精細化管理在醫務規范化管理中的應用影響觀察

摘 要：目的：分析精細化管理在醫務管理規范化建設中的應用影響觀察。方法：以醫院醫務、質管、醫患、運營、安全管理辦公室25名工作人員為試點，以2022年實施常規醫務規范化管理為對照組，觀察2023年在醫務規范化管理基礎上接受精細化管理培訓，比較兩組醫務規范化管理效果。結果：2023年結果相較于2022年，在診療環境管理、醫患溝通能力、專業處理時效、風險管理、管理服務、業務管理滿意度態度評分更高，各項評分對比有明顯差異（P<0.01）。結論：醫院實施精細化管理，可以提升醫務規范化管理質量，提升職工工作效率和管理能力。

關鍵詞：醫務管理 精細化管理 規范化建設 醫療質量管理

中圖分類號：F224.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）11-236-02

隨著現代醫療技術水平不斷發展，國家醫療衛生體系不斷充實和健全，逐步指導建立高水平醫療質量管理與控制體系，推動醫療衛生發展方式轉向更加注重內涵式發展、服務模式轉向更加注重系統連續、管理手段轉向更加注重科學化治理模式[1]。醫療機構通過法規政策引導不斷健全完善醫務管理法治化、規范化，建立全員參與、覆蓋臨床全過程的服務醫療質量的管理與控制工作機制，醫務管理從大綜合逐步細化成為幾個科室，共同負責醫院整體醫療質量管理，協調臨床醫技科室需求，處理患者投訴、糾紛，確保醫療工作規范有序開展。本文基于醫務常規規范化管理，在院內醫務、質管、護理、感控、醫患、運營、安全管理辦公室開展精細化管理試點，實施目視化管理[2]，TPM管理（全面生產維護，Total Productive Management）[3]，“6S管理”整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養（SHITSUKE）、安全（SE-CURITY）[4][5]，KYT—危害預知預警活動（Kiken Yochi Training）[6]，“OEC管理”O即Overall（全方位），E即Everyone（每個人）、Everyday（每一天）、Everything（每件事）、C即Control（控制）、Clear（清理）[7]，防錯法[8]，以期推動醫務規范化管理質量的提升。本文將通過精細化管理對醫院醫務規范化管理中實施效果進行觀察研究。

一、資料與方法

一是，以醫院醫務、質管、護理、感控、醫患、運營、安全管理辦公室26名工作人員作為觀察對象，分別統計2022年1月至2022年12月實施常規管理與2023年1月至2023年12月實施精細化管理評價結果進行對比。26名工作人員中，男性10名，女性15名，年齡最小為28歲，最大57歲，平均年齡（41.54±3.763）歲;第一學歷教育程度，大專14人（53.85%），本科10人（38.46%），碩士2人（7.69%）;專業結構，臨床醫學相關專業8人（30.77%），護理專業8人（38.46%），公衛3人（11.54%），公共管理3人（11.54%），其他專業2人（7.69%），如表1所示。

二是，2023年進行精細化管理試點。組織25名工作人員對精細化管理方法進行學習，并對當前科室內工作進行，“6S管理”、目視化改善醫務辦公的基本環境;“OEC管理”推動“PDCA”按照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）4個階段反復循環的工作方式和管理方法循環加強醫療質量管控;TPM管理、防錯法、KYT訓練，從預防、診療細節角度推動醫療設備設施“零故障”、醫療安全“零事故”、人員安全“零發生”。通過對工作人員培訓，不斷提升醫務工作效率與質量，強化醫務人員精細化管理的意識，規范日常行為，預防醫療差錯，精益醫療服務水平，提升醫療質量，降低醫療管理類投訴糾紛事件。

三是，觀察指標精細化管理實施前后分別運用管理質量評分量表進行評估，涉及有5個維度：診療環境管理、醫患溝通能力、專業處理時效、風險管理、管理服務態度評分，每個維度的評分范圍均為0～100分，評分和管理質量呈正相關相關。并由醫院相關科室分管領導及業務相關科室106人員對26名工作人員進行業務管理滿意度評價，其中70分以下為不滿意，70～80分為基本滿意，81～90分很滿意，90分以上為非常滿意。

四是，對工作人員進行焦慮自評量表、抑郁自評量表以評估醫務人員實施精細化管理前后的心理狀況;SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。評分越高則代表心理狀況越差。

五是，統計方法。采用SPSS27.0統計學軟件處理數據，將2022年及2023年各組調研數據進行統計分析，對精細化管理模式實施前后每組數據配對比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、研究結果

一是，醫務管理質量評價。經過精細化管理模式干預后，管理質量各項評分均有明顯的提高，相較于2022年，2023年診療環境管理、醫患溝通能力、專業處理時效、風險管理、管理服務態度評分更高，各項評分對比有明顯差異（P<0.01），如表2所示。

二是，業務管理滿意度。2022年、2023年由醫院相關科室分管領導及業務相關科室106人員對26名工作人員進行業務管理滿意度評價，其中有效回收102份，2022非常滿意17人，很滿意的70人，一般滿意15人，2023非常滿意36人，很滿意的59人，一般滿意7人。2023年平均滿意度88.39±0.94，明顯高于2022年85.25±1.07，對比具有統計學意義（P<0.01），如表3所示。

三是，自我管理評分。精細化管理培訓后，工作人員焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均有改善，但相較于2022年，2023年自評量表評分無明顯關系變化（P>0.05），如表4所示。

三、討論

一是，在調查中臨床與管理人員認知上的差異可能造成了管理方式和管理水平的不同[9]。不同的人員對臨床及管理思維、管理知識的了解及掌握不同，部分兼任人員重臨床輕管理，出現不能夠做到同質化，弱化了醫務管理的職能，工作原地踏步[10]。人員選配不科學、不合理，醫務崗位衛生管理或公共管理人員設置不均，導致很多工作不能夠及時跟進，停留培訓在表面，不能向縱深和精細化管理發展，不利于醫務管理措施的實施。

二是，在醫務規范化管理中，通過實施目視化管理，打造一目了然的精細化現場，有利于員工對工作更加清晰了解實施，提高了員工工作效率并便于領導追蹤跟進。TPM管理推動現有大型臨床設備管理提升，對臨床設備設施實現動態管理，責任到人，強化了臨床設施自我管理意識，提升科室對臨床設備自主保養、維護的觀念和習慣。從而減少醫療設備故障的產生，提高臨床設備的使用性能，降低維修成本，延長使用壽命，提高醫療設備設施使用投資效益。6S管理，倡導從日常小事做起，規范診療流程，節約成本和資源，培養職工良好行為習慣，促進醫療質量提升。6S管理服務模式在醫院的推行能夠使患者就診滿意度得到顯著提升，并降低了醫護人員工作過程中不良事件的發生幾率，為臨床護理工作質量提供了有效保證，對良好醫患關系的構建有著推動作用[11]。KYT管理危險預知訓練，推動全員參與安全學習，促進員工從“要我安全”向“我要安全”轉變，推動科室安全自主管理能力的提升，全員安全意識，預防和減少安全事故的發生，推動臨床自主安全管理。“OEC管理”通過設定每件事目標及達到這些目標的具體措施和方法，利用以結果為導向的PDCA服務質量數據系統評估、反饋和激勵，并達到持續提高的目的，促使院內醫療資源配置和服務均衡性逐步提高，增強疾病防控、救治和應急處置能力，提升醫療衛生服務公平性、可及性和優質服務供給能力，院內群眾就診健康的滿意度水平顯著提升。防錯法，通過優化醫務管理系統診療流程，設置病歷文書書寫、檢查檢驗結果推送、患者知情同意書電子簽書、危急值及時提醒，將先進的信息技術應用于醫務管理工作中，對質量控制、技術人員管理、醫療糾紛的處理等工作提供便利，更加科學、便捷地實現人性化、系統化、科學化的現代化醫院管理，有助于大幅度降低傳統管理存在的成本高、效益低問題，提高管理質量和效益[12];降低人力、材料、能耗、時間成本，規范化實施診治，降低醫療差錯醫療事故發生，提升醫療質量，降低醫療管理類投訴糾紛事件，并持續提高日常管控的精細化。

三是，在實施精細化管理后，2023年結果相較于2022年，在診療環境管理、醫患溝通能力、專業處理時效、風險管理、管理服務態度、業務管理滿意度評分更高，各項評分對比有明顯差異（P<0.01）。精細化管理有利于改善現有常規的醫務管理現狀情況。

新形勢下，醫院實施精細化管理，可以提升醫務規范化管理質量，提升職工工作效率和管理能力，促進醫院高質量發展，保障醫療安全。

參考文獻：

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（責編：建峰）