整合醫(yī)學(xué)理論下專病中心建設(shè)實(shí)踐路徑探析

摘 要：隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入發(fā)展，人民群眾更加追求美好生活和高品質(zhì)生活，對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)和健康的期許日益增長，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量要求也越來越高。醫(yī)學(xué)模式也從“以疾病為中心”向“以人為中心”的模式轉(zhuǎn)變，整合醫(yī)學(xué)的理念已經(jīng)被越來越重視和認(rèn)可。文章主要探析基于整合醫(yī)學(xué)理論下專病中心建設(shè)實(shí)踐路徑，討論專病中心運(yùn)行過程中存在的問題及解決方案，并進(jìn)一步探討具有參考意義的整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐路徑。

關(guān)鍵詞：整合醫(yī)學(xué) 專病中心 實(shí)踐路徑

中圖分類號(hào)：F062.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）11-249-02

眾所周知，我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾[1]。而健康中國的建設(shè)離不開人民群眾的健康，人民群眾的健康是發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是和人民群眾的安全直接相關(guān)的，所以人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量的要求也越來越高。醫(yī)學(xué)模式也從“以疾病為中心”向“以人為中心”的模式轉(zhuǎn)變，而整合醫(yī)學(xué)的理念已經(jīng)被越來越重視和認(rèn)可。本文主要探析基于整合醫(yī)學(xué)理論下專病中心建設(shè)實(shí)踐路徑，討論在運(yùn)行過程中存在的問題及解決方案，并進(jìn)一步探討具有參考意義的整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐路徑[2]。

一、整合醫(yī)學(xué)理念下專病中心建設(shè)的必要性

整合醫(yī)學(xué)的概念最早起源于西方，在20世紀(jì)90年代我國才有了此概念，在2012年，樊代明院士在我國最早提出了整合醫(yī)學(xué)的概念[3]。臨床專科能力建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本任務(wù)，2021年10月，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《“十四五”國家臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕31號(hào)），強(qiáng)調(diào)了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床專科能力建設(shè)，充分發(fā)揮臨床專科能力建設(shè)對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要作用[4]。2023年，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)臨床專科能力建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕22號(hào)），對(duì)臨床專科能力建設(shè)的主要任務(wù)和具體措施等提供了具體的參考[5]。

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，滿足人民群眾對(duì)健康的需求，結(jié)合國家的指導(dǎo)意見和醫(yī)院實(shí)際，首批成立了肺癌/肺結(jié)節(jié)中心和睡眠中心兩個(gè)臨床特色專科，探索成立“以患者為中心，以重大專病為主軸，以多學(xué)科為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為基準(zhǔn)”的專病中心的診療模式，使診療模式從過去的以“患者圍著科室轉(zhuǎn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍床【歪t(yī)”模式[6]。

二、整合醫(yī)學(xué)理念下專病中心建設(shè)實(shí)踐

（一）專病中心簡介

為了回應(yīng)人民群眾對(duì)健康的需求，提升醫(yī)院的服務(wù)能力和質(zhì)量，醫(yī)院積極探索，統(tǒng)籌規(guī)劃，經(jīng)過近一年的實(shí)踐和試行，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，現(xiàn)將主要做法分享如下：

1.肺癌/肺結(jié)節(jié)中心。2024年3月1日，全省首家肺癌肺結(jié)節(jié)中心在醫(yī)院正式揭牌開診。肺癌肺結(jié)節(jié)中心門診共有6個(gè)診室及1個(gè)GCP工作室，病區(qū)設(shè)有33張床位及兩個(gè)手術(shù)室，配備了先進(jìn)的診療設(shè)備。擬定胸外科為牽頭單位，集合呼吸內(nèi)科、腫瘤科、日間放化療中心、介入科、影像科等在原肺癌/肺結(jié)節(jié)MDT基礎(chǔ)上深度合作根據(jù)不同患者疾病情況精準(zhǔn)分型，探索患者全病程、多段式協(xié)作管理模式，為肺癌和肺結(jié)節(jié)患者提供最佳的治療效果。

2.睡眠中心。2024年3月21日，睡眠中心正式開診，目前中心開設(shè)門診、標(biāo)準(zhǔn)病房9間，具有便攜睡眠呼吸設(shè)備15臺(tái)，多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)設(shè)備16臺(tái)，經(jīng)皮二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)設(shè)備2臺(tái)，壓力滴定呼吸機(jī)3臺(tái)。擬定呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為牽頭單位，集合醫(yī)院3個(gè)136領(lǐng)軍臨床重點(diǎn)專科精神衛(wèi)生科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻及咽喉—頭頸外科相關(guān)專家，以多學(xué)科診療為基礎(chǔ)，不斷提升疾病全程科學(xué)管理能力及醫(yī)療綜合服務(wù)能力，為患者提供睡眠疾病診療一站式服務(wù)。

（二）專病中心建設(shè)的具體做法

1.黨委的高度重視。結(jié)合主題教育期間的調(diào)研，黨委高度重視專科能力建設(shè)，并將其作為醫(yī)院的重點(diǎn)工作來抓，制定出臺(tái)了一些列措施和推動(dòng)臨床專科能力建設(shè)的實(shí)施方案。如采購了一些必要的醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)了相關(guān)科室彼此之間的溝通聯(lián)系，為專病中心的發(fā)展提供了必要的基礎(chǔ)條件，黨委成員還積極參與指導(dǎo)了專病中心建設(shè)的進(jìn)展和完成情況，積極協(xié)調(diào)解決遇到的問題，為中心的建設(shè)發(fā)展保駕護(hù)航。

2.意識(shí)的不斷加強(qiáng)。為加強(qiáng)共同體意識(shí)建設(shè)，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際開展了學(xué)科建設(shè)的意識(shí)教育，不斷增強(qiáng)學(xué)科的協(xié)作意識(shí)，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作意識(shí)和熱情。同時(shí)，積極組織中心制度建設(shè)的學(xué)習(xí)和交流研討等相關(guān)活動(dòng)[7]，不讓大家閉門造車，而是通過實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)交流彼此增進(jìn)，共同進(jìn)步，調(diào)動(dòng)了大家開展中心建設(shè)工作的積極性，為中心建設(shè)提供不竭的動(dòng)力和支持。

3.多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作。專病中心的建設(shè)不僅僅需要單方面的強(qiáng)科室，而是需要多強(qiáng)協(xié)同，通過多學(xué)科的積極協(xié)作共同服務(wù)廣大人民群眾。因此，醫(yī)院要抓住臨床核心，注重多學(xué)科的合作，根據(jù)專科技術(shù)帶頭人和核心專家營造一支多學(xué)科合作隊(duì)伍[5]。組織協(xié)調(diào)各科室，加強(qiáng)不同科室之間的溝通協(xié)作，使其能夠發(fā)揮最大優(yōu)勢(shì)，為患者服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)“以患者為中心，以重大專病為主軸，以多學(xué)科為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為基準(zhǔn)”的專病中心的診療模式。

4.人才的選優(yōu)配強(qiáng)。專病中心建設(shè)人才遴選也是非常關(guān)鍵的。對(duì)于臨床專科主任，采用簽訂責(zé)任狀、任期目標(biāo)責(zé)任制等形式落實(shí)工作責(zé)任，發(fā)揮其主導(dǎo)作用[8]。同時(shí)，健全人才培養(yǎng)體系，完善全周期培養(yǎng)機(jī)制，培育高層次人才引領(lǐng)，骨干人才擔(dān)當(dāng)，后備人才豐富，結(jié)構(gòu)科學(xué)合理的人才梯隊(duì)，奠定臨床專科長期發(fā)展基礎(chǔ)[9]。通過機(jī)構(gòu)雙聘、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、戰(zhàn)略合作等模式引進(jìn)行業(yè)高層次人才，形成人才集聚效應(yīng)，引領(lǐng)臨床專科發(fā)展。努力構(gòu)建一個(gè)科學(xué)合理、后備力量充足的中心建設(shè)人才梯隊(duì)，保證中心建設(shè)工作的健康發(fā)展[5]。

5.專病中心的輻射帶動(dòng)。專病中心建設(shè)是一個(gè)比較創(chuàng)新的措施，它不僅僅是關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，也為后期各項(xiàng)專病中心的建設(shè)奠定基礎(chǔ)。所以，它也是一項(xiàng)牽一發(fā)而動(dòng)全身的工作，我們更要注重協(xié)調(diào)其他科室的發(fā)展工作，不能厚此薄彼，還要充分發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，促進(jìn)一般科室的發(fā)展。通過這樣的輻射帶動(dòng)作用，將一般科室在醫(yī)療、教學(xué)和科研等方面也建設(shè)成相關(guān)的群體優(yōu)勢(shì)。除目前的兩個(gè)專病中心外，還重點(diǎn)培育認(rèn)知障礙中心、帕金森病中心、創(chuàng)傷救治中心等，提升醫(yī)院臨床專科服務(wù)能力。

6.“一站式”的就診流程。專病中心為醫(yī)院的患者提供就診、檢查、診斷、治療、康復(fù)、隨訪等“一站式”診療服務(wù)，讓患者“足不出科”享受MDT精準(zhǔn)的診療服務(wù)。這種服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)了讓“患者圍著科室轉(zhuǎn)”到“按病就醫(yī)”的轉(zhuǎn)變，真正地做到了以人為本，以患者為本的理念，大大地提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和幸福感與獲得感。

三、整合醫(yī)學(xué)理念下專病中心建設(shè)中存在的問題

（一）專病中心建設(shè)特點(diǎn)突出還有待加強(qiáng)

當(dāng)前，專病中心在疾病的診療上更為高效，在技術(shù)上更為“前沿”[10]，也能夠獲得最新的醫(yī)療數(shù)據(jù)，但是，再具體的操作過程中，因?yàn)樵\療的過程涉及到的科室比較多，管理的界限也有待加強(qiáng)，導(dǎo)致管理者對(duì)其特點(diǎn)與建設(shè)規(guī)劃還存在不夠精準(zhǔn)的地方，特點(diǎn)突出有待加強(qiáng)，尚未充分地發(fā)揮出專病中心建設(shè)的全面優(yōu)勢(shì)。

（二）專病中心建設(shè)還存在一定的畏難情緒

專病中心建設(shè)是很需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作，由于時(shí)間比較緊張，收治任務(wù)比較繁重，臨床任務(wù)比較多，對(duì)于這項(xiàng)比較新的工作，科室的主任更多的關(guān)注會(huì)放在臨床的任務(wù)完成上，有時(shí)會(huì)忽略對(duì)最新業(yè)務(wù)知識(shí)的跟進(jìn)，尤其是對(duì)未來高科技條件下的整合醫(yī)學(xué)的動(dòng)態(tài)了解不夠，從而在思想上還存在一定的畏難情緒，認(rèn)知方面出現(xiàn)了一定的偏差。

（三）科研創(chuàng)新能力有待進(jìn)一步提升

專病中心建設(shè)時(shí)間相對(duì)較短，已初顯成效，但由于一線的診療服務(wù)占用了大量的時(shí)間和精力，科研開發(fā)率比較低，科研開發(fā)的意識(shí)還有待提高，僅是完成課題，但是對(duì)于課題后未能及時(shí)地形成高質(zhì)量的文章。同時(shí)，當(dāng)前專病中心建設(shè)情況與其他專病中心交流較少，使得科研創(chuàng)新能力和水平有待提高。

（四）管理體制還不夠系統(tǒng)有效

醫(yī)院的專病中心建設(shè)管理的時(shí)間還比較短，在管理體系上還存在不成熟和需要改進(jìn)的地方，管理特點(diǎn)、規(guī)律掌握及大樣本調(diào)查分析比較少。在當(dāng)前的管理體制上還未能取得行之有效的突破和進(jìn)展。其中，學(xué)科特色管理建設(shè)領(lǐng)域中沒有深入系統(tǒng)探索，管理理論研究體系也尚未構(gòu)建[10]。

四、整合理念下專病中心建設(shè)存在問題的對(duì)策

（一）充分發(fā)揮整合作用，建立健全管理體制

雖然當(dāng)前醫(yī)院制定了推動(dòng)臨床專科能力建設(shè)實(shí)施方案，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，仍需要統(tǒng)籌科學(xué)規(guī)劃，對(duì)專病中心的特色給出具體的建議，形成有效的管理制度。并要加強(qiáng)資源的整合和利用，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)專業(yè)，高效利用現(xiàn)有資源，提升診療能力和診療質(zhì)量，更好地服務(wù)廣大人民群眾。

（二）破除畏難情緒，大力開展意識(shí)教育

當(dāng)前專病中心建設(shè)剛剛起步，醫(yī)護(hù)人員還存在一定的畏難情緒比較正常。可將此項(xiàng)教育融入日常工作中，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院的全面發(fā)展也更加有利。讓醫(yī)護(hù)人員了解開展專病中心建設(shè)的重要意義和必要性，讓大家能夠往一處發(fā)力，我們相信眾人拾柴火焰高，專病中心建設(shè)不僅僅是醫(yī)院的事情，也是事關(guān)醫(yī)護(hù)人員自身的工作。

（三）加強(qiáng)特色管理，促進(jìn)科研快速發(fā)展

科研工作是非常重要的工作，要提升參與人員的科研創(chuàng)新意識(shí)，加強(qiáng)前沿性特色技術(shù)的開發(fā)和突破，建立專病臨床特色技術(shù)系列。必要的制度和基礎(chǔ)保障是開展科研工作的關(guān)鍵，加快科研進(jìn)度，制定管理制度[11]，給予專病中心建設(shè)更多的支持和力量。

（四）抓住研究機(jī)遇，完善管理制度

專病中心建設(shè)不僅僅是關(guān)乎醫(yī)院的診療水平，更是滿足人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療需求的重要手段。為了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，專病中心的建設(shè)更為突出，相關(guān)的制度保障是關(guān)鍵，要深入開展相關(guān)研究，探討資源配置、行政管理、技術(shù)進(jìn)步和管理機(jī)制等方面，為推動(dòng)專病中心的快速發(fā)展發(fā)揮積極的引領(lǐng)作用。

五、探討

群眾利益無小事，尤其是事關(guān)健康安全的問題。專病中心的建立，實(shí)現(xiàn)了院方資源的高效整合和利用，大大地提升了服務(wù)效果和質(zhì)量[12]，患者對(duì)此的滿意度也大幅提升。專病中心將堅(jiān)持以群眾健康為中心的發(fā)展理念，以全新的服務(wù)模式和不斷創(chuàng)新的技術(shù)，全心全意為廣大群眾健康服務(wù)。同時(shí)，為醫(yī)院的其他專科中心的整合發(fā)展和推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展提供了示范和指引[12]。

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（責(zé)編：賈偉）

[基金項(xiàng)目：山西省大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展科研專項(xiàng)課題（DJKZXKT2023182）]

[作者簡介：陳愛，碩士，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，醫(yī)務(wù)處副處長，主要從事醫(yī)院管理、醫(yī)療衛(wèi)生改革等方面研究;韓利國，碩士，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，主要從事病案管理、醫(yī)療衛(wèi)生改革等方面研究。]