關于提升醫院合同管理驅動高質量發展的策略研究

摘 要：在醫院快速發展的今天，醫院的高質量發展依賴于精細化管理的實施。合同管理作為醫院運營中的關鍵環節，對于提升服務質量和資源配置效率起著至關重要的作用，文章分析了當前醫院合同管理中存在的問題，并提出一系列優化策略。

關鍵詞：醫院合同管理 內部控制 管理優化 高質量發展

中圖分類號：F224.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）11-234-02

在醫院管理中，合同管理是醫院管理的關鍵組成部分，根據《中國衛生健康統計年鑒（2022）》的統計，醫院的經濟業務支出占比高達醫院總支出的60%，這一數據凸顯了合同在醫院經濟活動中的重要性。盡管多數公立醫院已建立合同管理的相關流程，但執行過程中仍面臨不少挑戰。合同管理作為一個涉及多層面、多個科室和多個流程的復雜流程，涵蓋了合同的起草、審批、簽訂、履行直至歸檔的各個階段，其有效執行對于確保醫院經濟活動的正常運行至關重要。

一、政策背景與現狀分析

為提高管理的質量和效率，國家衛健委和財政部相繼出臺了一系列規范和制度，包括《行政事業單位內部控制規范（試行）》《關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》《公立醫院內部控制管理辦法》，以及《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》等規范和制度，這些規定不僅強調了合同管理的重要性，還提出了明確的管理要求，要求公立醫院明確合同管理的職責及相關科室的權限，劃分歸口科室，建立和完善合同審查、授權、簽訂、執行監控和糾紛協調等機制，以規范公立醫院的合同管理流程，降低合同風險，提升管理效率和服務質量。

近期，國家衛健委與國家中醫藥管理局聯合發布了《公立醫院內部控制管理辦法》，以及財政部印發的《關于進一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見》，這兩份文件共同構成了公立醫院合同管理的法規框架。它們從單位層面和業務層面對合同管理進行了深入的規范和指導。

在單位層面上，這些文件要求醫院建立和完善內部控制組織結構，明確決策、執行和監督的相互制約和平衡機制，確保內部管理制度的健全性，并對關鍵崗位實施有效管理。同時，強調了信息化建設的重要性，要求醫院利用信息技術手段加強內部控制建設，實現管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化、信息智能化。

在業務層面上，文件提出了各項業務領域的內部控制要求，包括預算管理、收支管理、采購管理、資產管理、建設項目管理、合同管理等，每個領域都有具體的規定和措施。特別在合同管理方面，要求醫院明確合同管理的歸口科室和相關科室的職責權限，加強合同的合法性審查、授權管理、簽訂、執行監控和糾紛協調等機制。

相關分析顯示，公立醫院在合同管理方面已建立一定的制度框架，特別是在單位層面和業務層面，但在實施過程中仍存中一些挑戰，例如，合同管理流程不完善，信息化建設滯后，專業管理人才的缺乏等問題，這些問題的存在，影響了醫院內部控制的質量和效率。

二、醫院合同管理存在的問題及原因探究

（一）單位層面

1.合同管理框架不全面。完善的合同管理體系是指合同的整個生命周期，包括但不限于決策、起草、審核、簽訂、執行、糾紛處理、驗收和歸檔等階段。目前，醫院的合同管理制度往往偏重于審核和簽訂階段，而對前期的準備工作和后期的執行、驗收、歸檔等環節關注不足。這種不平衡的管理方式可能導致合同執行過程中出現紕漏，影響醫院運營效率，甚至造成不必要的經濟損失。

2.合同管理職責分配不明確。在合同管理的多個環節中，涉及多個科室，如合同申請科室、會簽科室、執行科室、歸口管理科室和監督科室等。這些科室的職責和權限如果界定不清晰，就可能導致審核過程中的重復勞動或遺漏，影響審核的效率和質量。此外，當合同出現問題時，不明確的職責分配還可能導致責任推諉。例如，某些醫院中審計科室承擔了合同歸口管理的角色，影響審計的獨立性，這可能與相關法規要求不符。

3.合同管理信息化管理水平不足。當前，很多醫院合同管理沒有建立信息化，還依賴于傳統的紙質會簽流程，這種模式效率低下，對于合同執行的監督作用有限。合同數據及資料缺乏完成記錄，形成了信息孤島，影響了合同管理的效率和效果。

（二）業務層面

1.合同內容管理不完善：醫院合同種類繁多，包括醫療、培訓、科研、采購、信息、基礎設施等多個方面，由于缺乏針對性較強的模板和專業指導，合同內容經常出現錯漏或與項目需求不符合等問題。例如，錯誤地將適用于貨物合同的條款應用于服務合同中。此外，合同內容往往過于簡單和籠統，細節不明確，這為后續的執行和監督帶來一定的困難。

2.審核機制執行不嚴格：盡管醫院已制定合同審核流程，執行時常出現疏漏，如資料提交不齊全，合同簽訂日期早于審批或晚于中標通知日期，合同內容與中標通知書不一致等問題，這反映出審核流程的執行不夠嚴格，需要強化合同審核的規范性和時效性。

3.合同履行和驗收不嚴格：合同執行過程中缺乏有效的監督和跟蹤，有的科室也沒有進行不相容崗位設置，導致履約進度和質量無法得到保證。同時，履約過程中的記錄和文件保存不規范，影響了對供應商的評估和項目的驗收。

4.監督科室職能發揮不充分：負責合同監督的科室在實際工作中未能有效發揮作用，如未能對合同管理制度進行充分培訓和解讀，未能利用審計手段全面評估合同管理體系，也未能及時識別和管控合同管理的風險點。

5.管理人員專業能力不足：合同管理人員多為技術人員，缺乏合同管理的專業知識和經驗，導致在合同管理的關鍵環節無法有效執行內控措施，增加醫院運營的法律風險。

針對這些問題，醫院需要從加強合同內容管理、嚴格執行審核機制、規范合同執行和驗收流程、提升監督科室職能以及增強管理人員專業能力等方面入手，以提高合同管理的業務水平。

三、醫院合同管理優化的方向及措施

在醫院管理中，合同管理是確保運營合規性和效率的關鍵環節。為提升合同管理的整體效能，結合《公立醫院內部控制管理辦法》和《關于進一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見》，以下是醫院合同管理優化的詳細方向和措施：

（一）內部控制建設

建立和完善合同管理制度，確保合同管理的每個環節都有明確的流程和責任分配，明確合同管理的歸口科室，界定相關科室的職責和權限，確保合同內容的合規性、合法性和有效性。

合同擬寫：需求科室與歸口管理科室共同負責起草合同，確保內容符合業務需求。這一過程需要確保合同草案全面反映業務需求，并且符合法律法規的要求，避免因合同內容不明確而導致的后期執行困難。

合同審批：歸口管理科室、財務科和法務部聯合審核合同的完整性、可行性和合法性。這一環節是確保合同在簽訂前經過嚴格的審查，以避免未來的法律風險和執行難題，確保合同的合理性和有效性。

合同執行：需求科室負責執行合同條款，包括驗收、溝通和付款申請。執行階段的管理對于確保合同條款得到履行至關重要，同時也需要監控合同的履約情況，確保合同目標的實現。

合同監督：設備科、后勤部和藥學部等歸口管理科室監督合同履行和供應商服務。監督科室需要確保合同執行的透明度和公正性，及時發現并處理合同執行中的問題，確保合同執行的質量。

合同審計：院長辦公室、審計科和紀檢監察室負責審計和監督合同流程的合規性。通過定期的審計，可以評估合同管理的有效性，提出改進建議，確保合同管理的規范性。

（二）信息化管理

利用信息技術提高合同管理的效率和質量是優化合同管理的關鍵措施。

電子化流程：通過信息系統管理合同起草、審批、簽署和存檔，確保流程的時效性和準確性。電子化流程有助于減少紙質文檔的管理成本，提高合同管理的效率。

數據互通：合同管理系統與HRP系統等其他醫院信息系統互聯，實現數據共享和流程協調。數據的互聯互通有助于打破信息孤島，提升決策的質量和速度，確保合同信息的一致性和可追溯性。

（三）人員培訓與管理

加強合同管理人員的培訓和績效管理，提升其專業能力和主觀能動性。

專業培訓：定期對合同管理人員進行法律和合同管理培訓，提高其專業素養。通過培訓，管理人員能夠更好地理解合同法律風險，提高合同管理的質量。

績效激勵：建立績效管理機制，鼓勵管理人員主動提升業務能力和改進工作流程。績效激勵機制有助于激發管理人員的積極性和創造性，促進合同管理的持續改進。

四、結語

隨著醫院管理向高質量發展轉型，合同管理的優化措施將有助于提升醫院的運營效率和風險控制能力。通過精細化管理策略的實施，公立醫院將能夠更加精準地把握合同管理的每一個環節，確保合同的順利執行，同時為醫院帶來更加堅實的運營基礎。未來，公立醫院合同管理將繼續朝著智能化、自動化的方向發展，以適應不斷變化的醫療環境和需求，實現自身的可持續和高質量發展。

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（責編：若佳）