公立醫院應收醫療款成因分析及有效控制

摘 要：社會經濟的快速發展，將人們的健康意識提升到了新的高度，公立醫院作為我國醫療衛生服務體系的重要組成部分，在此背景下面臨著越來越多的挑戰。應收醫療款是醫院管理中的重點環節，對其進行科學的管理和控制將極大程度降低醫院運營風險，提高醫療服務質量。文章以公立醫院應收醫療款概述為切入點，對公立醫院應收醫療款成因進行分析，并提出公立醫院應收醫療款控制的可行性策略。

關鍵詞：公立醫院 應收醫療款 成因分析 控制策略

中圖分類號：F224.11

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）11-253-02

前言

在醫療改革深入推進的背景下，公立醫院應收醫療款環節的管理受到了越來越多的關注。目前，原有的應收醫療款管理，受人員、制度、方法等因素的影響，出現了醫保基金支付不及時、欠費、回款制度不足等問題，極大程度上對醫院服務質量和患者滿意度產生了不利影響，深入分析其成因和有效控制方案成為許多公立醫院的重要工作方向。

一、公立醫院應收醫療款概述

公立醫院應收醫療款具體指向醫院提供醫療服務而從患者、醫療保險機構等主體中收取的款項，以及醫院用于科研、教學、出租資產、出售物資等活動中應該收取的款項。公立醫院應收醫療款問題屬于醫院財政管理過程中的關鍵環節，也是醫院同患者之間聯系的重要橋梁，如果管理不善，將直接對醫院的資金流轉產生不利影響，甚至影響到醫院的正常運營和發展。公立醫院應收醫保款是應收醫療款的重要組成部分，醫保統籌范圍的擴大，醫保患者數量逐漸增多，與醫療保險機構結算金額也有所增加，對公立醫院應收醫療款管理的要求也越來越高[1]。

二、公立醫院應收醫療款成因分析

（一）醫保制度不完善

醫保制度不完善是公立醫院應收醫療款的重要成因之一。首先，醫保政策不統一。我國不同地區、不同層次的醫保政策存在一定的差異性，患者醫保待遇問題突出，與此同時，醫保政策的不斷調整和變化，也為公立醫院的應收醫療款管理和運營帶來了極大的不確定性。其次，醫保支付方式的合理性欠缺。就目前我國許多公立醫院醫保支付方式來看，普遍采用項目付費方式，不僅容易造成醫療資源的浪費和過度使用，還將在墊付大量患者的醫療費用中，增加公立醫院的資金壓力和運營成本。最后，醫保拒付和欠費問題。醫保制度問題為醫保拒付和欠費問題埋下風險，其中，醫保拒付是指醫保機構拒絕支付患者的醫療費用，而醫保欠費是指患者未能及時繳納應該繳納的醫保費用，對公立醫院的運營產生了不利影響。

（二）醫院管理工作不到位

目前，一些公立醫院的管理工作存在不到位問題，對應收醫療款形成產生了不同程度的影響。首先，缺乏完備的管理制度。部分公立醫院并未建立起有效的應收賬款管理制度，沒有明確應收賬款確認、核銷、催收等流程，無法為醫護人員開展具體工作提供指導，極易為問題遺漏埋下隱患。其次，工作人員職責不明確。應收醫療款管理過程中涉及多個部門，具體包括財務部、收費中心、臨床科室、開單科室等，對應收醫療款管理職責并未明確，或者執行不力，極易出現推諉和扯皮、舞弊等問題。最后，缺乏監督機構。監督機構的缺失是許多公立醫院應收醫療款管理中的共性問題，也是導致公立醫院未能定期對應收賬款進行核查、催收機制不健全、逾期賬款管理不善等問題的重要原因，在這種情況下，管理問題不能及時解決，壞賬與呆賬問題層出不窮[2]。

（三）制度執行不嚴格

制度執行力度不夠也是導致公立醫院應收醫療款形成的原因之一。一方面，相關人員對應收賬款管理不夠重視，醫護人員作為應收醫療款管理的重要參與者，其重視程度將直接影響到實際工作開展效果和質量，許多公立醫院的醫護人員并未充分認識到應收賬款管理的重要性，或者對應收賬款管理制度了解不夠深入，導致應收賬款的數量在不斷增加。另一方面，有些醫院雖然有健全的應收賬款管理制度，但在實際中缺乏執行力度，例如，一些醫護人員可能在未經審批的情況下，為患者開具處方，導致應收賬款的記錄不準確或漏記。

（四）信息化程度不高

雖然目前信息技術的更新迭代為各行各業的發展都注入了新動力，但就目前部分公立醫院的信息化建設情況而言，存在著程度不高的問題，對應收醫療款管理質量和效率產生不良影響。如果信息化程度不足，醫護人員在記賬是將可能出現錯記、漏記等現象，可能無法及時獲取患者的繳費信息，導致應收醫療款的金額不準確，甚至出現遺漏;與此同時，對應收款項的追蹤和管理可能會變得困難，醫院需要花費更多的時間和精力去管理應收醫療款[3]。

三、公立醫院應收醫療款有效控制策略

（一）完善醫保制度，明確工作開展內容

針對公立醫院應收醫療款中醫保制度不完善的問題，需要政府、醫院及社會各界的共同努力和支持。首先，政府部門可建立完善的醫保政策體系。政府部門加強對醫保政策的統一規劃和管理，通過建立醫保政策體系，明確醫保支付標準、支付范圍、支付方式等，以此確保患者和醫院公平享受醫保待遇，與此同時，采用信息化手段著力加強對醫保政策的宣傳和解讀，提高公眾對醫保政策的認知和理解，為醫院應收醫療款打下基礎。其次，優化醫保支付方式。政府及醫院應引入更加科學、合理的醫保支付方式，如按病種付費、按人頭付費等，以此激勵醫院控制成本，有效提高效率和質量。最后，社會組織可共同完善社會救助體系。針對貧困患者欠費問題，通過社會救助體系給予其醫療幫助，幫助其減輕經濟負擔，與此同時，對惡意欠費行為進行嚴厲打擊和懲處，以此維護醫院的合法權益，減少應收醫療款中欠費問題[4]。

（二）優化管理制度，指導工作開展方向

制度是公立醫院應收醫療款具體工作的指南，也是其工作效果的關鍵影響因素，因此，對管理制度的不斷優化是公立醫院不容忽視的重要環節。首先，明確應收醫療款管理規范。依據自身實際運營管理情況，結合原有制度實際實施中出現的問題，對應收醫療款相關的制度進行優化，刪減、增加或者修改其中的內容，建立起包含患者費用核定、記賬規則、退費處理、逾期賬款管理等方面在內的管理體系，為具體工作的開展提供指引。其次，明確權責劃分。針對應收醫療款中涉及到的部門職責進行明確，例如，財務部相關人員需審核借款申請、支付借款和開具憑證、到款確認、建立應收賬款明細賬、收取賬款、編制預付款賬齡表等，收費中心需要負責收取入院預交金、開具住院醫療費用收據、多退少補預交金、處理醫療糾紛導致的欠費等工作，而其他各個部門則需負責執行支出審批流程、編制預付賬款臺賬，以此形成責任體系，達到公立醫院應收醫療款有效控制的目的。最后，強化內部監督。公立醫院需建立起完備的內部監督機制，定期對應收賬款進行核查，還可以設置內部審計部門或崗位，定期對醫院的應收醫療款管理工作進行系統評估和問題分析，在保障賬目準確性與完整性的同時，也能及時發現并解決實際管理過程中出現的問題。此外，還可建立有效的催收機制，對醫院逾期賬款進行嚴格管理，降低壞賬和呆賬的發生率[5]。

（三）提高制度執行力，解決潛在問題

制度執行力問題是許多公立醫院應收醫療款管理中的重要問題，公立醫院可從以下角度入手制定并實施解決方案。首先，加強制度宣傳。定期對公立醫院相關人員進行培訓，明確各部門和人員在應收醫療款工作中的職責、權限和流程，同時幫助相關人員充分認識到公立醫院應收醫療款管理工作的重要價值，以此提升其工作重視程度，確保制度實施的科學性和有效性。其次，加強與醫保機構的溝通和合作。醫院需加強與醫保機構的溝通和合作。一方面，及時了解醫保政策與實際支付情況，保障醫院應收賬款結算和支付效率;另一方面，積極與醫保機構協商醫保拒付和欠費問題，避免醫院產生巨大損失。最后，建立應收醫療款風險預警機制。將應收賬款的賬齡、金額、欠款原因等定期分析和解決，納入到公立醫院應收醫療款風險預警體系中，并針對極易出現的問題給出合理化解決建議，盡可能降低不良問題引發的風險。

（四）加強信息化建設，提供技術支持

信息化建設對公立醫院應收醫療款有效控制發揮著至關重要的作用，公立醫院需提高相關工作開展的重視程度。首先，引進先進的信息化管理系統。醫院可以引進HIS系統、ERP系統等先進的信息化管理系統，并定期進行優化升級，不僅能有效提高醫院應收醫療款管理的信息化程度，實現更加有效的自動化采集、傳輸和存儲，還能極大程度上減少醫護人員的工作量，提高其工作質量和工作效率，也能減少記賬錯誤和漏記問題。其次，實行患者繳費信息系統。醫院可依據自身實際發展需求，建立患者繳費信息系統，并將患者的繳費信息及時錄入，在提升患者繳費信息實時查詢效率的同時，也方便醫護人員及時了解患者的繳費情況，降低欠費問題出現的風險。最后，促進醫保系統與醫院系統的對接。醫院可以與政府部門、醫療機構等加強合作，完成醫保系統與醫院系統有效對接，患者信息的有效掌握，以此實現信息共享和快速傳輸，避免因信息不對稱而產生的醫保拒付和欠費問題。此外，加強公立醫院相關人員的信息化技術使用技能，也是公立醫院的重要工作環節，可定期開展線上線下的信息技術培訓活動，逐步提升醫護人員的先進技術和設備的使用技能，避免在應收醫療款管理過程中，因為操作不當而出現問題[6]。

（五）明確具體流程，提升工作開展效率

明確應收醫療款相關的管理流程對公立醫院工作的開展和具體措施的實施效果，發揮著極大的促進作用。首先，明確職工借款流程。醫院職工提出借款申請之后由部門負責人與分部院長進行審核，如果金額≥5萬元，需交由財務處長、總會計師審核，如果金額≥10萬元，需由院長簽字，如果金額≥30萬元，需通過院長辦公會審議，如果金額≥100萬元，需經過黨委會審議，通過后財務處支付借款，開具借款憑證。其次，明確住院患者欠費處置流程。臨床中心開具住院通知書，患者在收費中心出入院辦理入院手續，并收取患者的預交金款項;在預交金不足情況下，開單科室需簽署保證書，注明預交金繳費金額后再辦理入院手續，還需在職員工提供信用擔保，并由催繳員進行催款。最后，明確應收賬款對賬和催收流程。財務處對應收款進行到款確認，建立應收賬款明細賬、賬齡分析表，定期與客戶對賬，并做好應收賬款情況反饋收集工作，同時編制逾期應收賬款明細表及時交由分管院長、總會計師進行審核，由相關部門催收逾期應收賬款，若未回款，財務處提出壞賬申請，并逐級提交審核，上報上級管理部門審批。

四、結語

社會經濟快速發展和醫療改革深入的背景下，對公立醫院的應收醫療款管理發起了挑戰。公立醫院需對應收醫療款形成的因素，包括醫保制度不完善、管理工作不到位、制度執行不嚴格、信息化程度不高等，進行深入研究，有針對性地實施解決措施，完善醫保制度，優化醫院應收醫療款管理制度并逐步提升其執行力，同時加強信息化建設，明確具體工作流程，以此形成完備且科學的應收醫療款管理體系，促進公立醫院的高效可持續發展。

參考文獻：

[1] 駱浩，陳長莉.公立醫院應收醫保款管理難點及對策探討[J].中小企業管理與科技（上旬刊），2020（11）：23-24.

[2] 陳智勇.現行醫保結算方式下公立醫院的財務管理[J].納稅，2023，17（26）：94-96.

[3] 劉思燁.政府會計制度下公立醫院全面預算管理與成本控制問題的探討[J].財經界，2021（35）：83-84.

[4] 孫國龍，石金昌.管理會計視角下公立醫院應收醫療款問題探討[J].大眾投資指南，2020（13）：119-120.

[5] 袁惠平.新醫改背景下公立醫院資金管理問題研究[J].財富生活，2021（24）：85-87.

[6] 胡冬梅.新時代背景下應收醫療款中有關醫保業務的核算與管理探討[J].財會學習，2019（18）：122-123.

（責編：趙毅）