癥狀；④患者表達、理解能力正常；⑤年齡≥18歲。排除標準：①妊娠期哺乳期者；②既往有頸部外傷史者、頸椎手術史者；③使用止痛藥物難以緩解，出現肢體癱瘓、肌肉萎縮及四肢無力，經保守治療1～2個月不能緩解癥狀者；④存在肩周炎、落枕者；⑤惡性腫瘤患者；⑥有精神疾病患者；⑦存在軀體殘疾者；⑧合并其他類型頸椎病者；⑨合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究經江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2治療方法

對照組實施常規(guī)干預聯合耳穴貼壓。①常規(guī)干預：給予患者生活、用藥指導，并進行健康宣教、心理護理等，指導患者避免高危因素，實施頸肩部功能訓練；②耳穴貼壓：在治療室進行，選取頸、腎、枕、內分泌、指、肩、頸椎、神門、肩三點、頸后三角、皮質下等穴，使用75%乙醇棉球消毒穴位后，并在穴位上貼敷王不留行籽，并進行適當的捏壓，使患者感受到酸脹疼痛，囑患者每日自行捏壓，2～3h捏壓1次，3d更換1次，雙耳交替。

觀察組加用熱敏灸：在治療室進行熱敏灸操作。護理人員對患者的陽陵泉、大椎、頸肩、手三里、肺俞、風池及頸夾脊穴附近尋找條索狀位置，于施灸部位涂抹萬花油，小艾柱循經回旋灸（2min）、轉雀啄灸（2min）及往返灸（2min），穴位出現表面不熱、遠不熱、局部不熱、深部熱時，對熱敏穴予以明確，選取兩個敏感穴，進行灸療，直至患者感到皮膚灼熱。兩組干預時間均為1個月。耳穴貼壓、熱敏灸的干預均由專業(yè)護理人員實施。

1.3觀察指標

①主要指標：干預前后，采取視覺模擬評分法（visualanalogscale，VAS）[7]評估疼痛程度，總分0～10分，其中10分為劇痛，0分為無痛。干預前后，使用標準Borden測量法評估頸部活動度，包括左屈、右旋、前屈、后伸、左旋及右屈。②次要指標：干預前、后，使用健康狀況調查簡表（36-itemshortform，SF-36）[8]評估患者生活質量，包括8個維度，36個條目，計算各條目積分和，得到量表粗分，并轉化為0～100標準分，分值越高，生活質量越好。干預后，使用江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院自制滿意度量表評估兩組滿意度，Cronbach’sα系數為0.837，總分100分，非常滿意、滿意、不滿意分別為＞85分、60～85分、<60分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的疼痛程度與頸部活動度比較

干預后兩組患者的VAS評分均降低，觀察組較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。干預前兩組患者的頸部活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的頸部活動度均提高，觀察組較對照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者的生活質量與護理滿意度比較

干預后，兩組患者的SF-36評分均提高，觀察組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。與對照組比較，觀察組患者的護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.213，P=0.007）。見表4。

3討論

CSR為臨床常見病，發(fā)病率為3.08%～17.60%[9]。CSR多因肌神經根部受到刺激、壓迫所致，患者可出現手指不靈活、肩頸痛及上肢肌力降低等癥狀，若不能及時診治，可導致運動障礙，增加患者軀體不適感[10-11]。目前西醫(yī)臨床對CSR的治療方式包括手術治療與保守治療，治療效果仍不達預期。

中醫(yī)學認為，CSR屬于痹證范疇，多因跌仆外傷對頸部經脈損傷，導致氣滯血瘀；或風寒濕邪客于筋脈，注于經絡，寒為陰邪，損傷陽氣。此外，肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛，則筋骨失養(yǎng)，風寒邪氣更易侵襲機體，導致CSR的發(fā)生[13-14]。本研究發(fā)現干預后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，頸部活動度高于對照組，SF-36評分高于對照組，護理滿意度較高于對照組77.50%（31/40），說明CSR根性痛患者使用熱敏灸聯合耳穴貼壓可減輕疼痛，提高頸部活動度，改善生活質量，提高患者護理滿意度。《靈樞·口門》中記載“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴為針灸學重要組成部分，對耳穴進行刺激，可疏通經絡，氣血通暢，疼痛自止[15]。研究表明，耳穴貼壓可對交感神經進行抑制，減弱血管收縮，對患者的血液循環(huán)予以改善[16]。同時耳穴貼壓可刺激相關穴位，改善血液循環(huán)，疏通經絡、活血止痛，加上對皮質下穴進行刺激，可調節(jié)大腦皮質與皮質下植物神經中樞興奮的抑制過程，達到止痛目的[17]。耳穴貼壓對神門及皮質下等耳穴進行刺激，具有鎮(zhèn)痛、益腎及安神的功效，有效刺激頸、肩，減輕CSR根性痛患者的臨床癥狀，且患者可自行完成耳穴貼壓操作，便于達到臨床干預目的[18]。熱敏灸在熱敏態(tài)穴位上點燃艾材懸灸，熱敏化腧穴極易感傳，激發(fā)多種熱敏灸感與經氣傳導，如傳熱、透熱、擴熱等，促使施灸部位感受到脹、痛、熱等，促進經氣運行，氣至病所，達到治療目的[19]。熱敏灸使用灸感定位法對熱敏腧穴進行定位，對相關穴位進行溫熱刺激，可溫通經絡、散寒除痹，有效減輕CSR患者疼痛程度，且熱敏灸可將機體大椎調暢，椎-基底動脈氣血運行增強，減輕椎動脈受到的壓迫感，改善患者臨床癥狀，提高生活質量與護理滿意度[20-21]。

綜上所述，CSR根性痛患者使用熱敏灸聯合耳穴貼壓可減輕疼痛，提高頸部活動度，改善生活質量，提高患者護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。此外，本研究仍存在一定的不足之處，如本研究的樣本量小，隨訪時間短，未能對CSR根性痛患者使用熱敏灸聯合耳穴貼壓的遠期效果進行觀察，后續(xù)研究還需開展大樣本隨機對照試驗，并延長隨訪時間，分析CSR根性痛患者使用熱敏灸聯合耳穴貼壓的遠期效果，以指導臨床干預措施的擬定，提高CSR根性痛患者整體臨床獲益。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–14）

（修回日期：2024–08–27）