公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理策略研究

一、前言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)的主體，隨著醫(yī)療改革的推進，各項醫(yī)療政策落地，普惠了就醫(yī)群體，緩解了看病貴、看病難問題[1]。但公立醫(yī)院在提供公益性服務(wù)的同時，利潤有所降低，需要改變當(dāng)前的管理模式，優(yōu)化自身運行和管理機制，加強內(nèi)部控制，在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時謀求自身健康穩(wěn)步發(fā)展。固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院的重要資產(chǎn)，是進行診療、提供醫(yī)療服務(wù)及開展科研活動的基本物質(zhì)基礎(chǔ)，對固定資產(chǎn)進行有效管理能提高資產(chǎn)管理質(zhì)量及使用效率，保證公立醫(yī)院正常運營、降低運行成本，帶來良好的經(jīng)濟效益和建立社會形象[2]。但在實踐中，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中還存在一些問題，急需深入探討相應(yīng)的優(yōu)化策略，以提升固定資產(chǎn)管理水平。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)構(gòu)成

固定資產(chǎn)與單位的發(fā)展密不可分，可影響單位的價值生產(chǎn)，是單位實現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)的基礎(chǔ)載體。會計準(zhǔn)則第3號對固定資產(chǎn)進行了描述，指出固定資產(chǎn)是單位價值超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、為滿足業(yè)務(wù)需要而控制及使用時限超過1年，且在使用過程中能基本保持原有形態(tài)的資產(chǎn)[3]，具有單位價值高、周轉(zhuǎn)速度慢、使用期限長的特點。固定資產(chǎn)根據(jù)資金來源可分成財政資金、科研經(jīng)費、自籌經(jīng)費購置及捐贈。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具體包括房屋構(gòu)筑物（門診住院大樓、食堂、宿舍、倉庫等）、專業(yè)設(shè)備（各種超聲檢查設(shè)備、透析儀、分析儀、供氧、監(jiān)護設(shè)備等）、一般設(shè)備（電梯、空調(diào)、辦公家具等）、其他固定資產(chǎn)（計量器具、萬能表、顯微鏡等小型固定資產(chǎn)）等[4]，其中以專業(yè)設(shè)備，即醫(yī)療設(shè)備為主。因其具有高精尖的特點，成本占比高，公立醫(yī)院的管理壓力相對較大，若利用率較低會使資產(chǎn)閑置，導(dǎo)致資源浪費，影響醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)率。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）管理制度不完善

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國各部委發(fā)布的國有資產(chǎn)管理制度約有40個，覆蓋了資產(chǎn)管理全部環(huán)節(jié)，包括資產(chǎn)配置、使用、處置、收入、清查、報告、產(chǎn)權(quán)、評估、會計核算等多個方面管理[5]。但針對固定資產(chǎn)成本管理方面的較少，梳理僅有的成本管理法律、法規(guī)政策文件發(fā)現(xiàn)，其蘊含在大成本管理文件中，導(dǎo)致公立醫(yī)院在實際的固定資產(chǎn)成本管理工作中管理制度不健全，完善程度較低，缺乏有效的操作指引，使管理成效不佳。因此，急需完善適合公立醫(yī)院固定資產(chǎn)成本管理的制度，以有效指導(dǎo)實際工作。

（二）缺乏業(yè)財融合觀念

因公立醫(yī)院具有公益性和普惠性特點，能夠得到一定的財政支持，盈利不是第一目的，故對自身的固定資產(chǎn)利用和財務(wù)核算重視程度不高，未形成業(yè)財融合觀念，出現(xiàn)業(yè)務(wù)、財務(wù)脫節(jié)現(xiàn)象[6]。此外，部分公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門聯(lián)系溝通較少，融合性不高，無法將資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)、科室資產(chǎn)存量作為科室新增資產(chǎn)預(yù)算編制基礎(chǔ)，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理與預(yù)算管理不匹配，降低管理效益，無法提供更好的醫(yī)療條件和服務(wù)。部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)采購時未考慮固定資產(chǎn)成本效益問題，使臨床科室固定資產(chǎn)配置不匹配實際使用情況，固定資產(chǎn)閑置率高。固定資產(chǎn)購置需求與科室實際需求差異性較大，采購的固定資產(chǎn)無法滿足科室和臨床應(yīng)用所需。在信息化背景下，公立醫(yī)院采購工作多經(jīng)網(wǎng)上詢價，與科室交流不足，出現(xiàn)信息偏差，導(dǎo)致購置資產(chǎn)購置性能或標(biāo)注不符，實用性較低。臨床科室在預(yù)算采購時，因未與財務(wù)部門進行有效溝通，導(dǎo)致所制定的預(yù)算與實際需求脫節(jié)，加之自身財務(wù)知識的欠缺，無法對科室固定資產(chǎn)的運營做好分析，盲目采購，增加成本。

（三）信息傳遞不暢

當(dāng)前，部分公立醫(yī)院雖然有一套固定資產(chǎn)管理體系，但落實效果較差，使信息溝通不暢[7]。如HRP物流系統(tǒng)、運營系統(tǒng)、LIS實驗室信息系統(tǒng)及用友、億能達財務(wù)系統(tǒng)，因系統(tǒng)差異，各個體系難以有效聯(lián)動，導(dǎo)致固定資產(chǎn)信息分布混亂、管理效果不佳，出現(xiàn)信息溝通不及時，甚至出現(xiàn)賬實不符問題。同時，公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)的采購多是經(jīng)科室上報后制定采購方案，信息系統(tǒng)內(nèi)無定量模塊為決策提供支持，從而影響采購方案的準(zhǔn)確性。對固定資產(chǎn)的入庫、驗收也無管理系統(tǒng)覆蓋，均需人工完成，信息化程度不高，不僅影響工作效率，造成人為失誤，還不利于業(yè)財融合，形成系統(tǒng)間的數(shù)字鴻溝，導(dǎo)致信息孤島，無法形成固定資產(chǎn)管理的完整信息數(shù)據(jù)鏈，影響固定資產(chǎn)成本管理數(shù)據(jù)的輸出和利用。此外，在信息網(wǎng)絡(luò)實際運用中，因部分人員年齡偏大，存在操作困難，缺乏信息化專業(yè)知識，僅依靠傳統(tǒng)的口頭傳達或電話方式傳達信息，易使信息失真，影響信息傳輸質(zhì)量和效率，導(dǎo)致固定資產(chǎn)成本管理出現(xiàn)延滯或誤差。

（四）日常管理粗放

在固定資產(chǎn)卡片錄入時界定不清晰，驗收后人員將驗收單交予庫房，庫房審核后出具入庫單，存在時間差，使固定資產(chǎn)卡片和合同付款時間不符，影響折舊計提節(jié)點，不利于固定資產(chǎn)成本核算管理。且部分固定資產(chǎn)在多個科室流轉(zhuǎn)的日常管理中，資產(chǎn)管理部門、財務(wù)部門、各科室各自為政，未形成聯(lián)動，固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移調(diào)用記錄延遲或缺失，在問題出現(xiàn)時責(zé)任不清，難以追溯根源，無法保證固定資產(chǎn)的有效管理。在固定資產(chǎn)報廢時，因手續(xù)辦理不及時出現(xiàn)賬實不符的現(xiàn)象。部分公立醫(yī)院為了便利，固定資產(chǎn)折舊方法多采用單一的年限平均法，對前期損耗大、費用集中的固定資產(chǎn)無法進行準(zhǔn)確客觀評估，不利于掌握固定資產(chǎn)真實成本情況。

四、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化策略

（一）建立完善的管理制度

完善固定資產(chǎn)成本管理制度。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有固定資產(chǎn)管理制度，結(jié)合自身情況，完善固定資產(chǎn)管理體系，梳理管理流程，建立健全適合自身的資產(chǎn)配置、使用管理、處理程序等管理制度，明確具有可操作性的工作規(guī)范，如崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)流程、任務(wù)規(guī)范，并輔以監(jiān)督制度和評價考核制度，以保證固定資產(chǎn)管理的可行性指導(dǎo)和剛性約束。強化對固定資產(chǎn)的核算。公立醫(yī)院可制定固定資產(chǎn)管理制度框架，包括總則、分類標(biāo)準(zhǔn)、資產(chǎn)驗收、目錄、固定資產(chǎn)卡片、登記簿、盤點、處置、內(nèi)部調(diào)撥等內(nèi)容。固定資產(chǎn)核算制度包括總則、初始計量、折舊、處置等。固定資產(chǎn)使用部門的資產(chǎn)管理員負(fù)責(zé)歸集成本相關(guān)數(shù)據(jù)，與資產(chǎn)管理部門和財務(wù)部門保持良好溝通，便于第一時間反饋固定資產(chǎn)成本信息，為其核算提供可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，以形成良好的資產(chǎn)管理運行機制。

（二）推動業(yè)財融合

1.樹立業(yè)財融合理念

對公立醫(yī)院發(fā)展而言，固定資產(chǎn)管理對醫(yī)院發(fā)展有積極影響，可基于業(yè)財融合優(yōu)化固定資產(chǎn)管理工作，提高固定資產(chǎn)使用效率[8]。對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門而言，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平是核心目標(biāo)，該目標(biāo)的實現(xiàn)依賴于對固定資產(chǎn)的有效使用和運營，對醫(yī)院發(fā)展有重要作用，需要采取有效措施提升固定資產(chǎn)管理工作水平。業(yè)財融合的關(guān)鍵是信息一體化，打通業(yè)務(wù)和財務(wù)的對接環(huán)節(jié)，借助大數(shù)據(jù)和智能技術(shù)支撐促進業(yè)務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。為避免公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門的工作目標(biāo)不同，可加強彼此交流溝通，保證每筆業(yè)務(wù)可追溯，確保固定資產(chǎn)的準(zhǔn)確性和完整性，使固定資產(chǎn)信息與數(shù)據(jù)信息一致。

2.加強基于業(yè)財融合的預(yù)算管理

在公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中融入預(yù)算管理要求，把各部門、各科室納入預(yù)算管理，對各層級職責(zé)、各部門分工加以明確，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系。公立醫(yī)院可設(shè)立預(yù)算管理部門，在預(yù)算管理委員會的指導(dǎo)下，基于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，編制固定資產(chǎn)預(yù)算采購計劃，各部門、各科室積極配合預(yù)算部門工作，評估自身的采購需求。為避免產(chǎn)生亂采購現(xiàn)象，預(yù)算部門可進行相關(guān)調(diào)查，掌握各科室的資金運用情況，確保經(jīng)費編報符合實際所需。特別是對大規(guī)模設(shè)備的預(yù)算，要進行可行性論證，做投入與收益分析，盡可能避免資產(chǎn)浪費。財務(wù)部門還可加強對臨床科室的固定資產(chǎn)運營現(xiàn)狀分析，以合理編制預(yù)算、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，提高科室對固定資產(chǎn)的使用效率。預(yù)算部門可聯(lián)合物資部門對本地區(qū)同類醫(yī)院的固定資產(chǎn)配置、使用情況進行調(diào)研分析，結(jié)合自身情況探討出適合的固定資產(chǎn)配置規(guī)范，為固定資產(chǎn)預(yù)算編制提供基礎(chǔ)，確保預(yù)算資金投量合理。在進行年度固定資產(chǎn)預(yù)算編制時，公立醫(yī)院要綜合分析上一年度的固定資產(chǎn)預(yù)算，分析其效果及差異，追溯原因，避免再次發(fā)生類似問題。公立醫(yī)院還可對固定資產(chǎn)漲跌走勢作出預(yù)測，為本年度的預(yù)算制定提供可靠參考。此外，公立醫(yī)院在預(yù)算編制時可引進零基預(yù)算方法，以激發(fā)相關(guān)部門工作熱情和創(chuàng)新性，降低不必要的費用支出，提高固定資產(chǎn)使用效率。

3.推進業(yè)財一體化流程管理

首先，合理編制采購計劃。公立醫(yī)院各科室申請采購時，要結(jié)合醫(yī)院的具體情況，考慮固定資產(chǎn)購買是否為剛需，聯(lián)合財務(wù)部門分析科室的運營情況，論證采購需求，以合理制定采購方案。公立醫(yī)院各科室可根據(jù)往年新增固定資產(chǎn)情況和實際需求編制購買方案，由科室采辦人員填寫采購需求計劃表，完成購買申請。各科室要明確列出固定資產(chǎn)的具體名稱、規(guī)格型號、購買需求，對使用了原有折舊年限的資產(chǎn)要填寫原值、購買時間及使用年限，然后提交給醫(yī)院資產(chǎn)管理部門審查，經(jīng)其論證通過后，提交招標(biāo)采購部門。其次，為提升固定資產(chǎn)成本管理效率，采購時要嚴(yán)格遵守公立醫(yī)院采購審批制度、程序及采購管理規(guī)定，由審計處和紀(jì)委監(jiān)督整個采購和審批過程，做到層層把關(guān)，確保采購和審批嚴(yán)謹(jǐn)合規(guī)。驗收時要嚴(yán)格驗收管理流程，擇選專門人員組建固定資產(chǎn)評估組，對固定資產(chǎn)驗收時進行清點檢驗，合格后經(jīng)質(zhì)檢部門檢驗資產(chǎn)參數(shù)、性能，確保與采購合同、資產(chǎn)說明書一致。同時，要檢驗固定資產(chǎn)是否能正常工作，對需試運轉(zhuǎn)的固定資產(chǎn)要規(guī)范填寫試用記錄，對高精尖設(shè)備要經(jīng)專家或?qū)I(yè)人員驗收，提供鑒定報告，若不符合要求，應(yīng)進行協(xié)商談判。對驗收合格的固定資產(chǎn)要填寫驗貨單，財務(wù)部門核對采購申請表、采購合同、驗收單，審核無誤后轉(zhuǎn)賬，將其粘貼于資產(chǎn)序號上，注明用途。此外，公立醫(yī)院可建立退款補償機制，對有質(zhì)量問題或不符合標(biāo)準(zhǔn)退回的資產(chǎn)追討造成的損傷及補償。再次，加強供應(yīng)商管理。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的運行維保、報廢等成本與其供應(yīng)商有關(guān)，若供應(yīng)商選擇不合理，不僅會影響固定資產(chǎn)使用及質(zhì)量，還會增加成本[9]，所以要重視固定資產(chǎn)采購中的供應(yīng)商選擇。由設(shè)備物資部門和財務(wù)部門對供應(yīng)商的信息、管理機制進行維護管理，建立相應(yīng)的評價體系和指標(biāo)。公立醫(yī)院選擇供應(yīng)商時不應(yīng)單一考慮質(zhì)量或價格，可通過建立比價模型方式進行綜合比價，評價所需固定資產(chǎn)的性能、價格、服務(wù)指標(biāo)，篩選匹配度較高的供應(yīng)商。公立醫(yī)院采購時原則上需有三家及以上的供應(yīng)商，以多方比對價格、服務(wù)等，擇優(yōu)選取性價比較高的供應(yīng)商。采購結(jié)束后，公立醫(yī)院還應(yīng)跟蹤調(diào)查中標(biāo)供應(yīng)商，做好及時溝通，掌握供貨進度，確保獲得良好的服務(wù)質(zhì)量。

（三）優(yōu)化信息管理和溝通

1.加強信息系統(tǒng)應(yīng)用

在信息時代，公立醫(yī)院要廣泛應(yīng)用電子信息系統(tǒng)，把固定資產(chǎn)管理過程中的各個環(huán)節(jié)落實到各部門和人員，約束其行為和操作，避免人為管理的主觀性和能力差異帶來的影響。信息系統(tǒng)可提高對程序、數(shù)據(jù)的監(jiān)管力度，使每項操作都有跡可循，確保數(shù)據(jù)及時、可靠、準(zhǔn)確，以便于全面掌握固定資產(chǎn)情況，提高固定資產(chǎn)管理水平，為管理決策提供可靠參考[10]。公立醫(yī)院可運用SAP系統(tǒng)，其綜合了財務(wù)、采購、維護模塊，能對財務(wù)和非財務(wù)資源進行整合控制，各個模塊既具有相互獨立性，又具有緊密聯(lián)系性。公立醫(yī)院各部門可在各自控制區(qū)域內(nèi)分享傳輸信息，形成有效聯(lián)系，相關(guān)人員能通過各自崗位反饋信息，形成各模塊的交流溝通，實現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)成本精細(xì)化管理，發(fā)揮業(yè)財融合的積極作用。同時，公立醫(yī)院應(yīng)建立與供應(yīng)商的信息交流渠道，共享固定資產(chǎn)信息。SAP系統(tǒng)的信息共享可加強監(jiān)督機制管控，構(gòu)建固定資產(chǎn)風(fēng)險管理機制。為避免環(huán)節(jié)錯誤，公立醫(yī)院可建立事前、事中、事后控制機制。事前可在系統(tǒng)中設(shè)置不同崗位的獨立權(quán)限，加密處理密碼，避免人員越權(quán)風(fēng)險。事中控制業(yè)務(wù)流程及數(shù)據(jù)錄入，校驗、計算數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)異常。事后檢查采購合同審批流程、單據(jù)真實性、庫管財務(wù)對賬，出具評價報告。公立醫(yī)院要定期組織例會，讓人員發(fā)表意見和建議，討論分析遇到的問題，提高固定資產(chǎn)管理能力和水平。此外，加大HIS系統(tǒng)的管理及維護力度，在系統(tǒng)中錄入固定資產(chǎn)管理信息，使其反映財務(wù)部門和設(shè)備使用部門的資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)，使庫管人員可經(jīng)信息分享降低信息錄入工作量，以提高設(shè)備管理的精準(zhǔn)性。

2.加強內(nèi)部信息溝通

良好的交流溝通可使公立醫(yī)院員工和管理層及時掌握固定資產(chǎn)成本管理信息，為決策提供準(zhǔn)確參考，便于作出科學(xué)合理的決策[11]。交流溝通可協(xié)調(diào)工作，及時發(fā)現(xiàn)工作偏差并進行糾正，促進固定資產(chǎn)管理效率的提高?；诖耍⑨t(yī)院可建立信息溝通機制，打造溝通技術(shù)平臺，創(chuàng)建扁平化、透明化的溝通流程及模式，使公立醫(yī)院各科室、各部門能實時共享信息。同時，為實現(xiàn)影像存檔系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)聯(lián)通和共享，可構(gòu)建數(shù)據(jù)交換平臺，打破部門壁壘，以便于及時掌握固定資產(chǎn)的采購、使用和運營情況。醫(yī)院人力資源部門和各部門主管要定期對人員做好崗位培訓(xùn)，提升人員的崗位認(rèn)識和責(zé)任意識。此外，要積極構(gòu)建跨部門溝通渠道，加大橫向、縱向的信息傳遞，確保公立醫(yī)院管理層能將發(fā)展戰(zhàn)略、目標(biāo)、計劃傳遞給基層員工，基層員工能將掌握的細(xì)節(jié)信息及時反饋給管理層。公立醫(yī)院還可以設(shè)置意見箱，為員工提供發(fā)表意見和建議的渠道，讓管理層能真正了解固定資產(chǎn)資產(chǎn)管理實際情況。公立醫(yī)院各部門也要建立良好的溝通方式，以積極開展工作，及時消除部門信息壁壘。

（四）完善日常管理

1.完善流程手續(xù)

公立醫(yī)院各部門要明確固定資產(chǎn)管理的具體負(fù)責(zé)人，堅持固定資產(chǎn)的增加、減少、調(diào)整等先辦理手續(xù)。資產(chǎn)管理部門、財務(wù)部門要做好明細(xì)賬，及時做好固定資產(chǎn)的增減登記，使賬實一致。公立醫(yī)院可按照誰使用、誰保管、誰負(fù)責(zé)的原則，明確固定資產(chǎn)在哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就追究其所在科室或部門的責(zé)任。固定資產(chǎn)報廢時，先由具體科室提出申請，再由資產(chǎn)管理部門審批后，進入報廢流程。資產(chǎn)管理部門和使用科室要協(xié)助倉庫管理員做好擬報廢資產(chǎn)入庫工作，堅持先手續(xù)后實物原則，確保手續(xù)完備，賬實相符，并生成資產(chǎn)清查表，為固定資產(chǎn)改造、重購等決策提供數(shù)據(jù)參考。

2.精確折舊

公立醫(yī)院可根據(jù)固定資產(chǎn)的類別，采取不同的折舊方式。如對自開始到最終使用較均衡的固定資產(chǎn)，可采用年限平均法計提折舊，以平均攤于每個周期。對在初期或成熟期集中運行的固定資產(chǎn)，因其運轉(zhuǎn)和利用率較高，可能會涉及零部件的損壞更換，維護保養(yǎng)費用相對更高，可采用工作量法做計提折舊。同時，對于處于衰退期的固定資產(chǎn)，因其無法正常運轉(zhuǎn)而做報廢處理的，要做好變賣折舊，注意流程合規(guī)，并加強固定資產(chǎn)清查，確保賬實、賬卡一致。

五、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理可有效控制固定資產(chǎn)成本。公立醫(yī)院應(yīng)針對固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，從管理意識和制度入手，建立完善固定資產(chǎn)成本管理制度，并基于業(yè)財融合，優(yōu)化信息管理和溝通，不斷完善日常管理，以促進固定資產(chǎn)管理工作質(zhì)量和水平的全面提升，為公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展提供堅實支撐。

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作者單位：福建省龍巖市第一醫(yī)院

責(zé)任編輯：王穎振