參術止動湯 針刺聯合耳穴壓貼治療多發性抽動癥兒童的療效及相關血清學指標觀察

【摘要】 目的 分析參術止動湯、針刺聯合耳穴壓貼在治療多發性抽動癥患兒中的效果及相關血清學指標變化情況。方法" 選取屏南縣總醫院2022年3月—2023年10月收治的100例多發性抽動癥患兒為研究對象，通過隨機單盲原則分成2組，各50例。對照組接受常規西醫治療，研究組接受參術止動湯、針刺聯合耳穴壓貼治療，對2組患兒的療效及相關血清學指標變化情況進行觀察比較。結果" 與對照組相比，研究組的總有效率更高（Plt;0.05）。治療后，與對照組相比，研究組的發聲性抽動評分、運動性抽動評分、耶魯抽動癥整體嚴重度量表（Yale global tic severity scale，YGTSS）評分以及神經元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）、多巴胺（dopamine，DA）、5-羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平均更低（Plt;0.05）。結論" 聯合應用參術止動湯、針灸、耳穴壓貼治療多發性抽動癥患兒能取得顯著效果，不但能顯著緩解臨床癥狀，而且能有效糾正神經遞質失調，值得推廣。

【關鍵詞】 多發性抽動癥;參術止動湯;針刺;耳穴壓貼

文章編號：1672-1721（2024）36-0141-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R277.7

作為慢性精神神經障礙疾病之一，多發性抽動癥具有較高的發病率，尤其是在兒童時期，患兒臨床表現主要體現在面部動作，且聳鼻、努嘴、眨眼、聳肩、甩手、搖頭等動作多變[1]。多發性抽動癥會對患兒的生活和學習造成嚴重影響，如果病情嚴重則會傷害其自尊心，阻礙兒童的健康成長，還會影響家庭和諧[2]。多發性抽動癥的癥狀多變，病因復雜，西醫治療多發性抽動癥患兒主要采用可樂定緩釋片、奧氮平、左乙拉西坦、氟哌啶醇、托吡酯、硫必利、利培酮等藥物，盡管能取得一定效果，作用持續時間也較短[3]，但長期服用還可能出現比較明顯的不良反應，家長接受程度低[4]。最近幾年，中醫內外結合治療開始受到越來越多的關注，而且治療效果也得到了患者及臨床醫師的肯定[5]。本研究主要分析了參術止動湯、針刺聯合耳穴壓貼治療多發性抽動癥患兒的效果及相關血清學指標變化情況，希望能為多發性抽動癥的防治提供參考，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取屏南縣總醫院2022年3月—2023年10月收治的100例多發性抽動癥患兒為研究對象，通過隨機單盲原則分成對照組和研究組，各50例。對照組女性21例，男性29例;病程5～36個月，平均（16.14±5.73）個月;年齡2～13歲，平均（7.95±2.53）歲;病程程度，輕度31例，中度19例。研究組女性19例，男性31例;病程4～35個月，平均（16.82±5.14）個月;年齡3～14歲，平均（7.62±2.71）歲;病程程度，輕度33例，中度17例。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：滿足多發性抽動癥有關的中西醫診斷標準[6];生命體征平穩;近1個月內并沒有接受相關治療。

排除標準：內分泌系統病變、自身免疫系統病變;局部皮膚破損，不適合開展針刺治療;智力、精神以及神經功能障礙;過敏體質;舞蹈病、錐體外病變導致的機體抽動;重要臟器嚴重器質性病變;耳部破潰、感染及創傷。

1.2 方法

對照組接受常規西醫治療。給予鹽酸硫必利片口服，初始給藥劑量為50～100 mg/次，3次/d;維持劑量為100～200 mg/次，3次/d。

研究組接受參術止動湯、針刺聯合耳穴壓貼治療。（1）參術止動湯。藥方的基本組成為：15 g黨參，10 g茯苓，10 g白術，6 g伸筋草，6 g丹參，6 g地龍，6 g僵蠶，6 g天麻，6 g佛手，3 g法半夏，3 g甘草。溫服，早晚各60 mL，1劑/d。（2）針刺治療。選擇規格為0.3 mm×40 mm的華佗牌一次性不銹鋼毫針;穴位選擇合谷穴、百會穴、太沖穴、大椎穴、肝俞穴、印堂穴、三陰交穴和足三里穴，清潔消毒針刺局部皮膚，其中太沖穴、合谷穴采用平補平瀉法直刺0.6寸（1寸=3.33 cm），而三陰交穴、足三里穴則選擇捻轉補法直刺1寸，百會穴、印堂穴選擇平補平瀉法平刺1寸，大椎穴、肝俞穴選擇捻轉瀉法直刺0.8寸，以出現酸脹感為宜，得氣后應注意留針30 min，2 d治療1次。（3）耳穴壓貼。將王不留行籽貼在0.7 cm×0.7 cm的方形膠布上，然后在耳背溝、緣中、心、神門、皮質下、脾、腎處貼好方形膠布，在貼方形膠布之前應注意對局部穴位皮膚進行消毒，然后稍微按壓，每一穴位按壓2～3 min。

2組患兒的治療時間均為12周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對2組患兒臨床療效進行判斷[7]，抽動癥狀輕度發作，不需要接受藥物治療，或者基本消失則判斷為痊愈;抽動頻率下降幅度≥3/4，癥狀明顯減輕則判斷為顯效;抽動頻率下降幅度≥1/4，癥狀減輕則判斷為有效;抽動頻次下降幅度不足1/4，癥狀無變化則判斷為無效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）病情嚴重程度。治療前后，使用YGTSS評估2組患兒的病情嚴重程度。YGTSS中包括發聲性抽動、運動性抽動2個維度，2個維度得分相加即為總分，分值與患兒的病情嚴重程度表現呈正相關[8]。（3）血清細胞因子水平。于患兒清晨空腹狀態下采集其靜脈血標本，選擇酶聯免疫吸附法對NSE、DA、5-HT、NE水平進行測定;治療前測定

1次，治療后再次測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.00統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組相比，研究組的治療總有效率明顯更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 病情嚴重程度

治療后，2組患兒的發聲性抽動評分、運動性抽動評分和總分均明顯降低（Plt;0.05）;而與對照組治療后相比，研究組的發聲性抽動評分、運動性抽動評分和總分均明顯更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 血清細胞因子水平

治療后，2組患兒的NSE、DA、5-HT、NE水平均明顯降低（Plt;0.05）;而與對照組治療后相比，研究組的NSE、DA、5-HT、NE水平均明顯更低（Plt;0.05），見表3。

3 討論

多發性抽動癥的發病年齡主要為2～18歲，與女孩相比，男孩更容易患上多發性抽動癥[9]。多發性抽動癥的特點主要表現為病程長、治愈難、病情反復、共病率高等，患兒臨床癥狀主要為刻板性、短暫性的發聲性和運動性抽動[10]。在社會經濟快速發展的過程中，電子產品、各種食品添加劑在兒童生活中越來越常見，同時環境污染也越來越嚴重，多發性抽動癥的發病風險也表現出明顯的增長趨勢[11]。患多發性抽動癥的患兒癥狀不僅會反復發作，還遷延多變。有些患兒的癥狀在發病初期能暫時緩解，但如果患兒病情嚴重則可能出現各種精神障礙，比如學習障礙、抑郁癥、焦慮癥、多動障礙、強迫癥、注意缺陷、進食障礙、睡眠障礙等，不僅會導致多發性抽動癥的病情變得更加嚴重，還會導致病情變得復雜，增大臨床治療的難度。多發性抽動癥不但會直接影響患兒的生活和學習，而且會嚴重影響其人際交往和生長發育，在成年時有些患兒依然沒能痊愈，進而對其今后的社會活動、生活就業造成影響，甚至可能導致其死亡風險增加。現階段，西醫還并不清楚多發性抽動癥的病機和病因，可能是環境因素、神經生化因素、神經生理因素、遺傳因素等相互作用而導致。針對這一疾病，臨床往往采用選擇性單胺能拮抗劑、中樞性α受體激動劑、多巴胺受體阻滯劑等藥物治療，然而西藥治療時間長會引發各種藥物不良反應，降低患兒的治療依從性，對治療效果造成影響[12]。

中醫研究發現，多發性抽動癥是一種本虛標實之證，對于兒童來講，其情志不調、飲食不知，或者是先天肝常有余、脾常不足等，破壞陰陽平衡，陰不制陽而引發多發性抽動癥[13]。土虛會引起肝木上亢，導致肝風性善行，肝風內動，引起反復的肢體抽動;脾運化失常，導致水液不能正常運行，痰濁內生，阻塞心竅，引起精神異常病變，比如心緒不寧。由此可見，多發性抽動癥的本虛為脾虛，而標實則是肝旺，其病理產物主要為痰、風;痰容易散也容易聚，進而引起抽動時止時休，反復發作[14]。因此，在治療多發性抽動癥患兒時，應注意肝脾同調、標本同治。本研究中，研究組聯合應用參術止動湯、針灸、耳穴壓貼治療，其中參術止動湯中的君藥包括了白術和黨參，不但能生津補血，而且能健脾補氣;臣藥包括了法半夏和天麻，不但能平肝止痙，而且能祛痰熄風;佐藥選擇佛手、僵蠶、茯苓和丹參，其中，佛手不僅能醒脾健脾，還具有理氣和中的作用;僵蠶不但能息風止痙，而且能祛痰散結;茯苓主要功效為健脾滲濕;丹參具有比較理想的活血祛瘀效果;白芍不僅能柔肝止痛，還能斂陰養血;甘草為使藥，不僅能祛痰止痛、補中益氣，還能對諸藥進行有效調和。上述諸藥合用，不僅能清心除煩、健脾益氣、活血祛瘀，還能息風止痛、通經止痛、祛痰散結。對肝俞穴、太沖穴進行針刺，具有調肝的效果;對印堂穴、百會穴進行針刺，則具有調神的作用;對足三里和三陰交進行針刺，不但能息風止痛，而且能健脾養胃。耳穴貼壓治療時，神門穴、心耳穴除了能養心安神外，還具有通經活絡的效果;耳背溝不僅平肝熄風的效果比較理想，還具有舒筋活絡的作用;緣中耳穴不僅能通利耳竅，還能鎮靜安神;皮質下耳穴不但能升清利竅，而且能益心安神;腎耳穴不但能益精氣，而且能壯腎陽;脾耳穴不但能養肌肉，同時也能生營血。

本研究中，研究組的治療總有效率明顯更高，治療后的發聲性抽動評分、運動性抽動評分和YGTSS評分均明顯更低（Plt;0.05）。研究結果顯示，在治療多發性抽動癥患兒時，聯合應用參術止動湯、針灸、耳穴壓貼治療，3種治療手段相輔相成，能顯著提高臨床療效，減輕患兒癥狀。另外，本研究中，治療后，研究組的NSE、DA、5-HT、NE水平均明顯更低（Plt;0.05）。由此說明，在治療多發性抽動癥患兒時，聯合應用參術止動湯、針灸、耳穴壓貼治療，能夠有效糾正神經遞質失調，讓神經遞質水平及早恢復到正常值范圍。

綜上所述，聯合應用參術止動湯、針灸、耳穴壓貼治療多發性抽動癥患兒效果顯著，不僅能顯著緩解患兒的臨床癥狀，還能有效糾正患兒神經遞質失調的情況，值得推廣。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：楊彩玲（1995—），女，福建屏南人，本科，住院醫師，主要從事中醫兒科各種常見病內外治法結合治療方面的研究。