去骨瓣減壓術結合開顱血腫清除術治療對顱腦外傷患者昏迷狀態的影響

【摘要】 目的 探討去骨瓣減壓術（decompressive craniectomy，DC）結合開顱血腫清除術治療顱腦外傷的臨床效果。方法 回顧性分析2021年1月—2024年1月撫州市東鄉區人民醫院收治的68例顱腦外傷患者的臨床資料，按手術方式不同分為對照組和觀察組，各34例。對照組接受開顱血腫清除術治療，觀察組接受DC結合開顱血腫清除術治療，比較2組手術效果、神經功能[神經功能缺損量表（National Institute of health stroke scale，NIHSS）評分]、昏迷狀態[格拉斯哥昏迷評分量表（glasgow coma score，GCS）評分]、顱內壓、生活質量[健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分]及并發癥。結果 觀察組手術總有效率較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）;觀察組術后NIHSS評分、顱內壓分別為（11.58±1.37）分、（10.12±1.25）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低于對照組的（13.47±1.42）分、（13.37±1.34）mmHg，差異有統計學意義（Plt;0.05）;觀察組術后GCS評分為（12.58±1.34）分，高于對照組的（10.89±1.25）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）;術后3個月，觀察組SF-36各維度評分分別為（81.35±5.88）分、（89.39±5.23）分、（82.81±5.62）分、（84.23±5.31）分、（85.42±5.75）分、（90.81±3.67）分、（85.16±5.88）分、（87.97±5.64）分，高于對照組的（73.81±5.49）分、（82.15±5.13）分、（75.92±5.49）分、（78.15±5.27）分、（78.93±5.52）分、（82.54±5.49）分、（77.17±5.45）分、（80.81±5.47）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）;2組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 DC結合開顱血腫清除術可提高顱腦外傷患者治療效果，加快患者神經功能恢復，解除患者昏迷狀態，利于改善患者生活質量。

【關鍵詞】 顱腦外傷;去骨瓣減壓術;開顱血腫清除術;昏迷狀態

文章編號：1672-1721（2024）36-0025-03" " "文獻標志碼：Anbsp; " "中國圖書分類號：R651.1

顱腦外傷在日常生活中較為常見，常由外力作用于頭部所致，可引起腦部器質性損傷，誘發劇烈頭痛、意識障礙、昏迷等表現，嚴重者可出現深度昏迷，增加患者死亡風險[1-2]。腦損傷后形成血腫組織會壓迫周圍神經細胞，出現顱內壓異常升高現象，造成局部腦循環障礙，影響患者遠期預后，故需確診后及早開展手術治療。開顱血腫清除術在顱腦外傷中應用價值高，通過開顱于直視下完成腦部血腫的清除，解除血腫占位效應，減輕局部微循環障礙，改善腦神經功能，從而緩解患者病情[3-4]。單用該術式對于顱內壓的控制不夠理想，仍易出現高壓損傷。DC可依據患者血腫情況直接將一定面積的骨瓣去除，給腫脹的大腦提供充足空間，增強顱內壓控制效果，利于順利度過腦水腫的高峰期和腦神經功能恢復[5-6]。鑒于此，本研究以2021年1月—2024年1月撫州市東鄉區人民醫院收治的68例顱腦外傷患者為研究對象，分析DC結合開顱血腫清除術在顱腦外傷患者治療中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2024年1月撫州市東鄉區人民醫院收治的68例顱腦外傷患者的臨床資料，按手術方式不同分為對照組和觀察組，各34例。對照組男性20例，女性14例;年齡35～68歲，平均（49.68±4.53）歲;體質量指數（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均（22.89±1.75）kg/m2;受傷至就診時間2～10 h，平均（6.58±1.12）h;GCS評分3～9分，平均（6.32±1.17）分;血腫位置，顳頂部18例，額部10例，枕部6例。觀察組男性22例，女性12例;年齡34～69歲，平均（49.72±4.55）歲;BMI 19～27 kg/m2，平均（22.92±1.81）kg/m2;受傷至就診時間2～10 h，平均（6.62±1.14）h;GCS評分3～9分，平均（6.28±1.15）分;血腫位置，顳頂部17例，額部10例，枕部7例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合顱腦外傷[7]診斷標準;經CT等檢查確診;受傷時間lt;12 h;頭部存在外傷;均行手術治療;對本研究知情同意。

排除標準：肝腎不全;伴精神障礙;存在腦部手術史;合并癲癇等腦病;凝血系統缺陷。

1.3 方法

對照組行開顱血腫清除術。術前完善檢查及病情評估，患者取仰臥位，全身麻醉后常規消毒。依據CT定位血腫區域，自最接近血腫的骨瓣切口，開顱時選擇大骨瓣切口或馬蹄形切口。開顱后先清除硬膜外或硬膜下血腫，之后顯微鏡下將腦內出血清除，反復沖洗并對出血部位電凝進行止血。縫合硬膜后，常規留置引流管，復位骨瓣，縫合頭皮，術畢。

觀察組予以DC結合開顱血腫清除術治療。開顱血腫清除術操作與對照組相同，將部分骨瓣去除減壓，按血腫量選擇骨瓣去除的大小，血腫量超過60 mL可去除12 cm×10 cm骨瓣，反之則去除10 cm×8 cm骨瓣。

2組術后均做好營養神經、預防抗感染等基礎治療。

1.4 觀察指標

（1）手術效果。術后7 d評估患者意識狀態、神經功能及日常生活能力。患者意識清晰，NIHSS評分降低≥50%，日常生活基本可自理為顯效;患者意識明顯恢復，NIHSS評分降低≥20%，日常生活能力有所改善為有效;未達上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）NIHSS評分。分別于術前和術后7 d進行評估，總分42分，分值越低代表神經功能越好。（3）昏迷狀態。分別于術前和術后7 d采用GCS量表評估2組昏迷狀態，總分15分，分值越低則昏迷狀態越嚴重。（4）顱內壓。分別于術前和術后7 d，使用腰椎蛛網膜下腔壓力測量顱內壓。（5）生活質量。術后3個月采用SF-36量表評價生活質量，包括8個維度，每個維度100分，分值越高代表生活質量越好。（6）并發癥。包括腦積水、腦膨出、顱內感染、遲發性血腫等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果

觀察組手術總有效率較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 NIHSS評分、昏迷狀態及顱內壓

觀察組術后NIHSS評分、顱內壓較對照組低，觀察組術后GCS評分較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

術后3個月，觀察組SF-36各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發癥

2組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

大腦為神經系統最高級的部位，主導人體的一切活動。腦功能處于正常狀態，是意識、精神及學習等多方面功能的重要基礎。腦組織較為脆弱，一旦受到外力沖擊，易出現腦組織損傷，引起腦功能障礙，從而出現意識、精神及認知等多方面異常，降低患者生活質量，甚至危及生命安全[8-9]。

顱腦外傷后可于損傷處形成血腫組織，血腫組織可持續壓迫周圍腦組織，產生占位性損傷。顱腦損傷后因腦水腫、血腫等影響，易出現顱內壓升高，可加重腦組織損害，進一步降低神經功能。腦損傷后血腫可不斷擴大，一旦治療不及時，易并發腦疝等疾病，增加患者死亡風險[10-11]。因此，顱腦外傷發生后需及時就診，符合手術適應證的患者需及早手術治療，避免腦損傷持續進展。

開顱血腫清除術作為顱腦外傷的常用術式，操作難度相對較低，借助CT定位血腫位置后，可自距離血腫最近處切口，直視下清除血腫，利于迅速解除血腫帶來的壓迫，減輕腦神經組織損害[12-13]。開顱血腫清除術殘留血腫可通過顱內置管持續進行引流，盡可能減少殘留血腫量，改善患者神經功能，促進患者意識狀態恢復正常。顱腦外傷發生后，受損的腦組織會出現腫脹，存在一個腦水腫的高峰期。該階段受限于顱內空間影響，顱內壓可異常升高，單純的血腫清除不利于更好地控制顱內壓，易出現高壓損傷等情況，影響術后神經功能的恢復。本研究顯示，觀察組手術總有效率高于對照組，觀察組術后NIHSS評分低于對照組，觀察組術后GCS評分高于對照組，術后3個月觀察組SF-36各維度評分高于對照組（Plt;0.05）;

2組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。上述結果提示，開顱血腫清除術聯合DC在顱腦外傷患者治療中價值更高，可更好地改善腦神經功能，促進患者意識狀態恢復。分析原因，DC可直接去除部分骨瓣，利于增加顱內容量，給腫脹的大腦足夠的空間。顱內空間增加，利于顱內壓下降，實現充分減壓，避免高壓狀態下加重腦組織損傷，降低腦疝等并發癥風險[14-15]。去除部分骨瓣，有助于改善腦部血液循環，為腦組織提供更多的血氧供應，促進受損組織的修復，減輕神經功能障礙。DC與開顱血腫清除術聯用，可協同增效，迅速清除顱內血腫，實現充分減壓，更好地改善腦部微循環，為受損腦組織的修復創造優質條件，促進患者神經功能恢復，糾正意識障礙。改善生活質量是臨床關注的重點。開顱血腫清除術結合DC后，利于患者神經功能的恢復，糾正意識狀態，實現腦功能盡快復原，有助于患者恢復日常生活能力，減輕疾病帶來的諸多不適，使患者生活質量逐漸達到顱腦受傷前的狀態。

綜上所述，開顱血腫清除術結合DC可提高顱腦外傷患者手術效果，促進患者神經功能恢復，更好地改善昏迷狀態，減輕疾病對患者生活的影響。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：樂武華（1991—），男，江西撫州人，本科，主治醫師，主要從事神經外科方面的研究。