標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對食管癌患者的影響

摘 要：目的：分析食管癌患者采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取自貢市第一人民醫(yī)院接診的食管癌根治術(shù)患者88例（2022年1月—2024年1月入院接受治療）作為研究對象，基于隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。兩組患者均在圍術(shù)期護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的心理狀態(tài)及滿意度，并調(diào)查患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：護(hù)理前，組間營養(yǎng)狀態(tài)及心理狀態(tài)數(shù)據(jù)無明顯差異性（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)均優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度同比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：食管癌圍術(shù)期護(hù)理期間，以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可調(diào)節(jié)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者護(hù)理滿意度，使患者保持穩(wěn)定的情緒配合治療，具有應(yīng)用及推廣價值。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，心理護(hù)理，食管癌，心理狀態(tài)，滿意度

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.061

0 引 言

食管癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，一旦確診癌變，早期手術(shù)切除癌變組織具有必要性，若治療不及時，可能會影響患者預(yù)后[1]。食管癌進(jìn)展期間會影響患者進(jìn)食能力，甚至引起營養(yǎng)不良，機(jī)體無法補(bǔ)充能量，免疫功能差，不利于患者預(yù)后康復(fù)。食管癌根治術(shù)圍術(shù)期，臨床常規(guī)護(hù)理以體征管理為主，對患者情緒狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)關(guān)注點(diǎn)不高，所實(shí)施的護(hù)理模式不能滿足現(xiàn)代化護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化要求[2]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理關(guān)注患者的營養(yǎng)狀態(tài)及體征變化，在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理，促進(jìn)患者依從治療的同時，滿足其營養(yǎng)需求，并規(guī)避護(hù)理期間的糾紛事件。基于此，本文針對食管癌患者，探索圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月在自貢市第一人民醫(yī)院以食管癌根治術(shù)干預(yù)的患者88例作為研究對象，基于隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。

對照組（n = 4 4 例），男2 3 例、女21例，年齡51～71歲，均值（6 0 . 5 8±6 .1 2）歲，體質(zhì)量2 2 ～2 5（23.87±1.65）kg/m2，食管癌位置：食管上側(cè)17例、食管中位15例、食管下側(cè)12例。觀察組（n =44例），男25例、女17例，年齡50～71歲，均值（60.43±6.21）歲，體質(zhì)量23～25（23.64±1.71）kg/m2，食管癌位置：食管上側(cè)15例、食管中位16例、食管下側(cè)13例。兩組病患常規(guī)資料無過大差異性（P﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)驗(yàn)室及病理診斷原發(fā)性食管癌；（2）術(shù)前并未采取其他治療；（3）思維能力正常；（4）患者簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性惡性腫瘤；（2）術(shù)前抑郁癥、精神分裂癥；（3）免疫系統(tǒng)及肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，在患者進(jìn)入醫(yī)院后，向其宣教手術(shù)準(zhǔn)確的要求，評估患者是否完善手術(shù)準(zhǔn)備，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室。等待術(shù)后，向患者說明術(shù)后防護(hù)要求，分析預(yù)期達(dá)到的手術(shù)效果，并制定術(shù)后飲食計(jì)劃，若患者術(shù)后切口疼痛無法耐受，按醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，使患者術(shù)后盡量保持舒適性。

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理隊(duì)伍。基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，分析過往護(hù)理工作不規(guī)范、不具體的情況，建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，所有護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)及考核后上崗。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)施。1）認(rèn)知護(hù)理。多數(shù)患者年齡大，對食管癌認(rèn)知有限，缺乏疾病基礎(chǔ)認(rèn)知。護(hù)理人員以通俗易懂的語言為患者宣教食管癌專業(yè)知識，強(qiáng)調(diào)手術(shù)要點(diǎn)及治療效果。在術(shù)前，讓患者嚴(yán)格禁食、禁水，術(shù)前6 h禁食，4 h禁水，在溝通期間，告知患者不必過于緊張，全程配合治療往往能達(dá)到預(yù)期效果。2）環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員為患者營造舒適環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，室內(nèi)溫度保持在18～22℃，濕度保持在55%～65%，術(shù)前每天通風(fēng)2～3次，每次15 min，減少室內(nèi)細(xì)菌量。術(shù)前多休息，若患者無法正常飲食，按醫(yī)囑為患者注射標(biāo)準(zhǔn)劑量營養(yǎng)物質(zhì)。3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后疼痛比較強(qiáng)烈，護(hù)士操作應(yīng)盡量輕柔，以免引起傷口疼痛感。術(shù)后1 h查房1次，評估患者面色及疼痛程度，若患者輕微疼痛，以視頻及音樂轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛對心理刺激。若患者疼痛刺激，面色蒼白，表情扭曲，遵醫(yī)囑讓患者口服鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后2 h為患者翻身1次，叩背時按壓切口，促使痰液及凝血塊咳出，以免發(fā)生吸入性肺炎。術(shù)后3 d內(nèi)，為患者注射營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后4～7d，讓患者每天分次食用1000 mL魚湯、牛奶，根據(jù)患者胃腸吸收能力，最高增加1500 mL。

（3）心理護(hù)理。該護(hù)理模式貫穿患者護(hù)理各個階段，向患者介紹主刀醫(yī)生的能力及儀器設(shè)備先進(jìn)程度，講解過往成功治療的案例，提升患者治療信心。護(hù)理人員與患者溝通，指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護(hù)人員工作，使患者多關(guān)心患者，使患者有直面手術(shù)的勇氣。等待術(shù)后蘇醒，向患者說明手術(shù)情況，讓患者認(rèn)識到手術(shù)效果較好，提升患者的健康信念。若術(shù)后疼痛對患者心理產(chǎn)生刺激，讓家屬多與患者溝通，分享有趣的故事，吸引患者注意力，以免其疼痛加重。等待患者機(jī)體功能恢復(fù)后，指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動，通過運(yùn)動讓患者感受到機(jī)體恢復(fù)，從而有更加良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：以SAS及SDS量表在護(hù)理前后分別調(diào)查，焦慮及抑郁分值低則表示心理狀態(tài)良好[3]。

（2）滿意度：擬定符合手術(shù)要求的調(diào)查量表，指標(biāo)為高度滿意、一般滿意、不滿意。

（3）營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)評估指標(biāo)為前白蛋白、白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差±s 表示，檢驗(yàn)值t ，計(jì)數(shù)資料概率%表示，檢驗(yàn)值χ2，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間護(hù)理前后SAS、SDS評分對比

護(hù)理前，組間SAS及SDS分值與對照組相比差異不顯著（P﹥0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS及SDS低于對照組，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 組間護(hù)理滿意度對比

觀察組滿意度相比對照組高（P﹤0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 組間護(hù)理前后營養(yǎng)狀態(tài)對比

護(hù)理前，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)相比差異不顯著（P﹥0.05）；護(hù)理后，觀察組營養(yǎng)指標(biāo)高于對照組，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

食管癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)普遍差，手術(shù)讓患者再次受到創(chuàng)傷，其術(shù)后康復(fù)時間延長，患者對手術(shù)普遍擔(dān)心，在圍術(shù)期會出現(xiàn)焦慮及抑郁負(fù)面情緒，如何改善食管癌患者的心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)是關(guān)注的重點(diǎn)[4]。食管癌圍術(shù)期重點(diǎn)在于穩(wěn)定患者體征，并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合。臨床研究中，心理護(hù)理成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的重點(diǎn)，其目的是通過心理支持，幫助患者了解疾病、認(rèn)知疾病對患者軀體功能的影響，術(shù)后積極鼓勵患者疏導(dǎo)情緒，以免心理刺激影響其軀體功能，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[5]。臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，按常規(guī)程序?qū)嵤┬g(shù)前及術(shù)后護(hù)理，但此類護(hù)理模式的局限性已經(jīng)凸顯，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理具有必要性。

本研究中，觀察組將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理及心理護(hù)理聯(lián)合，術(shù)前術(shù)后整合心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康宣教多種內(nèi)容，提升患者免疫力與抵抗力的同時，降低了患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[6]，使患者順利完成手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中的飲食護(hù)理為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，觀察組護(hù)理后的營養(yǎng)狀態(tài)比對照組更好。心理護(hù)理貫穿圍術(shù)期始終，觀察組SAS及SDS評分相比對照組低，表明觀察組患者的心理狀態(tài)比較穩(wěn)定。觀察組經(jīng)護(hù)理后，對護(hù)理工作比較滿意。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，食管癌患者圍術(shù)期會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，患者擔(dān)心手術(shù)效果及自身情況，恐懼及焦慮均會影響患者的進(jìn)食能力，甚至遠(yuǎn)期康復(fù)狀態(tài)差，而實(shí)施心理護(hù)理可降低風(fēng)險(xiǎn)因素，讓患者順利度過圍術(shù)期。

綜上所述，針對食管癌手術(shù)患者，圍術(shù)期制定完善的護(hù)理措施非常必要。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理完善了護(hù)理流程，從身心角度實(shí)施全面護(hù)理，提升患者營養(yǎng)水平的同時，減輕其心理負(fù)擔(dān).該護(hù)理模式安全可靠，受到患者認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介

熊潔，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槭彻馨┳o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）