老年照護視角下積極應對山西人口老齡化問題研究

摘 要：當下山西省正處于能源轉型升級、高質量發展的關鍵時期，同時也面臨嚴峻的人口老齡化問題。人口老齡化雖然是社會進步的表現，但同時也給醫療服務帶來極大的挑戰。隨著老年人口比例的不斷上升，老齡化問題日益加劇，老年人需求結構正在從生存型向發展型轉變，建設老齡事業和養老服務體系的重要性和緊迫性日益凸顯，如何有效應對這一趨勢成為社會關注的焦點。通過優化和完善老年照護體系，不僅可以提高老年人的生活質量，還能減輕家庭和社會的負擔，促進社會和諧與經濟發展，因此，老年照護已成為解決這一問題的關鍵領域。文章探討老年照護與山西人口老齡化之間的邏輯關系，分析其相互作用和影響。

關鍵詞：人口老齡化 老年照護 山西

中圖分類號：F062.6

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）11-230-04

據第七次全國人口普查數據顯示山西省65歲及以上的老年人口達到450.46萬人，占全省總人口12.90%。按照國際標準，65歲及以上的老年人口數量占總人口比例超過7%時，即意味著該地區進入老齡化。

人口老齡化日益加重，必然帶來老年人特殊的醫療服務需求的增長，這正是所有醫務工作者面臨的艱巨任務。醫院中老年人住院天數遠遠長于其他人群，同時由于管理和醫療資源的分配問題，又有近20%的床位是不適當地被老年患者占據，例如急性后期功能損害不能盡快出院或已經失能還未轉到康復護理院等，導致出現大型醫療機構“一床難求”和康復護理機構利用不足并存的現象。

所以，山西省迫切需要創建一套新的養老照護服務模式及保障體系。如改建或擴建照護服務機構，有助于急性醫療機構及時而安全地讓老年患者出院并提供連續而有效的康復治療，以便提升老年急性疾病之后的健康照護能力，避免老年患者功能喪失，減少入住長期護理院的機會，真正提高老年患者生活質量，安享晚年，全面應對快速老齡化帶來的沖擊。

一、山西省人口老齡化的基本狀況

全省常住人口中，0至14歲人口為5709895人，占16.35%;15至59歲人口為22598696人，占64.73%;60歲及以上人口為6607025人，占18.92%，其中65歲及以上人口為4504674人，占12.90%。與2010年相比，0至14歲、15至59歲比重分別下降0.74個百分點、6.65個百分點;60歲及以上人口比重上升7.39個百分點，其中65歲及以上人口比重上升5.33個百分點。普查數據表明山西省人口老齡化程度進一步加深加快，未來一段時期全省將持續面臨人口長期均衡發展的壓力。

山西省60歲及以上人口占比為18.92%，人口老齡化程度在全國范圍內并不算高，只能算是一般情況。具體到11個城市的話，忻州60歲及以上人口占比為22.72%，陽泉、大同、晉城三市60歲及以上人口占比均超過20%，是山西省人口老齡化程度最高的四個城市，省會太原則是山西省最“年輕”的城市。

2022年6月，在《山西省“十四五”老齡事業發展和養老服務體系規劃》中，就當前山西省老齡事業發展和養老服務體系規劃的發展現狀和已有資源進行了盤點，指出“十四五”期間所面臨的新的發展機遇和挑戰，明確了山西省在新的五年計劃時期老齡事業和養老服務體系發展的指導思想、基本原則、發展目標，并進一步細化了主要指標：在養老人才培養方面，到2025年要培養20000余名“養老護理專業人才”;每千名老年人配套社會工作者大于等于1人;本科高校、職業院校養老服務相關專業招生規模要有明顯增長。

二、人口老齡化對老年照護的需求增加

山西省老年人口的特點是基數大、增長快并逐漸呈現高齡化、空巢化的趨勢，其中失能老年人口也在逐年攀升。當前，山西省需要照護的失能、半失能老人占全省老年人口的19.1%，該比例還將持續增長。加上家庭小型化、城鎮化、人口撫養比持續上升等情況，老年人對日常生活照顧、康復護理等長期照護服務的需求越來越強烈，長期照護經濟壓力也越來越大。

首先，隨著生育率下降和平均壽命延長，人口結構變化導致老年人口增多：山西省65歲及以上的老年人口數量迅速增加，加之老年人年老體衰、多病共存、失能半失能導致老年照護需求顯著上升;并且家庭結構小型化導致傳統的多代同堂家庭逐漸減少，“4-2-1”家庭結構（四個老人、兩個成年人、一個孩子）成為常態，家庭養老壓力增大。

其次，社會和個人的經濟負擔加重，比如老年人口的增加使得養老金支付壓力加大，需要更多的財政投入來保障老年人的基本生活。與此同時，醫療費用增長，老年群體對醫療資源的需求更高，長期護理和慢性病管理的費用也隨之增加。但是就目前來看現有的社區養老服務設施和資源難以滿足不斷增長的老年照護需求，特別是在農村地區，服務覆蓋面和質量亟待提升，并且老年照護專業人才的培養和供給不足，無法滿足市場需求，影響了服務質量提升。

三、老年照護在應對人口老齡化中起到的作用

（一）滿足老年人多元化需求

日常生活照護：隨著年齡的增長，老年人的身體機能逐漸衰退，許多最基本日常生活活動如進食、穿衣、如廁、洗澡等變得相當困難，無法自行完成。專業的老年照護服務能夠為這些老年人提供必要的生活照護，確保他們的基本生活需求得到滿足。這種服務不僅包括基本的生活照護，還涉及飲食管理、個人衛生等方面，以保障老年人的身體健康和生活質量及個體尊嚴。

健康管理與醫療服務：許多老年人患有慢性疾病或需要長期服藥。老年照護機構能夠為老年人提供定期的健康檢查、藥物管理、康復治療等醫療服務，幫助他們更好地控制病情，提高生活質量。這些服務有助于及時發現和處理健康問題，減少并發癥的發生，延長老年人的健康壽命。

心理關懷與社交支持：孤獨和抑郁是老年人常見的心理問題。老年照護機構通常會組織各種社交活動，如興趣小組、文化娛樂活動等，鼓勵老年人參與其中，增加與他人的交流互動，緩解孤獨感和抑郁情緒。同時，專業的心理疏導服務也能幫助老年人解決心理問題，保持積極的心態。這種心理關懷和社交支持有助于提升老年人的心理健康水平，增強他們的幸福感和歸屬感。

（二）減輕家庭和社會負擔

分擔家庭照護壓力：隨著獨生子女政策的實施和人口老齡化的加劇，許多家庭面臨著照顧多位老人的沉重負擔。老年照護服務能夠為家庭提供專業的照護支持，減輕家庭成員的照護壓力，使他們能夠更好地平衡工作和生活。這有助于改善家庭關系，提高家庭成員的生活質量。

降低社會成本：如果老年人得不到適當的照護，可能會導致健康狀況惡化、住院率增加等問題，進而增加社會的醫療費用支出。通過提供高質量的老年照護服務，可以降低老年人的住院率，減少社會醫療資源的浪費。這不僅有助于節約社會資源，還能提高社會的整體健康水平。

（三）促進經濟發展和就業增長

帶動相關產業發展：老年照護服務的興起和發展將帶動一系列相關產業的發展，如醫療器械、康復設備、養老服務設施等。這些產業的發展將為經濟增長注入新的動力，推動產業結構的優化升級，促進經濟的繁榮發展。

創造就業機會：隨著老年照護需求的增加，將有更多的就業機會被創造出來。這不僅包括直接從事老年照護工作的人員，還包括為老年照護機構提供支持和服務的人員，如管理人員、后勤人員等。這些就業機會的增加有助于緩解就業壓力，提高社會的整體就業水平。

（四）推動社會文明進步

弘揚尊老敬老傳統美德：老年照護服務的普及和提升有助于弘揚中華民族尊老敬老的傳統美德。通過為老年人提供優質的服務和關懷，可以增強全社會對老年人的尊重和關愛意識，營造尊老敬老的良好社會風尚，增強社會的凝聚力和向心力。

促進代際和諧：通過加強老年照護服務，可以增進年輕一代對老年人的理解和尊重，促進代際之間的溝通和交流。這有助于緩解代際矛盾和沖突，促進社會的和諧穩定。同時，代際和諧的實現還能為社會的可持續發展提供有力支撐。

四、老年照護需要政府引導和社會支持形成合力

（一）政策層面的作用

首先，政府應制定和完善與老年照護相關的法律法規，明確各級政府、社會組織和個人在老年照護中的責任和義務，為老年照護提供法律保障。例如，制定《老年人權益保障法》《養老服務條例》等法規，確保老年人的基本生活需求得到滿足，享有尊嚴和舒適的晚年生活。另還需要明確長期護理服務的定位及對長期護理服務的監管。

其次，政府應加大對老年照護事業的財政投入，提高老年人福利水平，降低老年人的生活成本。這包括增加對養老服務設施的建設投入，提高養老服務人員的工資待遇，以及對低收入家庭老年人的生活補貼等。

再次，政府應推動養老保險制度的改革，完善多層次的養老保險體系，確保老年人的基本生活需求得到保障。這包括提高基本養老保險的覆蓋面，鼓勵企業和個人購買商業養老保險，以及發展企業年金、職業年金等補充養老保險制度。還有，政府應優化醫療資源分配，提高基層醫療機構的服務能力，減輕大型醫療機構的壓力。同時，應加強對慢性病患者的管理，提高醫療服務質量和效率，降低老年人的醫療費用負擔。

最后，政府應出臺相關政策，鼓勵和支持養老服務產業的發展，完善長期護理服務供給體系，提高養老服務供給水平。這包括：擴大長期護理服務資源供給，支持養老服務企業的創新和發展;借鑒國際長期護理服務質量指標，建立健全質量監管體系，加強對長期護理服務機構的評估和監管;推動長期護理服務與互聯網、大數據等現代信息技術的深度融合;培育一批具有競爭力的養老服務品牌，以及加強養老服務人才的培養和引進。

（二）社會支持層面的作用

家庭是老年人最重要的照護主體，家庭成員應承擔起照顧老年人的責任。政府和社會應加強對家庭照護的宣傳和教育，提高家庭成員的照護意識和能力。同時，鼓勵家庭成員通過購買服務、互助合作等方式，共同承擔老年人的照護任務。

社區是連接家庭和社會的重要紐帶，應充分發揮社區在老年照護中的作用。政府和社會應加強對社區養老服務設施的建設和管理，提供便捷、優質的養老服務。同時，鼓勵社區居民參與志愿服務，為老年人提供關愛和幫助。

社會組織是老年照護的重要力量，政府應支持和引導社會組織參與老年照護服務。這包括提供政策扶持、資金支持和人才培養等方面的幫助，鼓勵社會組織創新服務模式，提高服務質量。社會應弘揚尊老敬老的傳統美德，營造關愛老年人的良好氛圍。媒體、網絡等渠道應加強對老年照護問題的宣傳報道，提高公眾對老年照護的認識和重視程度。同時，鼓勵企業和社會團體開展關愛老年人的活動，傳遞正能量。

（三）政策與社會支持相結合的實踐案例

日本的長期護理保險制度。日本政府于2000年實施了長期護理保險制度，為老年人提供全面的照護服務。該制度由政府、企業和個人共同承擔費用，根據老年人的需求提供不同級別的照護服務。這一制度有效地緩解了家庭照護壓力，提高了老年人的生活質量。

瑞典的居家養老模式。瑞典政府大力推廣居家養老模式，鼓勵老年人在家中安度晚年。政府提供了一系列支持措施，如住房改造補貼、居家養老服務券等，幫助老年人改善居住環境，享受便捷的養老服務。此外，瑞典還建立了完善的社區服務體系，為老年人提供日常生活照護、康復護理等服務。

中國的“9073”養老模式?！?073”養老模式是指90%的老年人選擇居家養老，7%的老年人選擇社區養老，3%的老年人選擇機構養老。中國政府積極推動這一模式的實施，通過政策扶持、資金支持和人才培養等措施，提高居家養老和社區養老的服務水平。同時，加強對養老機構的監管，確保其提供安全、優質的養老服務。但面臨諸多問題：長期護理服務需求多樣化，家庭養老模式面臨挑戰;服務內容和質量參差不齊，專業人員短缺;長期護理費用高昂，個人和家庭負擔沉重;長期護理保險制度取得了階段性成果，但仍需不斷完善。

五、老年中長期照護：應對人口老齡化的必然選擇

（一）老年中長期照護概述

中長期照護是一種健康照護模式，是一些服務的組合，旨在幫助病患由疾病期過渡至恢復期，由醫療轉歸到功能上的康復，預防由于慢性功能缺損或病情加重而住院，或是協助疾病終末期患者維持盡可能的舒適狀態。

醫療服務根據病情和轉歸可分為急性醫療、中期醫療、長期醫療和末期醫療，急性醫療服務目前在全省有完整的服務體系，但急性后期和失能患者的中長期照護目前還是全省醫療服務中的短板，其設置多是按急性醫療資源進行配置，致使本該從急性期醫院出院的患者，要么繼續在醫院長期占床，造成極大的資源浪費，使得真正急性病患者入住困難，要么患者直接回家，失去康復機會，造成生活自理能力下降，甚至導致殘疾或死亡。

建立中長期照護服務模式可以說是一舉數得：解決傳統醫療體系中缺乏的部分，搭建了醫院與家庭之間的橋梁，為老年患者及家屬提供了急性住院后的解決方案，解除了他們的后顧之憂;減輕醫療機構床位緊張的壓力;減少了老年患者因失能入住護理院的概率，提高了生存質量;國家醫保費用得到有效控制;通過針對性個體化服務維護了患者的自主和尊嚴;在家中實施中期照護可以得到大多數老年人的支持。

（二）中長期照護人才培養是關鍵

中期照護將是山西省乃至我國未來健康照護的發展趨勢，高質量的老年照護是多學科人員相互協作、共同努力的結果。要求老年?？漆t院、居家照護和護理機構統一機制，組建老年跨學科團隊的照護小組（MDT團隊）。

為此，國家人力資源和社會保障部將養老護理員、家政服務員、健康照護師等職業（工種）納入職業技能培訓需求指導目錄，定期舉辦國家、省、市、縣級養老護理職業技能大賽，實施康養職業技能培訓計劃。國家衛生健康委推動將老年醫學科和醫養結合機構醫護人員納入中央財政衛生健康緊缺人才培訓項目，增加教育培訓經費，加大對各級醫務人員老年醫學及照護相關知識的培訓力度，實施醫養結合人才能力提升培訓項目。以養老護理員為重點，完善養老服務技能人才職業技能等級制度，開展健康照護技能人才評價。培訓內容以《養老護理員國家職業技能標準（2019年版）》知識和技能要求為基礎，主要包括理論知識和操作技能考核兩部分。理論知識主要考核照護者對《標準》知識要求的理解掌握;操作技能主要考核照護者針對老年人身體、精神狀況提供生活照護、基礎照護、康復服務、心理支持等服務的實操能力。

同時應加快推動養老照護服務從“有”向“優”提質升級。推動養老照護服務高質量發展，健全完善新時代養老照護服務體系，建設一支德技兼備、結構合理、規模適度的養老照護隊伍。

山西省具備堅實的物質基礎、充足的人力資本、歷史悠久的孝道文化，完全有能力、有條件、有信心解決好人口老齡化這一重大課題。加快健全養老服務體系，大力發展居家和社區養老服務，如建設老年食堂、吸引多方支持開展養老服務、統籌志愿服務促進互助養老等，精準對接多元化養老需求。

人口老齡化，是挑戰也是機遇。應鼓勵子女給予父母足夠的關心和關愛，不斷加強養老服務機構的照護能力，進一步做好老年人權益保障，為老年人創造更加便利、舒心的養老環境，讓養老服務變得更豐富更有質量。

參考文獻：

[1] 任樹杰.山西人口老齡化趨勢與養老保障問題研究[D].山西大學，2010.

[2] 高瑞.山西人口老齡化現狀及特點[J].山西高等學校社會科學學報，2012，24（10）：38-42.

[3] 李建偉，吉文橋，錢誠.我國人口深度老齡化與老年照護服務需求發展趨勢[J].改革，2022（02）：1-21.

[4] 曹艷春，王建云.老年長期照護研究綜述[J].社會保障研究，2013（03）：56-65.

[5] 張園，王偉.失能老年人口規模及其照護時間需求預測[J].人口研究，2021，45（06）：110-125.

（責編：賈偉）

[本文為2024年度山西省高質量發展研究課題《山西積極應對人口老齡化研究》（項目編號：SXGZL202459）階段性成果。]